瑞芬太尼分别复合地佐辛与芬太尼对胆囊摘除术患者的镇痛效果比较

目的探讨瑞芬太尼复合地佐辛与芬太尼对胆囊摘除术患者镇痛效果。方法选取武警浙江省总队嘉兴医院普外科行胆囊切除术患者98例,按随机数字表法进行分组,对照组49例给予瑞芬太尼复合芬太尼静脉注射;研究组49例给予瑞芬太尼复合地佐辛0.1 mg/kg静脉注射,观察并记录2组患者苏醒时(T1)、苏醒后1 h(T_2)、2 h(T_3)的疼痛与镇静评分,生命体征变化情况,同时记录2组患者的苏醒与拔管时间,对比不良反应状况。结果研究组在T_1、T_2、T_3时视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)及T_2、T_3时Ramsay镇静评分法(Ramsay sedation scale,RSS)低于对照组,术后苏醒与拔管时间显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);2组间T_0、T_1、T_2、T_3时生命体征差异无统计学意义,2组患者术后均无呼吸抑制等不良反应发生;对照组不良反应发生率(16.33%)与研究组(10.20%)比较,差异无统计学意义。结论地佐辛复合瑞芬太尼对术后痛觉过敏具有良好抑制作用,不良反应少。

盐酸戊乙奎醚作为全麻术前用药对老年患者术后认知功能障碍的影响

目的探讨盐酸戊乙奎醚作为全麻术前用药对老年患者术后认知功能障碍的影响。方法选取我院自2015年4月~2016年4月收治的90例老年手术患者,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组各45例,对照组术前给予阿托品,观察组术前给予盐酸戊乙奎醚,比较两组麻醉前后简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分、手术时间、停药至呼唤睁眼时间、停药至拔除气管导管时间、术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果两组术后1 d、术后3 d MMSE评分分别与术前1 d比较均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1 d、术后3 d MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间、停药至呼唤睁眼时间、停药至拔除气管导管时间及术后认知功能障碍发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸戊乙奎醚作为全麻术前用药未对老年患者术后认知功能障碍造成影响,术后认知功能障碍发生率未升高。

连续股神经阻滞与静脉自控镇痛泵用于全膝关节置换术后镇痛效果比较

目的比较连续股神经阻滞与静脉自控镇痛泵用于全膝关节置换术后镇痛的效果。方法选取2013年5月至2015年5月武警浙江省总队嘉兴医院骨科68例行全膝关节置换术患者为观察对象,按照术后镇痛方式的不同将患者分为对照组和观察组各34例。术后对照组给予静脉自控镇痛泵镇痛,观察组给予连续股神经阻滞镇痛。比较两组术后12、24、72小时视觉模拟疼痛评分(VA S),术后24小时的空腹血糖、C反应蛋白(CR P)、白细胞计数(WBC)、血清皮质醇水平及不良反应发生率。结果观察组术后12、24、72小时VAS值,术后24小时血糖、CRP、WBC、皮质醇水平及不良反应发生率均明显低于对照组。结论连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛效果较静脉自控镇痛泵好,应激反应及不良反应较少。

血液回输在骨科手术中的应用

目的：探讨骨科手术中自体引流血回输的安全性和实用性，研究其在骨科手术治疗中的应用价值。方法：选择62例ASAⅠ-Ⅱ级骨科择期手术，术中应用自体引流血回输技术。结果：本组62例患者，术中出血约550-1700ml，回输红细胞250-750ml，由于失血进行及时回输给病人。患者术中有创血压、脉搏维持稳定。同时为手术提供了安全。结论：应用术中自体引流血回输是一种安全有效、简便易行、节约血源及财力的输血方式，能减少异体输血量避免并发症，在骨科手术中治疗中具有很高的临床价值。

麻醉技术在消化内镜检查中的应用

目的探讨麻醉技术应用于消化内镜检查的可行性。方法随机选择接受胃镜、结肠镜检查者1378例,其中自愿接受静脉麻醉的683例为麻醉组,选用手背静脉推注丙泊酚2mg/kg;接受普通胃镜、结肠镜检查的695例为对照组。记录患者接受检查前后不同时点的血压、心率、血氧饱和度,观察操作时间、清醒时间、不良反应及患者的主观意见反应。结果麻醉组不良反应发生率明显降低(P<0.01),检查中血压、心率较检查前均有不同程度下降,患者的满意度和愿意再接受检查的比例明显高于对照组(P<0.01)。结论丙泊酚静脉麻醉应用于消化内镜检查安全可行,可明显减轻痛苦和不良反应,有利于提高内镜检查的成功率。

七氟醚复合舒芬太尼对腰椎内固定术患者围术期炎症因子的影响

目的探讨七氟醚复合舒芬太尼对腰椎内固定术患者围术期血流动力学及炎症因子的影响。方法选择择期行腰椎内固定患者80例,随机分为七氟醚组(n=40,以七氟醚吸入麻醉维持)和对照组(n=40,采用丙泊酚静脉麻醉维持),两组麻醉诱导后均采用舒芬太尼静脉推注维持术中镇痛。监测记录麻醉诱导前5 min(T_0)、气管插管后即刻(T_1)、切皮1 min后(T_2)、拔除气管导管前即刻(T_3)血流动力学指标。抽取T_0、T_3、术后8 h(T_4)、术后24 h(T_5)外周静脉血,采用ELISA法测定C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平。结果两组患者的麻醉诱导时间、手术时间、术中失血量以及各时间点血流动力学指标均无显著差异。与T0比较,两组CRP、IL-6、TNF-α在T3时间点开始升高,在T4点达到最高(P<0.05),T5时间点显著增高(P<0.05)。七氟醚组在T_3、T_4、T_5时间点CRP、IL-6明显低于对照组(P<0.05),在T_4、T_5时间点TNF-α显著低于对照组(P<0.05)。结论与丙泊酚复合舒芬太尼麻醉方式相比,七氟醚复合舒芬太尼麻醉方式用于腰椎内固定术效果良好,术中血流动力学指标平稳,可以有效抑制炎症因子的释放,有益于患者麻醉、手术的安全性。

对压缩中间站运用车保有量的探讨

根据邯郸车务段的实际情况,分析了影响中间站运用车保有量的主要因素,并据此提出若干改进对策措施,以及加大有关考核力度的建议。

氯胺酮抑制腰椎内固定术后痛觉过敏的效果

目的:探讨氯胺酮抑制腰椎内固定术后痛觉过敏的效果。方法:选取2016年6月至2018年3月在我院行腰椎内固定术治疗的患者100例,将患者分为观察组(n=48)和对照组(n=52),观察组在全麻前输注氯胺酮,对照组输注等量生理盐水,观察2组苏醒时间、拔管时间、瑞芬太尼使用量、视觉模拟评分法(VAS)评分和术后不良反应等。结果:观察组苏醒时间、拔管时间、瑞芬太尼使用量明显低于对照组(P <0. 05);观察组和对照组术后不良反应率差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论:腰椎内固定术应用氯胺酮,可抑制瑞芬太尼引起的术后痛觉过敏,且减少患者术后镇痛药需要量,不良反应无明显增加。

全身麻醉下肺癌根治术患者麻醉苏醒延迟的高危因素分析

目的通过分析全身麻醉下肺癌根治术发生麻醉苏醒延迟患者的相关资料,探讨麻醉苏醒延迟的高危因素。方法选取行肺癌根治术的患者作为研究对象,根据是否发生苏醒延迟分为苏醒延迟组及非苏醒延迟组,比较两组间患者一般情况及围手术期资料的差异,应用多因素回归模型分析苏醒延迟患者的高危因素。结果非苏醒延迟组与苏醒延迟组比较,患者的年龄、合并贫血的比率及ASA级别的构成比差异有统计学意义(P<0.05),两组患者性别、体质指数、合并高血压、糖尿病的比率、心功能及TNM分期构成比差异无统计学意义(P>0.05)。非苏醒延迟组与苏醒延迟组比较,患者的手术时间、术中出血量、麻醉时间及术中复合七氟烷吸入的比率差异有统计学意义(P<0.05),两组手术类型构成比及术中符合硬膜外麻醉比率差异无统计学意义(P>0.05)。苏醒延迟的独立影响因素有年龄、ASAⅢ级、手术时间及麻醉时间(P<0.05)。结论高龄、贫血、ASA级别高、手术时间及麻醉时间长、术中出血量大,术中复合七氟烷吸入可能增加全麻肺癌根治术患者苏醒延迟的风险,其中年龄、ASAⅢ级、手术时间及麻醉时间是苏醒延迟的独立危险因素。

双腔支气管插管听诊定位法643例临床分析

双腔支气管导管（doble—lumenbronchialtube，DLT）已普遍应用于胸科手术。Robertshaw双腔管取消了隆突钩，便于插管操作。但导管难以定位，纤维支气管镜（纤支镜）能准确引导双腔管，但价格昂贵，无法普及。

羟乙基淀粉200／0．5氯化钠注射液在创伤失血性休克液体复苏中的作用

全球每年因交通事故致死约120万人，受伤3000万至5000万人，我国每年因为车祸死亡的人数更是高居全球首位。在道路交通伤死亡病例中，创伤失血性休克是死亡的重要原因之一，及时、准确的复苏是急诊救治创伤失血性休克的重要举措之一，更是提高患者治愈率、降低病死率的关键点。而晶体、胶体在液体复苏两种不同的复苏方案在临床均有应用，本研究通过比较复方氯化钠注射液、聚明胶肽、羟乙基淀粉200／0．5在创伤失血性休克患者中的复苏效果，以期为创伤失血性休克患者的液体复苏提供有利参考。

曲马多联合地塞米松超前镇痛用于下肢手术的临床观察

目的:研究曲马多联合地塞米松超前镇痛应用于下肢手术的镇痛效果及安全性。方法:将75例骨科下肢择期手术患者随机分为3组,A组:曲马多3mg.kg-1+地塞米松10mg;B组:曲马多3mg.kg-1+生理盐水(2mL);C组:单纯生理盐水(6mL)。各组于术前30min静注相应药物,术中患者采用连续硬膜外神经阻滞,术后予静脉自控镇痛(PCIA;2mL.h-1,48h)。记录术后2,4,8,12,24,48h各时点的视觉模拟评分(VAS)与术后48h最痛程度(PD)评分、术后2d平均疼痛程度(MD)评分来评价其镇痛效果,以舒适度分级(BCS)及睡眠障碍度分级(SS)来评价患者对术后镇痛的满意程度,记录术后各组辅助镇痛药物的使用情况,同时观察恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、切口感染、延迟不愈等相关不良反应。结果:C组术后2,4,8,12,24,48h VAS评分高于A、B组(P<0.05),同时BCS分级低于A、B组(P<0.05);A组术后2,4,8,12h的VAS评分低于B组((P<0.05);术后48h内A组的PDMDSS评分均低于B、C组(P<0.05),A、B组辅助镇痛药物的使用量明显少于C组(P<0.05),恶心呕吐的发生率A组低于B、C组(P<0.05)。结论:曲马多联合地塞米松超前镇痛应用于骨科下肢手术,能有效缓解术后疼痛,提高患者对镇痛的满意度,同时减少术后辅助镇痛药物的使用及相关不良反应。

介绍一种划痕反应监测皮瓣血供的方法

皮瓣术后血运监测目前最常使用的方法包括皮瓣的颜色、毛细血管回充盈现象等。但对于肤色较浅或较深的患者，不易观察。我们应用皮肤划痕反应监测皮瓣血供情况，准确可靠，易于推广应用。