乌司他丁对合并腹部创伤的多发伤患者器官功能保护作用的研究

严重多发伤常引起血液动力学和血液异常并伴发有细胞免疫的抑制、细胞因子参与机体过度炎症反应,引发全身炎症反应综合症(SIRS),进而发展为多器官功能障碍综合症(MODS)[1].……

富林蜜愈合凝胶在Ⅱ度烧伤创面的应用

创面修复是机体对损伤反应的一个生理过程，贯穿于烧伤治疗的全过程，任何治疗最终的目的都是有效修复创面。近年来涌现了许多修复创面的新理论、新方法、新材料。作为新型的创面修复材料，富林蜜愈合凝胶在Ⅱ度烧伤创面的应用效果鲜见报道。我院自2002年5月至2003年8月对38例Ⅱ度（深、浅）烧伤创面采用富林蜜愈合凝胶治疗，并在同一病例不同部位创面使用磺胺嘧啶银治疗进行比较，现将结果报道如下。

羟乙基淀粉应用于烧伤休克期液体复苏的临床观察

烧伤休克期液体复苏方案采用国内通用烧伤休克期输液公式，使用天然胶体血浆作为胶体进行液体复苏。但近年来血浆紧缺，人们分别采用了新型的人工胶体羟乙基淀粉替代血浆及Parkiand公式作为休克复苏方案，以减少天然胶体的使用，但鲜见有两者对比性的研究报道。我们对临床使用两个方案的病例，进行回顾性总结，现报告如下。

两种不同泡沫敷料透气、吸水及锁水性能比较

目的 比较两种不同泡沫敷料透气、吸水及锁水的性能,为临床急慢性创面应用的优选提供参考依据.方法 选择德湿肤及美皮康两种敷料各5个,用氯化钠、蒸馏水及一水氯化钙制备模拟伤口渗出液,分别检测两种敷料：（1）浸没24 h后的吸水率（吸水容量多少）;（2）浸没1、5、10、20 min后四个时相点的吸水速率（单位时间内吸收水量大小）;（3）5 mL渗出液滴至敷料5 min后的扩散直径;（4）敷料密封装渗出液的杯口,置恒温恒湿箱24 h后测水蒸发量;对两组数据进行统计分析.结果 （1）吸水率：美皮康组为（616±19）%,显著高于德湿肤组的（313±13）%（t=29.137,P〈0.01）;（2）吸水速率：美皮康组浸没1、5、10、20 min后吸水速率分别为（119.68±2.59）g·s-1·m-2、（24.39±0.62）g·s-1·m-2、（12.33±0.29）g·s-1·m-2、（12.33±0.29）g·s-1·m-2,均显著高于同时相点德湿肤组的（65.85±4.37）g·s-1·m-2、（13.82±1.03）g·s-1·m-2、（7.16±0.41）g·s-1·m-2、（3.66±0.12）g·s-1·m-2（t=23.704,t=19.708,t=22.947,t=31.764,均P〈0.01）;（3）锁水性：美皮康组的直径为（5.66±0.15）cm,显著大于德湿肤组的（2.2±0.12）cm（t=39.089,P〈0.01）;（4）透气性：两组差异无统计学意义（t=0.189,P〉0.05）.结论 美皮康泡沫敷料更适合渗液量大且渗出速度较快的早期急性创面使用,德湿肤泡沫敷料更适合渗液量相对少且渗液速度慢的慢性创面和急性创面的后期创面使用.

新型羟乙基淀粉应用于烧伤休克期液体复苏的疗效及安全性评价

目的评价新型羟乙基淀粉(HES)制剂在烧伤患者休克期液体复苏中的应用疗效及安全性。方法选择笔者单位收治的烧伤休克期需液体复苏患者66例,按表格随机化方法分成HES组(33例)和血浆组(33例)。两组患者伤后48 h内给予的液体中胶体成分仅为HES(130／0．4, 60 g／L)或血浆,伤后3-7 d两组均替换成白蛋白作为胶体成分[5 d共给予白蛋白各(111±4)、(105±5)g],本试验全过程两组所给予的营养支持、抗感染等措施相同。监测患者伤后24 h内的心率、血压、中心静脉压、尿量,并记录伤后第1、2个24 h的胶体输入量、进出量比,于伤后指定时相点检测血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白、凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板计数及某些肝、肾功能指标,观察患者有无变态反应发生及出血情况。结果两组患者伤后心率、血压、中心静脉压、尿量及第1、2个24 h的胶体输入量、进出量比差异无统计学意义(P>0．05)．患者伤后1、3、7、14 d的血红蛋白及1、3、14 d的凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板计数组间比较,差异亦无统计学意义(P>0．05);HES组在伤后1、3 d的血清总蛋白和白蛋白各为(31±3)、(30±3)只／L和(20．4±3．6)、(18．4±2．3) g/L,均明显低于血浆组的(45±4)、(39±3)g/L和(24.5±4．3)、(21．3±3．9)g／L(P<0.02);伤后7 d两组血清白蛋白水平较接近(P>0．05),但HES组血清总蛋白(40±4)g／L仍明显低于血浆组的(45±4)g／L(P<0．01)。两组患者肝功能指标变化基本一致,肾功能无异常改变,均未见明显的出血倾向。HES组无变态反应发生,血浆组有4例出现荨麻疹。结论新型HES130／0．4可部分代替血浆用于烧伤患者休克期的液体复苏治疗,但要注意在一定时相点及时补充血浆蛋白。

不同年龄段重度烧伤患者生长激素用量对血糖水平的影响

目的探讨使用不同剂量生长激素对不同年龄段重度烧伤患者血糖水平的影响。方法选择2005年1月至2008年12月在温州医学院附属第三医院救治的重度烧伤患者共210例，其中男性132例、女性78例；年龄18～65岁，平均（40．7±7．2）岁；烧伤面积25％-86％，平均（40．4±12．5）％；烧伤深度为浅Ⅱ度～Ⅲ度。分为A组（18—44岁，即青年组）和B组（〉45岁，即中、老年组），各105例。再将A、B两组随机分成使用两种剂量生长激素和使用生理盐水的A1、A2、A0、B1、B2、B0组，每组35例。生长激素剂量A1、B1组为0．15U／（kg·d），A2、B2组为0．2U／（kg·d），总容量均为3ml；A0、B0组生理盐水剂量为3ml／d。于烧伤后第7天开始，每天8：00一次性皮下注射，连续使用2周。观察受试者血糖水平变化及胰岛素控制的用量，并进行统计学分析。结果共计190例患者在入院4周内完成试验，A1、A2、A0三组胰岛素用量分别为（2123．3±152．3）、（2885．6±148．5）、（724．1±31．1）U，B1、B2、B0三组胰岛素用量分别为（2715．1±95．3）、（3652．2±198．1）、（801．8±22．2）U。结果显示，中、老年组比青年组、使用生长激素组比不使用生长激素组、大剂量组比小剂量组需要胰岛素控制的例数多、用量大，经统计学分析，差异均有统计学意义（P〈0．01）。A1、A2、B1、B2各试验组出现高血糖的患者停用生长激素后血糖恢复正常（不需要胰岛素控制）的时间为5d左右，各组之间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论重度烧伤患者血糖水平变化与年龄段及生长激素的使用剂量呈正相关，规范应用生长激素治疗，不会导致糖尿病。

生长激素对不同年龄重度烧伤患者的血糖影响

目的 观察不同年龄重度烧伤患者应用外源性生长激素的血糖变化.方法 将140例既往无糖尿病史的不同年龄段重度烧伤患者根据世界卫生组织对年龄段的划分标准,分为A组（18～44岁,即青年组）和B组（≥45岁,即中、老年组）,各70例.再采用表格随机法将A、B两组分成使用0.2 IU·kg^-1·d^-1生长激素的A1组、B1组和使用安慰剂（等渗盐水）的A0组、B0组,每组均35例.观察受试者血糖水平变化及胰岛素控制的用量,并进行分析探讨.结果 140例入组的患者共128例完成实验,各组之间一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）,在入院4周内完成试验,A1、A0两组胰岛素用量分别为（2 908.0±153.5）IU和（724.1±31.1）IU,B1、B0两组胰岛素用量分别为（3 725.9±88.4）IU和（801.8±22.2）IU.结果 显示,中、老年组比青年组、使用生长激素组比不使用生长激素组需要胰岛素控制的例数多、用量大,差异均有统计学意义（P＜0.01）.A1、B1组出现高血糖的患者停用生长激素后血糖恢复正常（不需要胰岛素控制）的时间分别为（5.21±0.64）d、（5.03±1.01）d（P＞0.05）.结论 重度烧伤患者应用生长激素后血糖水平升高,年龄与血糖变化呈正相关,规范应用生长激素治疗不会导致糖尿病.

四种生长激素对重度烧伤患者血糖的影响

目的探讨不同生长激素对重度烧伤患者血糖的影响。方法选取我院1999年1月～2007年12月间收治的既往无糖尿病史的重度烧伤住院患者共630例，随机分为9组（n=70），其中8组分别使用4种不同生产技术生产的生长激素，每种生长激素设0．15U·kg^-1·d^-1和0．2U·kg^-1·d^-1两个剂量组，空白对照组使用等量生理盐水。入院4周内，观察并比较各组患者血糖水平和胰岛素用量的变化。结果共571例患者完成试验。各组平均血糖控制水平差异无统计学意义（P〉0．05）。各治疗组比空白对照组平均胰岛素用量明显增多（P〈0．01）；在应用同种生长激素的情况下，使用剂量为0．2U·kg^-1·d^-1的治疗组比使用剂量为0．15U·kg^-1·d^-1的治疗组患者平均胰岛素用量也明显增多（P〈0．01）。除空白对照组外，其他各治疗组停用生长激素后血糖均恢复到正常值范围之内且不需要胰岛素控制，恢复至正常的时间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论重度烧伤患者血糖水平与生长激素的使用剂量呈正相关；不同技术生产的生长激素对重度烧伤患者血糖影响基本相同；规范应用生长激素进行治疗，不会导致糖尿病。