小儿基底节区外伤性脑梗塞

小儿基底节区外伤性脑梗塞临床上较少见,没有CT时诊断比较困难。我们近年收治经CT证实的4例报告如下。 1 临床资料 本组4例,男3例,女1例。年龄1～5岁。3例跌伤,1例车祸。1例伤时短暂昏迷,3例无昏迷。全部病例均于伤后1～2天内出现一侧肢体轻偏瘫或全瘫,右侧偏瘫3例,左偏瘫1例。痛觉、触觉存在,无癫痫发作。2例运动性失语,1例头皮裂伤。颅骨平片无骨折,CT4例均为基底节区低密度梗塞灶,左侧3例,右侧1例。

腰-硬联合麻醉在高龄高危患者髋关节置换术中的应用

目的:探讨腰-硬联合麻醉(CSEA)用于高龄高危患者髋关节置换手术的安全性和可行性。方法:48例ASAⅢ或Ⅳ级接受髋关节置换术的老年患者,年龄70～88岁,分为硬膜外组(EA组)、CSEA组,分别采用连续硬膜外麻醉、腰麻加硬膜外麻醉。术中输液按8～10mL/(kg·h)输6%羟乙基淀粉和复方乳酸钠(1︰1),出血量大于400mL,酌情输红细胞悬液和血浆。观察EA组和CSEA组局麻药用量﹑感觉阻滞起效时间﹑阻滞平面﹑阻滞完善时间﹑痛觉恢复时间及改良Bromage评分。同时观察两组的麻醉效果﹑镇痛效果﹑血流动力学及术后恢复﹑不良反应等。结果:CSEA组感觉阻滞起效时间﹑阻滞完善时间明显快于EA组(P<0.05或P<0.01)。下肢改良Bromage评分CSEA组优于EA组(P<0.05或P<0.01)。CSEA比单纯硬膜外麻醉完全率高,麻醉后低血压发生率低、呼吸系统影响小。结论:CSEA用于高龄高危患者髋关节置换手术,只要应用得当,控制好平面,可达到安全可靠、满意的麻醉效果。

右美托咪定对高血压患者全麻气管插管反应的临床观察

目的观察右美托咪定对高血压患者全麻气管插管反应的临床影响。方法选择我院行气管插管全麻的57例患者作为研究对象,随机分为观察组31例和对照组26例,实验组给予右美托咪定静脉泵入;对照组给予生理盐水。评价麻醉诱导前,插管时,插管后1、3、5 min两组患者SBP、DBP、MBP以及HR的变化。结果两组诱导后各时段SBP、DBP、MBP、HR相比,观察组均明显降低,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。对照组插管时、插管后1/3 min与诱导前相比,SBP、DBP、HR均明显增加(P<0.05);其中对照组麻醉后各时段MBP较诱导前均显著升高(P<0.05)。观察组麻醉后各时段SBP、DBP、MBP与诱导前相比,无明显变化(P>0.05);与诱导前相比,HR在麻醉后各时段均明显降低,组间相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前使用右美托咪定可以降低高血压患者全麻气管插管反应,是高血压患者理想的麻醉诱导方法 ,值得临床推广使用。

不同麻醉方法对老年胸科手术患者应激反应及认知功能的影响

目的：研究不同麻醉方法对老年胸科手术患者应激反应及认知功能的影响。方法将48例老年胸科手术患者随机分为两组，A组23例实施全麻，B组25例实施全麻复合硬膜外麻醉，检测诱导前即刻（T0）、切皮时（T1）、切皮后2h（T2）、切皮后4 h（T3）、停药时（T4）、拔管后5 min（T5）的皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、白细胞介素6（IL-6）、局部脑氧饱和度（rSO2）、变化，并采用简易精神状态检查表（MMSE）评价患者认知功能。结果两组切皮后Cor、E、NE、IL-6水平均高于基础值，切皮后3～5h达到最高峰，T2-T3时段B组Cor、E、NE、IL-6水平低于A组；B组术中rSO2较基础下降幅度小于A组；B组术后1d、3dMMSE评分高于A组，两组差异比较具有统计学意义（P＜0．05）；结论胸科手术使老年患者应激激素升高，硬膜外麻醉对此有一定的抑制作用，全麻复合硬膜外麻醉可作为老年胸科手术的首选麻醉方式。

腰-硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用

目的探讨腰-硬联合麻醉（CSEA）用于高龄患者髋关节置换手术的可行性。方法58例70岁以上高龄髋关节置换术者采用CSEA,记录麻醉起效时间,镇痛效果,阻滞平面及麻醉前（基础值）,麻醉后5 min（T1）、10min（T2）1、5 min（T3）和30 min（T4）时SBP、DBP、HR和Sp（O2）的变化。结果蛛网膜下隙注药后3～5 min出现麻醉平面,15～22 min麻醉平面固定,阻滞平面最高达T10,所有患者无呼吸抑制发生,维持时间50～135 min。麻醉初期BP虽有下降（P〈0.05）,HR稍有增快,但未超过基础值的20%。麻醉起效时间短,镇痛完善,肌松好,血流动力学影响小。结论CSEA用于高龄患者髋关节置换手术,只要应用得当,可达到安全可靠、满意的麻醉效果。

氟比洛芬酯或曲马多联合舒芬太尼用于腹部术后镇痛的临床观察

目的观察腹部术后患者自控静脉镇痛(PCIA)中氟比洛芬酯联合舒芬太尼与曲马多联合舒芬太尼的镇痛效果与不良反应。方法 60例ASAI～Ⅱ级择期行腹部手术的患者,均采用静吸复合麻醉,术后行PCIA镇痛,随机均分为两组。曲马多联合舒芬太尼组(T组)关腹前给予曲马多100mg,术后镇痛给予(舒芬太尼50μg+曲马多500mg+昂丹司琼8mg+0.9%氯化钠)至100mL;氟比洛芬酯联合舒芬太尼组(F组)关腹前给予氟比洛芬酯50mg,术后镇痛给予(舒芬太尼50μg+氟比洛芬酯150mg+昂丹司琼8mg+0.9%氯化钠)至100mL。两组PCIA泵的设置、维持量2mL·h-1、单次负荷剂量0.5mL、锁定时间15min相同。观察两组术后4、12、24、48h的镇痛、镇静评分、不良反应发生率及镇痛结束后统计患者对镇痛治疗的总体满意度。结果两组术后镇痛及镇静评分差异无统计学意义(P>0.05),F组药物不良反应发生率低于T组(P<0.05),镇痛治疗总体满意度两组均为很好。结论氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于开腹术后PCIA的镇痛效果与曲马多联合舒芬太尼相似,但不良反应明显降低。

急性高容量血液稀释联合控制性降压在骨科大手术的临床观察

脊柱、骨盆、髋关节等骨科大型手术因手术创面大,骨骼、肌肉等组织广泛渗血,常需大量输血,急性高容量血液稀释（acute hypervolemic hemodilution,AHH）和控制性降压（controlled hypotension,CH）可减少手术失血量和输血量,本次研究将这两项技术联合应用于骨科大手术,对其减少术中出血的效果及安全性进行临床观察及评价。现报道如下。

重型颅脑损伤患者血清及脑脊液胃泌素水平测定及其意义

目的探讨重型颅脑损伤患者血清及脑脊液胃泌素水平与颅脑损伤程度及其与消化道出血的关系，探讨血清与脑脊液胃泌素含量的相关性。方法对71例重型颅脑损伤患者，根据伤后是否合并消化道出血分为出血组及无出血组，用放射免疫法分别于入院时及第3、7、14天测定血清及脑脊液胃泌素含量并与正常对照组进行比较。结果重型颅脑损伤早期血清胃泌素含量均明显．高于正常对照组（P〈0．01）；3～7d达高峰，伤后1周内有、无出血组间差异显著（P〈0．01）；随着病情好转，血清胃泌素值逐渐下降，伤后2周，出血组血清胃泌素水平明显高于无出血组（P〈0．01）。脑脊液胃泌素不能检出。结论血清胃泌素水平与颅脑损伤程度及消化道出血呈正相关，脑脊液胃泌素水平测定与颅脑损伤程度及消化道出血无相关性，血清与脑脊液胃泌素含量无相关性，早期动态观察血清胃泌素含量变化对判断病情及预后有重要意义。

颈椎骨折急诊手术的麻醉处理

本院自2003年6月至2006年6月,共收治外伤性颈椎骨折伴脱位病人32例,现将手术麻醉处理报告如下.……

脑脊液大量释放治疗开颅术后颅内感染

目的探讨开颅术后继发颅内感染的治疗方法。方法采用大量释放脑脊液,同时全身及鞘内应用抗生素治疗开颅术后颅内感染47例。结果46例痊愈,1例死亡。结论大量释放脑脊液使开颅术后颅内感染的病死率明显降低。

全麻复合颈丛阻滞在颈椎后-前路手术中应用的可行性探讨

目的探讨全麻复合颈丛阻滞对颈椎后-前路手术的安全性和有效性。方法选择颈椎骨折伴颈髓损伤行颈椎后-前路同期手术患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)标准Ⅰ～Ⅲ级,年龄16～70岁,随机分为单纯全麻组(A组)和全麻复合颈丛阻滞组(B组),每组30例。A组全麻诱导插管后,术中用微泵输注异丙酚2～3 mg/kg,吸入异氟醚,并间断追加芬太尼和维库溴铵维持麻醉;B组在A组全麻的基础上待颈椎后路手术操作完成后,由颈椎前路手术开始前再行右术侧颈深、浅丛阻滞,手术切口超颈正中线者同时阻滞对侧颈浅丛。记录两组患者麻醉维持用药量及术毕自主呼吸恢复、指令反应、拔管和拔管至完全清醒所需时间。结果两组患者在手术前期颈椎后路手术全麻用药异丙酚、芬太尼、维库澳铵、异氟醚吸入量差异均无统计学意义(P均>0.05);但B组颈椎前路手术辅助颈丛阻滞镇痛,仅用异丙酚镇静,而A组亦仍需间断追加芬太尼、维库溴铵等全麻药维持。B组术后至自主呼吸恢复、指令睁眼、拔管、拔管后至完全清醒所需时间与A组比较均明显缩短(P均<0.01),且拔管后气道通气良好。结论颈椎后-前路同期手术在全麻的基础上辅助颈丛阻滞可显著减少颈椎(前路)手术后期全麻用药量,有利于患者术后早期清醒与拔管,并可提高拔管后的安全性。

术中血液保护对颅脑肿瘤患者血电解质及凝血功能的影响

目的 观察围术期血液保护对颅脑肿瘤患者电解质及凝血功能的影响.方法 90例患者按照抽签法随机分为A、B、C 3组,A组术前静脉注射凝血酶2kU,在气管插管后静脉注射6%羟乙基淀粉130/0.4溶液15ml/kg,速率30ml/min,联合硝酸甘油控制性降压;B组凝血酶＋控制性降压;C组术前静脉注射凝血酶2kU.3组分别于麻醉前（基础值,T0）、手术开始后60min（T1）、术毕即刻（T2）和术后24h（T3）采血测定血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血小板（PLT）、电解质（K＋、Na＋、Cl-、Ca＋）、血浆凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原浓度（Fib）.结果 A组血液稀释后T1,时段Hb、Hct均明显低于T0（P＜0.05或0.01）.但在T2时段均恢复或接近于T0水平（P＞0.05）,而C组Hb、Hct、PLT在T2、T3时段均明显低于同组T0或A、B组同时段数值（P＜0.05或0.01）.3组血清K＋、Na＋、Cl-、Ca2＋在T1、T2时段与T0比较差异无统计学意义（P＞0.05）,但在T3时段血K＋均明显降低（P＜0.05）;A组PT、APTT和FjO在T1时段均明显延长或降低（P＜0.05）,而B组和C组在T2时段PT、APTT均延长（P＜0.05）,各组术后24h凝血功能指标均恢复T0水平.结论 凝血酶结合扩容性血液稀释与控制性降压用于颅脑肿瘤患者围术期血液保护对电解质及凝血功能无明显影响,且凝血酶可强化血小板和/或凝血因子的功能,利于术中止血.

妊娠合并脑瘤的诊断与治疗

妊娠合并脑瘤后，因早孕反应和晚期妊娠中毒，出现头痛和胃肠道症状，易掩盖脑瘤所致颅内压增高症状，延误诊治，为了及时治疗本病，特对本例介绍如下。

二次脑损伤对颅脑损伤预后的影响

目的探讨高热、低血压、低氧血症、电解质紊乱等二次脑损伤因素对中型、重型、特重型颅脑损伤预后的影响。方法对我院近年来收治的中型、重型、特重型颅脑损伤110例病人资料进行回顾性分析。结果高热、低血压、低氧血症、电解质紊乱常严重影响颅脑伤患者的预后,显著增加患者的重残率、植物生存率及病死率(P<0.01)。结论高热、低血压、低氧血症、电解质紊乱等二次脑创伤指标,都直接参与了颅脑伤的继发性病理损害。高度重视监测和严重控制这些二次脑创伤指标的变化,对提高颅脑伤救治水平有重要意义。

高血压脑出血的锁孔手术治疗

目的探讨锁孔手术治疗高血压脑出血的疗效及适应证。方法依CT定位，按锁孔手术要求设计切口和入路显微镜下清除血肿，对出血动脉予以电凝止血。结果本组23例经术后6个月随访完全恢复者15例，轻瘫生活能够自理者3例，完全性瘫3例，死亡2例。结论锁孔开颅，显微镜下清除血肿，创伤小，能更好的保护神经功能，适用于大多数高血压脑出血病例。

重症脑室出血的临床综合救治

目的探讨重症脑室出血的救治方法。方法早期采用双侧脑室交替或同时引流,灌注尿激酶并腰穿引流,而对全脑室出血伴第三、第四脑室铸型者采用后颅窝开颅,枕大池、侧脑室引流,均早期使用改善微循环药物等综合治疗措施。结果本组救治38例重症脑室出血病人(Graeb评分>5分),存活率68.4%(26/38),病死率31.6%(12/38)。结论早期改善脑室梗阻及改善脑脊液循环与脑微循环是重症脑室出血救治成功的关键。采用早期脑室引流,尿激酶灌注,对全脑室出血伴第三、第四脑室铸型者采用后颅窝开颅,枕大池、侧脑室引流治疗重症脑室出血,是一种安全、有效的方法。

BIS监测调控丙泊酚输注在宫腔镜手术麻醉中的应用

随着微创技术的发展,妇科门诊宫腔镜下行宫内探查或治疗的患者日益增多。由于手术时间短,而术中提拉宫颈和宫内操作对患者的刺激大,需要随时调节麻醉深度。虽然丙泊酚的起效和消除时间短、可控性强,但剂量过大时对呼吸循环有一定的抑制作用,因此在未控制呼吸的情况下应尽可能根据手术刺激强度给予适宜的丙泊酚剂量。然而凭经验手工给药或微量注射泵输注，甚至用靶控输注（TCI）技术也难以使麻醉深度和刺激强度同步。