宫颈上皮内瘤变Ⅲ级合并HR-HPV感染行宫颈锥切术后转归效果

目的 探讨与分析宫颈上皮内瘤变(Cervical intraepithelial neoplasia,CIN)Ⅲ级合并高危型人类乳头瘤病毒(High-risk human pa-pillomavirus,HR-HPV)感染患者经宫颈锥切术后的转归及预后情况.方法 对医院在2014年12月至2019年1月间收治的68例行宫颈锥切术的宫颈上皮内瘤变Ⅲ级合并HR-HPV感染患者进行回顾性分析.观察和比较所有患者术前术后的HR-HPV检测结果 及预后情况.结果68名患者均成功完成宫颈锥切术.经检测,术前患者的HR-HPV平均负载量RLU为(481.61±163.87)单位,术后3个月患者的RLU为(95.57±21.96)单位,手术前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);68例患者中2例患者检出RLU/CO≥1,占比为(2.94%);在术后6个月的复查中,68例患者均未出现CIN复发和生殖道继发感染,仅1例患者在术后出现宫颈管狭窄;3例患者检出RLU/CO≥1,占比为(4.41%).结论 宫颈锥切术对于CINⅢ级合并HR-HPV感染患者具有较为显著的疗效,能有效清除患者宫颈病变组织,同时患者术后转归及预后情况良好,具有较好的临床应用价值.

盆底功能障碍怎么办

浙江施女士我今年38岁,已婚已孕,最近咳嗽、打喷嚏时总有漏尿的情况,经常尿频尿急,一出门就先找厕所位置,很是尴尬,这是盆底功能障碍吗?您可能患有女性盆底功能障碍性疾病。女性盆底功能障碍性疾病,是近年来妇产科广泛关注的妇女常见病,包括盆腔脏器脱垂、尿失禁、大便失禁、性功能障碍等疾病,最常见的是子宫脱垂和压力性尿失禁。我国流行病学调查发现,40岁以上妇女大约50%存在不同程度的尿失禁。

保留生育功能手术对交界性卵巢肿瘤生育结局的影响因素分析

目的评价交界性卵巢肿瘤(BOT)行保留生育功能手术后肿瘤和生育结局,探讨保留生育功能手术对生育结局的影响因素。方法选择行保留生育功能手术的BOT患者55例。对有妊娠计划的患者,根据术后的妊娠结局分为妊娠患者和未妊娠患者。比较两组患者的临床特征,采用Spearman秩相关分析生育力与临床特征的相关性。结果患者随访时间4~140个月,中位随访时间73个月。复发10例,其中2例因浆液性浸润性卵巢癌死亡;失访2例。复发率为18.2%,无进展生存率为78.2%,累积总生存率为92.7%。随访过程中27例无生育要求,其中4例无性生活。28例有妊娠计划并试孕,其中13例成功妊娠,妊娠率46.4%。妊娠16例次中,足月分娩11例次,均为单胎;自然流产1例次;人工流产2例次;稽留流产1例次;晚期难免流产1例次。妊娠患者的年龄为(26.85±4.02)岁,小于未妊娠患者的(31.87±5.34)岁,差异有统计学意义(P=0.010)。年龄与生育力呈负相关(r=-0.471,P=0.011)。结论保留生育功能手术对有生育要求的BOT患者是一种安全有效的治疗方式。年龄与患者的生育预后有关。

R-way系统对宫颈病变的诊断价值及影响因素分析

目的探讨R-way系统对宫颈高级别病变/宫颈癌(HSIL+)的诊断价值及影响因素。方法回顾性分析行阴道镜检查和宫颈活检的987例患者临床资料。以宫颈组织病理学诊断为金标准,分析R-way系统的阴道镜诊断结果与宫颈组织病理学诊断的一致性,分析R-way系统对不同等级宫颈病变的诊断效能及对HSIL+诊断不足的危险因素。结果R-way系统阴道镜诊断和宫颈组织病理学诊断在689例患者(69.81%)中完全匹配,对186例患者诊断过度(18.84%),90例诊断不足(9.12%),32例(18.82%,32/170)HSIL+诊断不足。不同等级病变的阴道镜诊断与宫颈组织病理学诊断一致性差异均无统计学意义(均P<0.05),R-way系统诊断HSIL+的AUC、Youden指数、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为0.793(95%CI:0.755~0.831)、0.587(95%CI:0.521~0.652)、0.812(95%CI:0.753~0.871)、0.775(95%CI:0.746~0.803)、0.829(95%CI:0.775~0.883)、0.952(95%CI:0.936~0.968),均高于低级别鳞状上皮内病变。绝经后、III型转化区及单点活检是影响R-way系统对HSIL+诊断不足的独立危险因素(均P<0.05)。结论R-way系统对HSIL+有较高的诊断价值,绝经后、III型转化区的患者必要时行多点活检及宫颈管搔刮术,有助于降低漏诊率。

保留生育功能手术对交界性卵巢肿瘤患者的肿瘤和妊娠结局的研究

目的探讨保留生育功能手术对交界性卵巢肿瘤（BOT）患者肿瘤与妊娠结局的影响。方法回顾性分析2004年1月至2017年1月在浙江省嘉兴市第二医院、嘉兴市第一医院和嘉兴市妇幼保健院3家医院收治的119例行手术治疗的BOT病例资料及随访结果，对数据进行统计学分析。采用Kaplan—Meier法绘制生存曲线，单因素Cox比例风险模型和log-rank检验分别分析影响生存的连续变量和分类变量，多因素Cox回归模型分析预后的影响因素。结果患者的中位年龄43（15—80）岁，保留生育功能手术55例，未保留生育功能手术64例。Ⅰ期103例（86．55％），Ⅱ期及以上16例（13.45％）。中位随访时间68（4～155）个月。（1）肿瘤结局：13例复发，3例死亡，因死亡例数少，无法计算影响总生存期的因素。保留与未保留生育功能手术的无进展生存率分别为85．45％比92．19％，累积总生存率96．4％比98．4％，差异无统计学意义（P=0．309，0．492）。单因素分析显示，国际妇产科联盟（FIGO）分期、浸润性种植及化疗与无进展生存期有关（P〈0．05）。多因素Cox回归模型分析显示，FIGO分期及浸润性种植是影响无进展生存期的独立预后因素（P〈0．05）。（2）妊娠结局：保留生育功能组，希望妊娠的患者28例，实际妊娠的患者13例；妊娠率为46．43％。其中足月分娩11例次，自然流产1次，稽留流产1例次，人工流产2次，晚期难免流产1次。结论BOT行保留生育功能手术后有良好的生存率和妊娠率。FIGO分期及浸润性种植影响患者的预后，通过与患者沟通协商后，对年轻患者行保留生育功能是安全可行。

子宫动脉栓塞术联合腹腔镜孕囊剔除术在剖宫产瘢痕部位妊娠中的应用效果观察

目的分析子宫动脉栓塞术(UAE)联合腹腔镜孕囊剔除术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠患者的临床疗效及安全性,为剖宫产瘢痕部位妊娠患者治疗方案的选择提供一定参考。方法选取2014年12月-2019年1月嘉兴市第二医院收治的58例剖宫产瘢痕部位妊娠患者为研究对象,按照治疗方案分为对照组(28例)和观察组(30例)两组。对照组患者行腹腔镜孕囊剔除术。观察组患者先行UAE,术后3 d再行腹腔镜孕囊剔除术。比较两组患者手术指标,术前、术后即刻、术后1周血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平,血清hCG水平恢复至正常时间,术后2周、4周瘢痕部位愈合情况,月经恢复正常时间,随访期内并发症发生率。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、中转开腹率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后即刻和术后1周,两组患者血清hCG水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与术前比较,术后即刻两组患者血清hCG水平下降幅度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者血清hCG水平恢复至正常时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2周、4周,观察组患者瘢痕愈合率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者瘢痕部位愈合时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组和观察组患者月经恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者随访期内并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论子宫动脉栓塞术联合腹腔镜孕囊剔除术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠较单纯腹腔镜孕囊剔除术更具优势,但其对手术技术及栓塞剂质量要求较高,住院费用相对较高,临床可根据实际情况选择。