肌少症与呼吸重症监护病房住院患者全因死亡率危险因素的相关分析

目的:探究肌少症是否作为呼吸重症监护病房(RICU)住院患者全因死亡率的危险因素。方法:回顾性分析2017年3月—2022年3月武汉大学中南医院RICU住院患者223例,基于胸部CT计算骨骼肌指数(SMI),根据受试者工作特征(ROC)曲线得出不同性别阈值,将患者分为肌少症组81例和非肌少症组142例。比较两组患者的基线信息、临床合并症、住院期间不良结局。使用Logistic回归分析RICU住院患者住院死亡的危险因素。结果:2组患者中死亡率差异存在统计学意义(39.51%vs 16.90%,P<0.001);单因素及多因素Logistic回归分析均提示肌少症是RICU住院患者全因死亡率的独立危险因素(OR=3.211,95%CI:1.718~6.001,P<0.001;OR=2.642,95%CI:1.355~5.153,P=0.004)。结论:肌少症是RICU住院患者全因死亡率的危险因素,需早期识别干预以期减少住院期间不良结局的发生,改善患者的预后。

宏基因组二代测序在非HIV感染患者耶氏肺孢子菌肺炎诊疗中的应用

目的:探讨宏基因组二代测序(mNGS)在非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者中耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)的诊断价值和其对治疗的指导价值。方法:采用回顾性研究方法,共纳入武汉大学中南医院2017年1月至2022年7月非HIV感染PJP患者73例和诊断为非PJP患者70例。分析了支气管肺泡灌洗液(BALF)中耶氏肺孢子菌(PJ)和其他共病原体情况,以临床复合诊断为参考标准,比较mNGS、聚合酶链式反应(PCR)和血清1,3‑β‑D‑葡聚糖(BDG)在PJP中的诊断效能,将纳入研究的PJP患者根据是否行mNGS分为行mNGS组和未行mNGS组,通过非参数秩和检验对比两组治疗情况。结果:本研究共纳入非HIV感染PJP患者73例,其中46例患者行mNGS检测,统计分析结果显示,相较于PCR、BDG,mNGS在诊断非HIV感染PJP的灵敏度(97.8%)和特异度(95.2%)更高。同时,mNGS在混合感染的检出率明显高于传统病原学检测(87.0%vs 63.0%,P=0.018),其中以白色念珠菌、人类疱疹病毒5型(CMV)、人类疱疹病毒1型(HSV1)最为常见。并且,在46例患者mNGS结果回报后,71.7%的PJP患者对最初的治疗方案进行了调整,其中57.6%患者经调整治疗方案后好转出院。与未行mNGS检测的非HIV感染PJP患者相比,行mNGS的患者住院时间更短[16(9,24)d vs 26(16,41)d],抗生素疗程更短[12(6,16)d vs 20(11,31)d],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:mNGS对非HIV感染PJP的诊断效能高,且对于共病原体检出具有更好的性能,对临床诊断和指导针对性抗感染药物治疗具有一定的价值。

肺泡灌洗液二代测序在间质性肺病急性加重的诊断价值

目的:探究肺泡灌洗液宏基因组二代测序(mNGS)在间质性肺病急性加重的病原学诊断及预后价值。方法:收集2018年7月-2021年10月武汉大学中南医院呼吸与危重症医学科行mNGS的37例间质性肺病急性加重患者的临床资料,同时收集60例未行mNGS的间质性肺病急性加重患者的临床资料作为对照,了解病原体感染情况,进一步分析两组患者的预后结局及mNGS较传统病原学检测的优势。结果:mNGS组和未行mNGS组在年龄、性别、免疫功能、临床症状及影像学表现、治疗前实验室检测结果、出现不良事件发生率等方面无差异,两组的28 d全因死亡率有显著差异(P<0.05)。mNGS检出病原体阳性率明显高于传统病原学检测(75.7%vs 40.5%,P<0.05),对于混合感染较传统方法也有更高的检出率(40.5%vs 10.8%,P<0.05)。73.7%传统检测阴性的患者通过mNGS发现潜在病原体,其灵敏度显著高于传统病原学检测(96.4%vs 46.4%,P<0.05),但其特异度与传统法相比无显著差异(P>0.05)。在间质性肺病急性加重的患者中,检出病原体主要以细菌和病毒为主,混合感染在该疾病中的比例仍不可忽视。20例患者根据mNGS检出的病原体调整抗感染治疗后,有10例患者获得好转。结论:mNGS技术对间质性肺病急性加重的诊断、治疗和预后具有重要价值,其在传统病原学检测阴性的患者中可以发现潜在病原体感染,且在混合感染的检测上优于传统病原学检测,因此对指导临床使用抗感染药物治疗方面具有一定价值。