基于列线图模型预测结直肠癌淋巴结转移率与临床特征及预后的关系

目的探讨列线图模型预测结直肠癌淋巴结转移率(LNR)与临床特征及预后的关系。方法收集260例结直肠癌患者的临床特征及预后信息,采用受试者工作特征(ROC)曲线计算最佳截断值并分组,通过Kaplan-Meier绘制生存曲线,Cox回归模型筛选出与预后相关的因素,采用R软件构建列线图模型进行可视化分析。结果LNR预测结直肠癌患者预后的最佳截断值为0.12,根据最佳截断值将260例结直肠癌患者分为LNR低值组(n=172,LNR﹤0.12)及LNR高值组(n=88,LNR≥0.12)。LNR低值组与LNR高值组结直肠癌患者TNM分期、分化程度、pT分期、pN分期比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。LNR高值组患者中位无病生存期(DFS)和中位总生存期(OS)均明显短于LNR低值组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。Cox回归分析结果显示,TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期和LNR高值均为结直肠癌患者DFS、OS的危险因素(P﹤0.01)。依此建立列线图预测模型显示,随着TNM分期与LNR增加,列线图模型相应评分增高,相对应的3年及5年复发及死亡风险上升。DFS列线图模型的预测能力一致性指数(C-index)为0.689(95%CI:0.642~0.736),OS列线图模型的预测能力C-index为0.666(95%CI:0.607~0.725)。结论基于LNR及TNM分期建立的预测结直肠癌患者复发及死亡风险的列线图模型具有良好的临床应用价值。

CDC25C蛋白和CLDN6蛋白在肝细胞癌中的表达及临床意义

目的:研究肝细胞癌(hepatic cell carcinoma,HCC)组织中细胞分裂周期蛋白25同源蛋白C(cell division cyclin 25 homolog C,CDC25C)与紧密连接蛋白Claudin-6(CLDN6)的表达情况,探讨其与HCC的发生、发展、预后的关系。方法:应用免疫组织化学SABC法检测58例HCC、24例癌旁组织和18例正常肝脏组织中CDC25C和CLDN6的表达情况,并分析两者与临床病理特征和术后无瘤生存期的关系。结果:CDC25C在HCC组织、癌旁组织、正常肝脏组织表达阳性率分别为86.2%、45.8%、11.1%,表达差异均有统计学意义(P<0.05)。CDC25C在HCC组织中的表达与乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、肿瘤直径大小和肿瘤分化程度有关(P<0.05)。CLDN6在HCC组织、癌旁组织、正常肝脏组织表达阳性率分别为77.6%、41.7%、16.7%,表达差异均有统计学意义(P<0.05)。CLDN6在HCC组织中的表达与肿瘤直径大小有关(P<0.05)。HCC中CDC25C阳性组及CDC25C阴性组的中位无瘤生存时间分别为12个月和15个月,差异有统计学意义(P<0.05)。CLDN6阳性组及CLDN6阴性组中位无瘤生存时间分别为12个月和14个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CDC25C和CLDN6可能在肝细胞癌的发生、发展及复发过程中起重要作用,有望成为肝癌诊断及预测预后的重要指标。

p53和β-catenin在胆囊癌组织中的表达及意义

目的:探讨p53和β-catenin在胆囊癌组织中的表达及其意义.方法:应用免疫组织化学检测p53和β-catenin在58例胆囊癌、10例胆囊腺瘤性息肉及20例慢性胆囊炎中的表达,并对结果进行统计学分析.结果:(1)胆囊癌组p53和β-catenin的表达阳性率(62.07%,68.97%)明显高于胆囊腺瘤性息肉组(33.33%,40.00%)及慢性胆囊炎组(10.00%,5.00%)(P<0.05);(2)p53和β-c atenin在胆囊癌中的表达无明显相关性(P>0.05);(3)胆囊癌高分化、NevinⅠ-Ⅲ期、未侵犯周围组织器官病例阳性率明显低于中低分化、NevinⅣ-Ⅴ期、有侵犯周围组织器官病例(P<0.05).结论:p53和β-catenin在胆囊癌的发生发展以及临床生物学特征有密切关系.

α-2b干扰素联合白介素-2治疗皮肤恶性黑色素瘤手术患者的临床价值分析

目的探讨α-2b干扰素联合白介素-2治疗皮肤恶性黑色素瘤手术患者的临床价值。方法选取2012年1月至2016年8月我院收治的52例皮肤恶性黑色素瘤手术患者作为研究对象,按照治疗方法将其分为对照组(24例)和观察组(28例)。对照组患者予以顺铂、氮烯咪胺和吉西他滨等化学治疗,观察组患者在对照组基础上予以α-2b干扰素联合白介素-2生物治疗,治疗结束后比较两组患者近期疗效、远期生存率和毒副反应。结果治疗后观察组患者近期临床总有效率(71.43%),显著高于对照组(50.00%)(P<0.05);观察组患者术后2年生存率(42.86%),显著高于对照组(16.67%)(P<0.05);观察组患者毒副反应发生率(17.86%),显著低于对照组(45.83%)(P<0.05),且所有毒副反应均在治疗后消失。结论α-2b干扰素和白介素-2辅助化学药物治疗更有利提高皮肤恶性黑色素瘤患者近期临床有效率和远期预后生存率,且可减轻患者毒副反应,具有一定安全性,值得临床推广使用。

腹腔镜根治术联合腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌患者的效果

目的:观察腹腔镜根治术联合腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌的效果。方法:回顾性分析2013年5月至2016年5月河南省人民医院收治的80例结直肠癌患者的临床资料,依据治疗方法的不同将其分为观察组和对照组各40例。对照组单纯行腹腔镜下结直肠癌根治术,观察组在对照组基础上联合腹腔热灌注化疗(IHPC),两组术后均行m FOLFOX6方案静脉化疗。比较两组手术一般情况及术后恢复情况、术后并发症发生情况、化疗期间不良反应发生情况、局部复发率和远处转移率、近期生存率。结果:两组手术一般情况及恢复情况、并发症发生率、化疗不良反应发生率、术后1年复发和转移率、生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后2年局部复发率和远处转移率均明显低于对照组,2年生存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜根治术联合腹腔热灌注化疗能明显降低结直肠癌患者的局部复发率和远处转移率的效果优于单纯腹腔镜下结直肠癌根治术治疗效果。

传统开放肺叶切除术和胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌患者的临床疗效比较

目的探讨传统开放肺叶切除术和胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床疗效比较。方法选取2012年5月至2015年5月于我院就诊治疗的116例NSCLC患者作为研究对象,根据其治疗方案的不同将其分为对照组(48例)和观察组(68例)。所有患者入院完善相关准备后均予以手术治疗,对照组患者予以传统开胸肺叶切除术治疗,观察组患者予以胸腔镜下肺叶切除术治疗,治疗结束后比较两组患者手术一般情况和预后生存率。结果观察组患者手术时间、术中出血量以及住院时间均显著少于对照组(P<0.05);两组患者术后1年、2年和3年生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者并发症发生率(11.76%),显著低于对照组(45.83%)(P<0.05)。结论传统开放肺叶切除术和胸腔镜肺叶切除术治疗NSCLC近远期预后相类似,但胸腔镜肺叶切除术治疗NSCLC可明显减少患者手术时间、术中出血量以及住院时间,且并发症较低,具有更好的安全性,值得临床推广使用。

MMR与结直肠癌患者化疗敏感性的关系

目的探究错配修复基因MMR与晚期结直肠癌患者化疗敏感性及预后的关系。方法回顾性收集分析2010年1月—2015年1月河南省人民医院胃肠外科接受过标准化疗且有完整资料的100例晚期结直肠癌患者临床病理资料及预后信息。免疫组织化学检测结直肠癌组织MLH1、PSM2、MSH2、MSH6蛋白表达情况,并分为pMMR及dMMR组,比较两组化疗敏感性和预后。结果免疫组化结果显示,MMR蛋白阳性染色表达定位于细胞核,部分可伴有胞质微弱着色;其中14例(14.0%)患者判读为MMR蛋白表达缺失即dMMR;其余86例(86%)患者为pMMR。MMR蛋白表达与结直肠癌的淋巴转移、肿瘤远期转移位置有关,且差异有统计学意义(均P<0.05),而与年龄、性别、肿瘤大小及位置、分化程度、浸润深度及血清CEA等无关(均P>0.05)。根据随访及治疗效果评价,dMMR组治疗敏感率为57.14%,pMMR组治疗敏感率为27.91%,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,dMMR组患者生存期明显长于pMMR组,且差异有统计学意义(OR:0.446595%CI 0.2443~0.8158 P<0.05)。Cox回归模型单因素及多因素显示,浸润程度、淋巴结转移、远处转移位置及MMR蛋白表达是晚期结直肠癌患者总生存期的独立因素(均P<0.05)。而年龄、性别、肿瘤大小、位置、分化程度及血清CEA与生存期无密切关系(P>0.05)。结论肿瘤标记物MMR对晚期结直肠癌患者的后续免疫治疗尤为重要,微卫星状态的不同使其具有个体化的临床病理特征,微卫星状态检测和免疫组织化学指标对晚期结直肠癌患者的治疗和预后均存在重要的指导作用。

微小RNA-4317通过锌指蛋白322调控结肠癌细胞增殖和转移的分子机制

目的探讨微小RNA(miR)-4317通过锌指蛋白322(ZNF322)调控结肠癌细胞增殖和转移的分子机制。方法选取2019年6月至2022年6月河南省人民医院收集的68例结肠癌组织和癌旁组织作为研究对象。采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)分析分析肿瘤组织和癌旁组织中miR-4317表达水平。人结肠癌细胞系SW1116分为miR对照组和miR-4317组,分别采用miRNA对照慢病毒和miR-4317过表达慢病毒感染建立稳转细胞系,采用细胞计数试剂盒(CCK-8)、克隆形成实验、划痕实验和Transwell分析两组细胞的增殖、迁移和侵袭能力。采用生物信息学和双荧光素酶报告基因分析miR-4317的靶蛋白;蛋白质免疫印迹分析肿瘤组织和细胞靶蛋白表达水平。组间比较采用t检验。结果癌旁组织中miR-4317表达水平(1.13±0.14)明显高于结肠癌组织(0.67±0.11),差异有统计学意义(t=21.120,P<0.05)。miR对照组细胞吸光度(A)值(2.00±0.08)明显高于miR-4317组(1.13±0.14),差异有统计学意义(t=15.780,P<0.05)。miR对照组细胞EdU阳性率[(89.38±3.64)%]明显高于miR-4317组[(73.03±4.24)%],差异有统计学意义(t=7.165,P<0.05)。miR对照组细胞划痕愈合率[(86.25±4.37)%]明显高于miR-4317组[(64.72±6.68)%],差异有统计学意义(t=6.606,P<0.05)。miR对照组细胞侵袭数量[(133.83±8.11)个]明显高于miR-4317组[(103.50±5.28)个],差异有统计学意义(t=7.877,P<0.05)。ZNF322是miR-4317的靶基因。癌旁组织中ZNF322表达水平(1.11±0.14)明显低于结肠癌组织(1.59±0.24),差异有统计学意义(t=14.320,P<0.05)。miR对照组细胞ZNF322表达水平(1.30±0.08)明显高于miR-4317组(0.74±0.12),差异有统计学意义(t=9.434,P<0.05)。结论miR-4317在结肠癌组织中呈低表达,通过调控下游蛋白ZNF322参与结肠癌细胞的增殖和转移过程。

肌少症对食管胃结合部腺癌患者生命质量的影响

目的探讨肌少症对食管胃结合部腺癌患者生命质量的影响.方法采用回顾性队列研究方法.收集2019年1月至2022年12月河南省人民医院收治的109例食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料;男63例,女46例;年龄为(63±11)岁.患者均行3D腹腔镜辅助下根治性全胃切除+D2淋巴结清扫术.手术前3 d内,使用多频生物电阻抗人体成分分析仪获取患者骨骼肌含量.观察指标:(1)肌少症和非肌少症患者临床特征.(2)肌少症和非肌少症患者术中和术后情况.(3)食管胃结合部腺癌患者术后发生严重并发症的影响因素分析.(4)肌少症和非肌少症患者术前和术后生命质量评分.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(Q_(1),Q_(3))表示,组间比较采用Mann-WhitneyU检验.计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验.等级资料比较采用Mann-Whitney U非参数检验.重复测量资料采用重复测量方差分析,并用球形检验其方差.单因素分析采用Logistic回归模型,多因素分析采用Logistic逐步回归模型.结果(1)肌少症和非肌少症患者临床特征.109例食管胃结合部腺癌患者中,肌少症42例,非肌少症67例.肌少症患者体质量指数、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)分别为(20.3±2.3)kg/m^(2)、92%±9%、79%±11%;非肌少症患者上述指标分别为(24.4±2.7)kg/m^(2)、97%±9%、85%±11%,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=8.07,2.46,2.77,P<0.05).(2)肌少症和非肌少症患者术中和术后情况.肌少症患者术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症分别为208(192,231)mL、(3.4±0.9)d、(11.4±3.2)d、26例;非肌少症患者上述指标分别为195(150,215)mL、(2.8±0.7)d、(9.9±1.6)d、14例,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=-2.14,t=3.25、3.38,χ^(2)=18.69,P<0.05).(3)食管胃结合部腺癌患者术后发生严重并发症的影响因素分析.多因素结果显示:肌少症和BMI降低是食管胃结合部腺癌患者术后发生严重并发症的独立危险因素(优势比=2.04,1.98,95%可信区间为1.24~3.36,1.09~3.60,P<0.05).(4)肌少症和非肌少症患者术前和术后生命质量评分.肌少症和非肌少症患者术前、术后2周、术后4周、术后8周躯体功能、角色功能、社会功能以及整体评分多变量检验结果显示:两者上述指标的时间效应、组间效应、交互效应比较,差异均有统计学意义(P<0.05).单独效应结果显示:两者上述指标组间效应比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论术前肌少症增加食管胃结合部腺癌患者术后发生严重并发症的风险,降低患者术后生命质量.

磷酸化蛋白-50和β-连环蛋白在肝细胞癌中的表达及其临床意义

目的研究肝细胞癌（HCC）组织中磷酸化蛋白．50（EBP50）与β-连环蛋白（β-catenin）的表达情况，探讨HCC组织中EBP50蛋白和β-catenin蛋白的表达及其临床意义。方法应用免疫组织化学SABC法检测48例HCC、16例正常肝脏组织中EBP50蛋白与β-catenin的表达情况，并分析两者与临床病理特征关系。结果EBP50在HCC组织、正常肝脏组织阳性表达率分别为39。6％、87．5％，差异有统计学意义（P〈0．05）。EBP50在HCC组织中的表达与肿瘤直径大小和肿瘤分化程度有关（P〈0．05）。β-catenin在HCC组织、正常肝脏组织表达阳性率分别为85．4％、12．5％，差异有统计学意义（P〈0．05）。β-catenin在HCC组织中的表达与乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、肿瘤直径大小、肿瘤分化程度有关（P〈0．05）。结论EBP50蛋白与β-catenin可能在肝细胞癌的发生、发展过程中起重要作用，有望成为诊断肝癌重要指标。

卡培他滨方案在胃癌辅助化疗中的疗效及相关药物基因组学分析

目的探讨胸苷磷酸化酶（TYMP）的基因遗传变异对卡培他滨方案在胃癌辅助化疗疗效的影响。方法回顾性分析2011年1月至2017年6月在郑州大学人民医院普外科住院诊治的术后接受卡培他滨为基础辅助化疗的198例胃癌患者的临床资料。收集患者外周血及术后癌组织标本分别进行TYMP多态性位点基因分型及TYMP基因mRNA表达测定，并对纳入研究患者TYMP多态性位点的基因型和疗效及安全性进行相关性分析。结果位于上游区域的rs11479位点和预后相关，该位点在研究人群中的分布频率为：CC型125例（63.13%），CT型65例（32.83%），TT型8例（4.04%），最小等位基因频率为0.20，该位点基因型分布频率符合哈迪温伯格平衡（P＝0.901）。对不同基因型患者进行疗效分析发现：CT/TT和CC基因型患者的3年无病生存率别为73.97%和65.60%，差异有统计学意义（P＝0.003）。CT/TT和CC基因型患者的3年总生存率分别为83.56%和72.80%，差异有统计学意义（P＝0.012）。对无病生存期构建多变量的Cox模型校正之后CT/TT基因型对无病生存期的影响差异有统计学意义（OR＝0.55，P＝0.011）。安全性分析结果并未发现该位点和2级以上不良反应的相关性。进一步在79例术后癌组织标本的mRNA表达分析中发现，rs11479位点CT/TT基因型患者相对于野生型的CC患者，癌组织标本中TYMP的mRNA表达显著较高，差异有统计学意义（P〈0.001）。结论TYMP基因rs11479位点可能通过影响TYMP基因mRNA的表达进而影响接受卡培他滨为基础辅助化疗的胃癌患者的疗效。

降钙素原与Toll样受体mRNA和核因子κB在感染性腹泻患者中的表达及意义

目的探究降钙素原(PCT)、Toll样受体(TLR)mRNA、核因子κB(NF-κB)在感染性腹泻患者中的表达及意义。方法选取2019年1月-2020年1月河南省人民医院收治的感染性腹泻患者121例作为感染性腹泻组,同期选取80名健康志愿者作为对照组。采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测血清PCT、NF-κB水平,采用荧光定量PCR法(RT-PCR)检测所有研究对象血TLR2 mRNA、TLR4 mRNA表达量。分析在感染性腹泻患者中的表达及意义。结果与对照组相比,感染性腹泻组PCT、NF-κB水平及TLR2 mRNA、TLR4 mRNA表达量升高(t=15.930、18.240、12.930、13.480,P均<0.001);随着病程的延长,感染性腹泻患者PCT、NF-κB水平及TLR2 mRNA、TLR4 mRNA表达量升高,表现为慢性期高于持续性期、持续性期高于急性期,差异具有统计学意义(t=20.700、17.175、14.664、7.196,P均<0.001)。PCT、NF-κB水平及TLR2 mRNA、TLR4 mRNA表达量与感染性腹泻组患者疾病类型无关;与病毒性腹泻相比,细菌性腹泻患者PCT、NF-κB水平、TLR2 mRNA、TLR4 mRNA表达量升高,差异具有统计学意义(t=26.544、10.151、5.505、6.626,P均<0.001)。结论感染性腹泻患者存在PCT、NF-κB水平及TLR2 mRNA、TLR4 mRNA表达量升高现象,与病程、感染源相关,可能参与疾病的发生。

double-flap技术在腹腔镜近端胃切除术后消化道重建中的应用

目的胃食管结合部癌行腹腔镜近端胃切除术后有多种消化道重建方法,如管型吻合器胃食管吻合,"double-tract"吻合,小肠间位吻合等。但是,这些方法在防止返流和术后随访监测上还存在不足.近年来一种消化道重建方法"double-flap"技术在国外特别是日本开展越来越多,文献报道该技术疗效较好,能有效防止返流,安全,可靠。方法2018年11月-2019年4月河南省人民医院有5例胃食管结合部癌患者接受了腹腔镜下根治性手术及"double-flap"技术重建吻合,观察并随访其近期疗效并与其他吻合重建方法进行比较。结果该5例患者术中出血量较其他手术方式无增加,手术时间较单纯管型吻合器吻合稍长,但较全胃切除术渐少,未出现吻合口瘘,肠梗阻,吻合口狭窄或者胃食管反流等并发症,随访观察生活质量较其他吻合重建方式高且住院花费少。结论"double-flap"技术操作安全,疗效较好,能有效的防止近端胃切除术后的胃食管返流,住院费用少,值得推广应用.

改良腹腔镜腹侧直肠补片固定术在女性重度直肠脱垂中的应用

目的探讨改良腹腔镜辅助下经腹侧直肠补片固定术对女性直肠脱垂的治疗临床疗效回顾性分析。方法回顾性分析河南省人民医院2017年10月至2020年10月行改良腹腔镜腹侧直肠补片固定术治疗的15例女性重度直肠脱垂的患者临床资料设为治疗组,对照组选取同期我科女性重度直肠脱垂患者15例行Altemeiers术,观察两组病人的手术时间、术中出血量、住院时间等进行综合分析,随访其近期临床疗效并进行比较。结果治疗组15例患者手术时间与对照比较差异无统计学意义,而手术中出血量、住院时间及住院费用比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组(6.7%)发生并发症的概率低于对照组(33.3%)。术后两组均未出现腹腔感染、直肠狭窄及穿孔等严重并发症,随访观察期间未见复发,术后Bristol粪便评分及Wexner便秘评分明显优于术前,两组患者术后Bristol粪便性质评分及Wexner便秘评分比较;差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论改良腹腔镜腹侧直肠补片固定术技术操作安全,手术创伤小,术后恢复快,疗效较好,能有效的防止术后病情的复发,值得临床推广应用。