一例肝细胞癌和卵巢癌双原发癌患者的MDT诊治报道

本文介绍1例初诊原发性肝癌和卵巢癌双原发癌患者的多学科团队(multidisciplinary team,MDT)诊疗过程。该患者肝脏和盆腔占位性质难以确定。第1次MDT讨论考虑盆腔占位为卵巢癌伴盆腔局部转移,但肝脏病灶性质未定,双原发肿瘤还是转移性癌?患者行肝脏病灶穿刺活检提示肝细胞癌。第2次MDT讨论认为肝脏肿瘤容易破裂出血,2个部位病灶可同时手术切除。患者同时接受肝脏肿瘤、卵巢、子宫及系膜切除术。术后病理检查示肝细胞癌和卵巢高级别浆液性癌。术后患者采用紫杉醇+卡铂方案联合贝伐珠单抗治疗。随访至今未见复发,患者生存已38个月。MDT诊疗模式有利于这种较为罕见的肝和卵巢双原发恶性肿瘤的诊断和治疗方案的确定,患者也因此获得较好生存。

肝癌介入治疗少见而严重的并发症研究

目的 研究肝动脉灌注化疗栓塞术 (transcatheter arterial chemoemblization,TACE)的少见并发症。方法 本文回顾性分析了复旦大学附属中山医院肝癌研究所 70 0例肝癌介入治疗中的少见并发症。结果 70 0例中共发生介入术后肝癌自发破裂 3例 ;十二指肠球部穿孔 1例 ;肝脓疡 2例 ;肺动脉栓塞 1例 ;肝动脉闭塞 2 0例 (其中15例在第 3次以后的肝动脉造影时发现 ,4例在第 2次介入治疗时发现 ,1例在第 1次介入治疗时发生 ) ;本组未发生不可逆性肝肾功能衰竭致死亡。结论 尽管介入治疗的严重副反应不多 。

单次经皮射频消融治疗小肝癌的预后及复发危险因素分析

背景与目的:射频消融(radiofrequencyablation,RFA)治疗作为肝癌局部治疗的新技术,近年得到了广泛的应用。本研究分析肝癌RFA治疗的疗效和复发相关因素,并探索RFA治疗的适应证。方法:采用回顾性队列研究方法,分析2001年1月至2003年12月期间,94例在中山医院肝癌研究所行RFA治疗的原发性小肝癌患者的102个病灶,随访期至2004年3月。采用SPSS11.5统计软件对数据进行处理。结果:94例患者的中位随访期为16个月,RFA治疗后的1年累积生存率为85.5%,2年累积生存率为75.6%;1年累积无瘤生存率为31.3%,2年累积无瘤生存率为10.4%。共有62例患者(66.0%)复发。单因素分析显示复发与下列3个因素有关:肿瘤近血管(P<0.01)、位于肝包膜下(P<0.05)、直径>3cm(P<0.05);而与性别、Child分级、AFP值、是否联合瘤内无水乙醇注射治疗无关。Cox多因素分析显示:肿瘤近血管(P=0.000,95%可信区间为2.102～7.899)、位于肝包膜下(P=0.001,95%可信区间为1.672～6.289)是RFA治疗后复发的独立危险因素。较严重并发症的发生率为2.1%(2/94,胆道出血1例,膈下积液1例)。未发生与手术相关的死亡。结论:RFA是一种安全的肝癌治疗方法。直径≤3cm、不近肝内血管、非包膜下肿块是肝肿瘤RFA治疗的适应证。

TNP-470和丝裂霉素联用对肝癌生长和转移抑制作用的实验研究

目的 :为了验证O (氯乙酰 氨甲酰基 )烟曲霉醇 (TNP 470 )和丝裂霉素 (MMC)联用的增效作用。方法 :将 40只荷有高转移肝癌的裸鼠随机分成 4个组 :①对照组 ;②TNP 470组 (30mg/kg,qod× 8次 ) ;③MMC组 (2mg/kg ,biw× 6次 ) ;④联合用药组 (TNP 470 30mg/kg ,qod× 8次 +MMC 2mg/kg ,biw× 6次 )。结果 :4个组瘤重分别为 2 0 0± 0 2 5 ,0 83±0 40 ,0 92± 0 2 5 ,0 5 6± 0 2 7克。统计学分析表明 :在瘤重方面 ,TNP 470组、MMC组和对照组比较差异具有显著性 (P <0 0 5 ) ,联合用药组和其他 3组比较均有显著性差异 (P <0 0 5 )。各组肺转移率分别为 5 0 % (5 / 10 ) ,10 % (1/ 10 ) ,0 % (0 /10 ) ,0 % (0 / 10 )。治疗各组裸鼠活动良好 ,无明显体重减轻。结论 :TNP 470、MMC对肝癌的生长和转移都有明显的抑制作用 ;TNP 470和MMC联用能起增效作用 ;MMC并未加重TNP 470引起的体重减轻等毒副作用。

肝癌射频消融治疗严重或少见并发症分析

目的分析射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗肝癌的严重或少见并发症. 方法回顾分析2002年1月～2004年12月272例肝癌RFA治疗的严重或少见的并发症资料. 结果 272例肝癌行RFA 301次,严重或少见并发症10例,发生率为3.32% (10/301),其中2例导致死亡,病死率为0.66%(2/301).10例并发症包括:腹腔出血1例,感染2例(腹膜炎合并败血症1例,胆汁瘤继发肝脓疡1例),上消化道出血3例(其中1例为胆道出血),肝动静脉瘘1例,血气胸1例,食管胸膜瘘1例,肿瘤针道播散1例. 结论 RFA严重并发症依次为上消化道出血、感染、腹腔出血等.

老年肝细胞癌的临床和病理特征分析

目的肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)在中国是最常见的肿瘤之一,且发病的高峰年龄不断上升。本研究的目的是评价老年组和年轻组肝细胞癌在临床病理特征方面的差异。方法1995～1998年期间,复旦大学附属中山医院肝癌研究所共有1082例肝细胞癌进行手术治疗,老年组(年龄≥65岁)108例,年轻组(<65岁)974例。对两组的主要临床病理特征和生存率进行了对比。结果老年组的手术切除率显著高于年轻组(91.7%与79.7%,P=0.003)。平均随访时间24.7±20.4月,老年组患者的一、三、五年生存率分别为84.6%、65.3%、59.9%;年轻组患者的一、三、五年生存率分别为77.8%、53.4%、45.4%,两组的生存率无显著性差异(P=0.118)。和年轻组相比,老年组肝细胞癌有以下特征:①HBsAg阳性率显著低于年轻组(61.8%与82.1%,P=0.000);②抗HCV阳性率较高(6.4%与1.7%,P=0.027);③AFP值≥400μg/dl的比例较低(26.9%与44.0%,P=0.001);④肿瘤直径较小(6.20±3.74cm与8.13±5.14cm,P=0.002);⑤Ⅰ-Ⅱ期的比例较高(64.8%与48.5%,P=0.017);⑥发生转移的比例较少(12.0%与20.1%,P=0.043)。此外,两组在性别构成、症状、肝硬化类型、肿瘤数目、包膜是否完整、门脉癌栓方面均无显著差异(均P>0.05)。

血管生成抑制剂TNP-470抑制肝癌生长和转移的实验研究

目的 研究血管生成抑制剂TNP 470对肝细胞癌生长和转移的抑制作用。方法 把高转移人肝癌模型(LCI D2 0 )的肿瘤组织小块种植于裸鼠皮下 ,将 2 4只裸鼠随机分成对照组、治疗组。第 2天起分别给予溶剂 ( 3%酒精 )、TNP 470 ( 30mg kg)隔天皮下注射 ,共 8次。 结果 对照组、治疗组皮下瘤重分别为 ( 2 0 4± 0 34)g、( 0 98± 0 34) g(P<0 0 0 1) ;两组AFP分别为 ( 76 8 6± 2 82 3) μg L ,( 93 4±5 8 6 ) μg L (P <0 0 0 1) ,两组肺转移率分为5 0 % ( 6 12 )、8 3 % ( 1 12 ) (P <0 0 5 )。结论 血管生成抑制剂TNP

抓主要矛盾 以科学方法改进门诊流程和标识系统

复旦大学附属中山医院针对急诊综合楼存在标识不清、电梯拥挤、流程不合理三个突出问题,院领导多次到现场论证研究问题症结所在。通过分析找出造成上述矛盾的主要原因,采取改进门诊流程和标识系统,调整科室楼层布局和合理配置电梯等资源等措施,有效地解决了这些矛盾,给患者就诊提供了方便。

原发性肝癌的规范化诊疗

原发性肝癌（primary liver cancer,PLC,以下简称肝癌）是我国常见恶性肿瘤之一。我国每年死于肝癌约14万人,约占全世界肝癌死亡人数50%。

肝癌微创治疗的并发症

本文就肝癌的微创治疗,包括肝动脉灌注化疗栓塞术(transcatheterarterialchemoembolization,TACE),射频消融毁损(radiofrequencyablation,RF),经皮瘤内无水酒精注射(percutaneousethanolinjection,PEI),冷冻(cryosurgery)的并发症进行综述。

肝癌肝动脉灌注化疗栓塞术严重与少见并发症研究

目的:研究肝动脉灌注化疗栓塞术(Transcatheter Arterial Chemoemblization,TACE)严重与少见的并发症。方法:本文回顾性地分析了复旦大学附属中山医院肝癌研究所1348例肝癌TACE治疗严重与少见的并发症。结果:1348例肝癌，共行TACE2012次。其中发生术后肝癌自发破裂3例；十二指肠球部穿孔1例；肝脓疡3例(1例合并败血症)；肺动脉栓塞1例；严重肝动脉痉挛1例；肝动脉闭塞40例(其中30例发生于3次以后的TACE，10例发生于第2次TACE)；股神经损伤3例；胆管损伤1例；急性肾功能衰竭1例；未发生不可逆性肝肾功能衰竭致死亡。结论:尽管TACE严重副作用不多，但也应引起足够的重视。

血管生成抑制物研究进展

血管生成抑制物研究进展上海医科大学肝癌研究所（２０００３２）夏景林综述杨秉辉审校早在１９３９年和１９４５年就有学者预见性地提出肿瘤能在宿主上诱发新生血管，但当时多数认为肿瘤血管是宿主原有血管的扩张，是一种对炎症的反应，肿瘤的生长并不依赖于新生血管。基...

肝动脉化疗栓塞对原发性肝癌患者HBV DNA水平的影响

背景与目的:化疗可抑制恶性肿瘤患者的免疫功能,导致合并乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的肿瘤患者出现HBV激活,严重影响了患者的预后。本研究旨在了解肝癌患者肝动脉化疗栓塞(trans catheter arterial chemoembolization,TACE)前后乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)含量的变化及其影响因素。方法:回顾性分析2004年12月至2008年7月期间,162例肝癌患者TACE治疗前后HBV DNA的变化,并分析HBV DNA变化与AFP的关系。结果:治疗后HBV DNA阳性率较治疗前显著降低[55.6%vs.71.6%,P<0.01]。治疗前HBV DNA≥1×108/L者更易出现HBV DNA水平的下降(OR=2.7,P<0.01);治疗后AFP的下降与HBV DNA下降有关联(OR=2.6,P<0.05)。结论:TACE能降低HBV相关的肝癌患者体内的HBV DNA水平,特别是治疗前HBV DNA≥1×108/L者及治疗后AFP降低者。

原发性肝癌合并肝动静脉瘘的介入治疗之临床分析

目的探讨合并肝动静脉瘘的原发性肝癌患者介入栓塞治疗的安全性和近期疗效。方法回顾性分析42例经数字减影血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)造影证实合并肝动静脉瘘的原发性肝癌病例,收集介入术前后临床资料,总结瘘口栓塞方法、栓塞效果和术后不良反应,分析血生化指标改变。结果 38例肝动脉-门静脉瘘患者中的31例(81.6%)和4例肝动脉-肝静脉瘘中的2例(50.0%)瘘口栓塞有效;介入及封堵术后无明显肝功能损伤,无严重并发症发生。结论对于合并肝动静脉瘘的原发性肝癌患者,介入联合瘘口栓塞是一种安全有效的治疗方法。

临床医师临床路径应用和实施效果评价影响因素分析

目的探索我国公立医院临床医师临床路径应用和实施效果评价的影响因素。方法对我国东、中、西3省(直辖市)1 638名临床医师进行问卷调查;对54所公立医院进行机构问卷调查。结果甘肃省医院和二级医院临床医师临床路径执行率较高,但临床路径实施病种数较少医院的临床医师临床路径执行率较低。临床路径相关培训可促进临床医师临床路径应用和提高实施效果的正向评价。结论医院所处地区和级别对临床医师临床路径执行率影响大,医院临床路径实施推广和培训能推动临床医师临床路径应用和正向效果评价。

以学科为纽带的儿科医疗联合体的实践和创新

医联体是实现分级诊疗和有序就医的有效途径。新医改以来,复旦大学附属儿科医院突破规模扩张的传统发展模式,建立复旦大学儿科医疗联合体,通过优化大学内部儿科资源配置,推动有序就医,形成合理就医格局,探索和创新以学科为纽带的"高水平、同质化"的横向医疗联合体,为将优质儿科医疗资源最终辐射到社区打下了坚实的基础。

上海市老年慢性病患者住院问题研究

随着上海市人口老龄化的加剧,老年慢性病患者的住院问题日益引起社会关注。在对上海市几家典型二、三级医院慢性病患者住院情况调查的基础上,分析了老年慢性病患者住院的主要特点,并对上海市慢性病患者床位需求量进行了初步估算,为上海医改和医疗资源整合提供决策依据。

射频联合全身化疗治疗肝肿瘤的坏死范围及安全性

比较射频联合全身化疗和单独射频治疗肝肿瘤的坏死范围及安全性。分析 6 3例原发性和转移性肝癌患者 ,其中 2 8例接受经射频联合全身化疗治疗 ,另外 35例接受单独射频治疗。两组治疗疗效均由治疗后一个月的螺旋CT增强扫描评估。相对大肝癌组中联合化疗和单独射频两组的坏死范围有显著统计学差异 ;各组的安全性指标均无显著统计学差异。射频治疗肝肿瘤是安全有效的 ,与单独射频毁损治疗相比较 ,联合全身化疗后射频毁损治疗在治疗相对大肝癌时能增大肿瘤坏死范围 。

RBRVS在公立医院薪酬分配改革中的应用分析

文章在分析国内各个医院运用以资源消耗为基础的价值评估系统进行绩效奖金分配改革的实践基础上,综合介绍了价值评估系统的应用原理、程序和步骤,并对此方法的应用效果与优势、可能存在的问题与优化方法进行了评析。