神经生长因子在炎性疼痛中的作用

目的:探讨神经生长因子(NGF)在疼痛发生机制中的作用。方法:采用大鼠后足掌皮下注射福尔马林溶液的外周炎性痛模型。24只成年SD大鼠随机分为4组(每组6只),包括对照组(A组)、致痛后2h取材组(B组)、致痛后24h取材组(C组)和致痛后48h取材组(D组)。观察致痛1h内疼痛行为变化,应用免疫组织化学方法结合计算机图像分析技术检测致炎足底皮肤、背根神经节(DRG)和脊髓背角神经元内NGF的表达,及DRG和脊髓背角神经元表达P物质(SP)的变化。结果:致痛组大鼠都表现出明显的两期伤害性反应。NGF免疫阳性反应物在所有致痛组患侧足底皮肤和DRG表达都增加,NGF和SP免疫阳性反应物在C组患侧脊髓背角表层的表达增加。结论:NGF不仅是产生炎性痛外周机制的重要介质之一,也可能具有中枢作用机制。

腰麻复合小剂量舒芬太尼用于老年患者手术的临床观察

目的观察布比卡因复合小剂量舒芬太尼用于老年患者下腹部或下肢手术腰麻的麻醉效果。方法择期行下腹部或下肢手术的老年患者60例,ASAⅡ或Ⅲ级,年龄70～90岁,体重50～80kg。随机分为2组(n=30):L组(单纯布比卡因7.5mg)和LS组(布比卡因4.5mg复合舒芬太尼5μg)。蛛网膜下腔穿刺成功后,注入含糖浓度为6.7%的重比重混合局麻药1.5mL,注入时间20s。记录感觉阻滞起效时间、感觉阻滞最高平面、感觉阻滞持续时间、Bramage分级及副作用。结果2组患者年龄、身高、体重、ASA分级比、手术时间等比较差异无显著性(P>0.05)。与L组比较,LS组患者感觉阻滞起效时间缩短,感觉阻滞持续时间延长(P<0.01)。L组运动阻滞程度强于LS组(P<0.01)。L组出现低血压、恶心呕吐的患者多于LS组(P<0.01),而LS组有2例患者出现一过性轻微的瘙痒(P<0.01)。结论小剂量布比卡因复合5μg舒芬太尼腰麻持续镇痛时间延长,能满足老年患者下腹部或下肢手术的麻醉需要,且副作用减少,可增加手术的安全性。

椎管内阿片类药的作用机制

近年来,椎管内应用阿片类药物因具有许多优点在临床麻醉和疼痛治疗中越来越受到重视。其镇痛效果不仅与其受体的亲和力有关,还与影响其到达受体的过程等因素有关。阿片类药物椎管内应用后由于其脂溶性的不同而具有不同的生物活性和药代动力学特性。最近,以芬太尼和舒芬太尼为代表的脂溶性阿片类药物也被尝试应用于椎管内,但其作用机制和临床效果还存在一定争议。

神经生长因子与痛觉过敏

神经生长因子在发育早期促进外周感觉神经元和交感神经元的分化、成熟,诱导、调节组织内神经末梢的生长、分布,是神经元生长发育、维持其遗传表型必不可少的。新近的研究表明。神经生长因子在成年期也是炎性痛的重要中间介质,参与对伤害性热刺激和机械性刺激的痛觉过敏.在特异性维持外周伤害性感觉神经元的发育和功能分化及外周炎性痛机制中起重要作用。

维库溴铵和阿曲库铵预处理对琥珀胆碱的肌震颤及肌松效应的影响

目的:观察维库溴铵和阿曲库铵预处理对琥珀胆碱肌震颤的预防及对其肌松效应的影响。方法:30例全麻病人根据不同预处理药分成3组,即0.9%生理盐水(对照组);0.01mg/kg维库溴铵组和0.05mg/kg阿曲库铵组,每组10例。预处理4分后静注琥珀胆碱1.5mg/kg。采用ParaGraph监测肌松。结果:阿曲库铵预处理能基本消除琥珀胆碱引起的肌震颤,维库溴铵只能减轻或部分消除琥珀胆碱引起的肌震颤。但它们均使1.5mg/kg剂量的琥珀胆碱的起效时间延长,阻滞程度降低,而对气管插管条件的影响无甚差别。其中以阿曲库铵预处理对琥珀胆碱的起效时间影响较小。结论:与维库溴铵相比,阿曲库铵预处理能基本消除琥珀胆碱引起的肌震颤,并对其肌松效应影响较小,是较好的预处理肌松药。

BDNF是脊髓感受伤害性反应的内源性调质

新近的研究表明,神经生长因子家族的另一成员——脑源性神经营养因子(BDNF)在成年神经系统感受伤害性 反应过程中的作用不同于神经生长因子(NGF),可由一些伤害感受器合成,并以活动依赖性的形式在脊髓释放,调节其投射的 下一级神经系统的兴奋性,可能具有疼痛的中枢神经调质作用。

不同剂量右美托咪定对单肺通气患者脑氧饱和度及肺内分流的影响

目的研究右美托咪定对单肺通气患者脑氧饱和度(SctO2)及肺内分流(Qs/Qt)的影响。方法选取60例行开胸手术患者,年龄46~71岁,体质指数(BMI)18~24 kg/m^2,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为3组(n=20):右美托咪定高剂量组(D1组)、右美托咪定低剂量组(D2组)、对照组(C组)。麻醉诱导后D1组10 min泵注右美托咪定1μg/kg,并按0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)持续泵注;D2组10 min泵注右美托咪定0.5μg/kg,并按0.3μg·kg^(-1)·h^(-1)持续泵注;C组给予等量生理盐水。术中丙泊酚-瑞芬太尼维持全身麻醉,间断追加罗库溴铵。于麻醉诱导前(T0)、双肺通气15 min(T_1)、单肺通气5 min(T_2)、单肺通气30 min(T_3)时采集动脉血,颈内静脉血进行血气分析,计算Qs/Qt,并记录相应时间点的S_(ct)O_2。结果Qs/Qt在T_2时D1组低于C组、D2组,在T_3时D1组和D2组均低于C组,且D1组低于D2组(P<0.05)。与T0、T_1时比较,C组和D1组患者SctO2在T_2、T_3时均降低(P<0.05);D2组SctO2在T_2、T_3时较C组、D1组明显增高(P<0.05)。结论右美托咪定可改善开胸手术患者单肺通气期间的氧合,降低Qs/Qt,减少S_(ct)O_2下降。

地卡因复合芬太尼与地卡因腰麻用于阑尾切除术的比较

将44例阑尾切除术病人分成2组,每组22例,分别用含糖地卡因(对照组)或地卡因复合芬太尼(试验组)重比重液行蛛网膜下腔阻滞。结果:术中试验组SBP变化≥3.99 kPa者较对照组明显减少,心率变化≥20次/分者对照组明显高于试验组,未用辅助药者试验组明显多于对照组。因此,地卡因复合芬太尼腰麻用于阑尾切除术更为有益,值得临床进一步试用。

多功能移动台设计

讨论一种新型医疗器械产品设计 ,该产品采用液压升降 。

罗哌卡因复合舒芬太尼用于老年患者腰麻的最低有效剂量

目的研究罗哌卡因复合舒芬太尼用于老年下腹部或下肢手术患者腰麻的最低有效剂量(MLAD)。方法择期行下腹部或下肢手术老年患者60例,ASAⅡ或Ⅲ级,年龄65-90岁,随机分为2组(n=30):R组(单纯罗哌卡因)、RS组(罗哌卡因复合舒芬太尼5μg)。选择L3,4间隙穿刺,各组中第1例蛛网膜下腔注入罗哌卡因7．5 mg,其后各患者所用剂量按序贯法调整,剂量变化梯度为0．3 mg。观察感觉阻滞起效时间、感觉阻滞最高平面、感觉阻滞持续时间、下肢运动阻滞的Bromage分级、恶心呕吐、低血压等不良反应。根据Dixon-Massey法计算两组罗哌卡因MLAD。结果两组Bromage分级和不良反应差异无统计学意义(P>0．05)。与R组比较,RS组感觉阻滞起效时间缩短,持续时间延长,感觉阻滞最高平面升高(P<0．05),蛛网膜下腔单纯应用罗哌卡因MIAD为6．95 mg(95％CI 6．43-7．48 mg),复合5μg舒芬太尼后罗哌卡因MLAD为4．25 mg(95％CI 3．44-5．06 mg)。结论罗哌卡因复合5μg舒芬太尼用于老年手术患者腰麻的MLAD为4．25 mg(95％CI 3．44-5．06 mg),与单独使用罗哌卡因相比,不仅MLAD降低,而且感觉阻滞起效时间缩短,持续时间延长,阻滞平面升高。

舒芬太尼诱发患者呼吸抑制的药效学与年龄因素的关系

目的 评价舒芬太尼诱发患者呼吸抑制的药效学与年龄因素的关系.方法 择期拟行腹部手术患者40例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,根据年龄不同分为中青年组（25～64岁,M组）和老年组（65～80岁,E组）,每组20例.采用序贯法进行试验,靶控输注舒芬太尼,M组和E组初始效应室靶浓度分别设为0.40、0.35μg/ml,相邻靶浓度之比为0.9,发生呼吸抑制,则下一例患者采用低一级浓度,否则采用高一级浓度.呼吸抑制的诊断标准：VT≤5 ml/kg、RR≤8次/min、SpO2≤94%、PETCO2≥55mmHg和/或呼吸暂停≥15 s.计算舒芬太尼诱发患者呼吸抑制的半数有效浓度（EC50）及其95%可信区间（95%CI）.结果 M组和E组舒芬太尼诱发患者呼吸抑制的EC50及其95%CI分别为0.61（0.54～0.70）μg/ml、0.41（0.38～0.45）μg/ml,E组EC50低于M组（P＜0.05）.结论 舒芬太尼诱发呼吸抑制的效力与年龄因素有关,老年患者对舒芬太尼诱发呼吸抑制更敏感.

NGF和BDNF在炎性痛大鼠背根神经节和脊髓背角的表达

目的 观察神经生长因子(NGF)和脑源性神经营养因子(BDNF)在福尔马林致痛大鼠外周、背根神经节(DRG)和脊髓背角的表达变化及相互关系,探讨神经营养因子在疼痛发生机制中的作用。方法 采用大鼠后足掌皮下注射福尔马林溶液的外周炎性痛模型。成年SD大鼠24只随机分为四组(每组6只):对照组(A组);致痛组根据取材时间不同分为,致痛后2h取材(B组)、致痛后24h取材(C组)、致痛后48h取材(D组)。观察致痛1h内疼痛行为变化,应用免疫组织化学方法结合计算机图像分析技术检测致炎足底皮肤、DRG和脊髓背角浅层内NGF的表达,及DRG和脊髓背角浅层表达BDNF的变化。结果 所有致痛组大鼠都表现出明显的两期伤害性反应。在致痛后2h患侧足底皮肤、DRG和24h时脊髓背角浅层表达的NGF开始增加,致痛24h后BDNF在患侧DRG表达开始增加,且与NGF在患侧DRG神经元的表达变化成正相关。48h时BDNF在患侧脊髓背角浅层表达开始增加。结论NGF不仅是产生炎性痛外周机制的重要介质之一,还可通过促进BDNF在脊髓背角的表达,共同参与中枢敏感化的产生。

妇科手术病人罗哌卡因混合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果

罗哌卡因硬膜外麻醉效果确切,心脏毒性小,但起效时间较长.舒芬太尼是一高选择性的μ阿片受体激动剂,舒芬太尼硬膜外分娩镇痛起效快,镇痛效果确切,副作用小.本研究拟评价妇科手术病人罗哌卡因混合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果.

子宫切除术病人不同剂量舒芬太尼混合罗哌卡因硬膜外麻醉的效果

目的比较子宫切除术病人不同剂量舒芬太尼混合罗哌卡因硬膜外麻醉的效果。方法择期行子宫切除术病人80例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄30-55岁,随机分为四组:罗哌卡因组(L组)、罗哌卡因分别混合舒芬太尼10、20、30μg组(S1、S2、S3组),每组20例。L组硬膜外注入0．75％罗哌卡因13 ml混合生理盐水2 ml,S1、S2、S3组0．75％罗哌卡因13 ml分别混合舒芬太尼10、20、30μg(均为2 ml)硬膜外注入。记录感觉阻滞的起效时间、持续时间、最高平面及达最高平面的时间、运动阻滞的起效时间及持续时间;评价腹部运动阻滞、麻醉效果及不良反应。采用概率单位回归分析建立0．75％罗哌卡因混合不同剂量舒芬太尼硬膜外麻醉的量-效关系方程,计算ED50和ED95。结果与L组比较,S1、S2、S3组感觉阻滞的起效时间及达最高平面的时间缩短,持续时间延长,最高平面升高,腹肌运动阻滞和麻醉效果改善(P<0．05);以S2、S3组麻醉的效果较好,但与其他各组相比,S3组嗜睡、寒战、恶心呕吐的发生率最高(P<0．01);各组间下肢运动阻滞的起效时间、持续时间及Bromage评分比较差异无统计学意义(P>0．05),硬膜外0．75％罗哌卡因混合不同剂量舒芬太尼的ED50为11．21μg (95％可信区间为8．42-13．45μg),ED95为22．16μg(95％可信区间为17．63-38．11μg)。结论子宫切除术病人混合20,30μg舒芬太尼均可增强0．75％罗哌卡因硬膜外麻醉的效果。

舒芬太尼静脉或硬膜外给药对子宫切除术病人罗哌卡因硬膜外麻醉效果的影响

目的评价舒芬太尼静脉或硬膜外给药对子宫切除术病人罗哌卡因硬膜外麻醉效果的影响。方法择期行子宫切除术病人60例,年龄30～55岁,体重40～70 kg,随机分为3组(n=20)：硬膜外罗哌卡因组(R组)、硬膜外罗哌卡因混合舒芬太尼组(RS组)、硬膜外罗哌卡因复合静脉舒芬太尼(IVS组)。行L_(2,3)间隙行硬膜外穿刺,头向置管3．5 cm,给予2％利多卡因3 ml。5 min后R组硬膜外注入0．75％罗哌卡因13 ml混合生理盐水2ml；RS组硬膜外注入0．75％罗哌卡因13 ml混合20μg(2 ml)舒芬太尼,R组及RS组均同时静脉注射生理盐水2 ml；IVS组硬膜外注入0．75％罗哌卡因13 ml混合生理盐水2ml,同时静脉注射舒芬太尼20μg(2 ml)。观察感觉阻滞起效时间、感觉阻滞达到的最高平面和时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞持续时间、腹部肌肉松弛程度、麻醉效果、清醒程度及不良反应。结果三组间下肢运动阻滞起效时间、持续时间和Bromage评分差异无统计学意义。舒芬太尼静脉和硬膜外给药均可缩短感觉阻滞起效时间,延长感觉阻滞持续时间但在感觉阻滞达到的最高平面腹部肌肉松弛程度和麻醉效果方面舒芬太尼硬膜外给药的效果优于静脉给药,且病人均处于清醒状态。结论与静脉注射比较,硬膜外给予小剂量舒芬太尼可增强子宫切除术病人罗哌卡因硬膜外麻醉的效果,且不增加镇静作用。