胃癌术中区域动脉灌注化疗作用的初步研究

目的:探讨胃癌术中区域动脉灌注化疗(Region alarterial infusion chemotherapy,RAIC)的作用。方法:采用SP免疫组化法检测术中RAIC前后30例胃癌原发灶中VEGF及Ki-67的表达,并进行病理观察。结果:术中RAIC后,肿瘤组织Ki-67和血管内皮生长因子(Vasailar endothelial growth factor,VEGF)的表达较术前降低,且两者差异均有显著性(P<0.05);光镜检查发现癌细胞出现轻度细胞核固缩、肿胀,细胞浆凝固,细胞间质轻度水肿,炎性细胞浸润,部分病例可见轻度血管炎表现。透射电镜发现癌细胞细胞核肿胀,核异染色质凝集,核周间隙扩大,胞质线粒体肿胀,内质网扩张,高尔基复合体扩张。结论:胃癌术中RAIC,可明显降低Ki-67与VEGF的表达,改变癌组织的组织病理学形态,对降低癌细胞活性、预防术中医源性转移和术后复发具有积极作用。

近半胃切除术食管胃前壁吻合加胃底重建抗反流作用的临床观察

目的:探讨近半胃切除术食管胃前壁吻合加胃底重建的抗反流作用。方法:将86例患者随机分为两组,治疗组46例行食管胃前壁吻合加胃底重建,对照组40例行食管胃后壁吻合。术后随访6个月,比较并分析两组术后上消化道钡餐检查钡剂反流入食管,胃镜示反流性食管炎,吻合口出血、狭窄、瘘及术后上腹部疼痛、烧心及反酸等并发症的差异。结果:治疗组与对照组比较,上消化道钡餐检查钡剂反流入食管、胃镜示反流性食管炎及术后上腹部疼痛、烧心及反酸等并发症明显降低,差异有统计学意义(p<0.05)。两组病人均未出现吻合口出血、狭窄及瘘。结论:近半胃切除术食管胃前壁吻合加胃底重建术能明显降低病人术后反流性食管炎及上腹疼痛、烧心及反酸等并发症,值得临床推广。

腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究

目的观察急性结石性胆囊炎患者应用腹腔镜手术与开腹手术的临床治疗价值对比研究。方法选取我院2013年5月至2014年5月收治的100例急性结石性胆囊炎患者,平均分为对照组与观察组各50例。其中对照组为采用开腹分期手术患者,观察组为采用腹腔镜手术患者,对两种治疗方式下患者总体治疗有效率、相关手术指标及恢复指标进行观察并记录。结果两组患者在不同手术方法下经过治疗后统计发现,观察组出血情况、术后并发症情况、术后住院时间较对照组存在差异,具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者采用腹腔镜手术治疗有效率为92%;对照组患者采用常规开腹手术方后有效率为70%,两组疗效存在显著性差异(P<0.05)。结论腹腔镜手术在治疗急性结石性胆囊炎安全性较高,临床疗效优于开腹手术,值得临床推广及应用,但是仍需要开腹手术作为后备治疗方式。

穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析

目的对于分别采用行腹腔镜与开腹手术进行治疗的患者疗效进行评定,探讨哪一治疗手段值得推广、安全稳定。方法选取穿孔性阑尾炎患者40例,选取为该实验的探究对象,将患者进行分组,用随机数字方法,将患者分为观察组与对照组,每组设20例,对照组采用传统的开腹手术治疗阑尾炎,而观察组患者则采用行腹腔镜来治疗。然后分别比较2组切口感染率以及残余脓肿产生率、止痛药使用率。结果观察组患者在治疗后切口感染率25.00%、残余脓肿产生率20.00%、止痛药使用率25.00%明显低于对照组患者在治疗后切口感染率(50.00%)、残余脓肿产生率(50.00%)、止痛药使用率(60.00%),2组比较差异具有统计学意义(χ2=13.333、19.780、25.064,P<0.05)。结论行腹腔镜治疗的穿孔性阑尾炎治疗后切口感染率、止痛药使用率、脓肿产生率明显比与开腹手术治疗的穿孔性阑尾炎比较降低了,值得医疗界引进及推广使用该治疗手段。

根治性全胃切除空肠间置代胃术对胃癌的临床疗效分析

目的对根治性全胃切除空肠间置代胃术对胃癌的临床疗效进行分析探讨。方法随机抽取该院2010年2月—2013年2月急诊科室收治的行根治性全胃切除空肠间置代胃术患者共150例,并对其进行为期3年的术后随访,并且记录术后患者的一般情况,有无并发症,营养状况和内镜检检查的结果。结果患者在完成手术后,进行1-3年的随访,其中150例患者中,102例患者存活,存活率达到68.3%,术后出现进食胸痛的有12例,胸骨后有轻度的灼烧感6例,食物反流的患者有3例,存活患者的体重较术前增加,胃镜检查的结果正常。术前与术后3年随访结果比较,患者白蛋白与总蛋白水平上升明显,血红蛋白水平升高,各项指标均恢复至正常范围内,差异具有统计学意义,P〈0.05。结论根治性全胃切除空肠间置代胃术采用模式正常人体饮食消化系统对患者进行通消化模拟重新构造,可有效提升患者存活机率,完全切除病灶,提升其术后生活质量,并且安全可靠,患者预后好。

新形势下对临床医学实习生的带教体会

医学生的临床实习阶段是理论应用于实际,全面训练临床能力的关键时期,对学生毕业后能否成为一名合格的临床医师有着重要的影响。新形势下,在临床带教中老师应在传授专业知识的同时注重人文精神培育,提高实习生临床实践能力和综合素养,让他们合理解决实习、考研及就业之间的矛盾。

腹腔镜直肠悬吊固定折叠术治疗完全性直肠脱垂

目的腹腔镜直肠悬吊固定折叠术在治疗完全性直肠脱垂的临床意义。方法 50例完全性直肠脱垂患者作为研究对象,对其采用腹腔镜直肠悬吊固定折叠术,观察术后结果。结果术中,患者的平均出血量为(25.6±2.6)ml,术后患者平均排便时间为(3.5±0.6)d,未出现感染、肠瘘等并发症,平均住院时间为(7.3±1.2)d,平均排气时间为(24.6±0.8)h,50例患者手术均获得成功,术后18个月随访,患者的正常生活均基本恢复,未复发直肠脱垂,未出现粘连性肠梗阻、肠腔狭窄、粪嵌塞梗阻等。结论完全性直肠脱垂患者采用腹腔镜直肠悬吊固定折叠术治疗,患者术中出血量少,住院时间短,且无并发症发生,术后随访,患者恢复较好,未出现复发情况,值得推广应用。

腹腔镜下与开腹进行十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效对比

目的研究十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜修补术与开腹术的临床效果对比。方法选取2011年6月-2013年6月期间收治的86例十二指肠溃疡穿孔患者,所有患者根据意愿按手术方式不同分为两组,其中48例患者使用腹腔镜修补术进行治疗作为观察组,另38例患者使用传统开腹术进行治疗作为对照组。结果治疗后对比发现,相对于对照组来说,观察组患者手术时间短,术中出血少,排气时间短,住院时间短（P〈0.05）;术后并发症观察组发生率仅为8.33%,明显好于对照组的18.42%（P〈0.05）。结论腹腔镜修补术治疗十二指肠溃疡穿孔疗效优于传统开腹手术。

肿瘤相关成纤维细胞来源的Wnt5a对胃癌细胞侵袭和迁移的影响及其与胃癌临床病理特征的相关性

目的探讨肿瘤相关成纤维细胞(cancer-associated fibroblasts,CAFs)来源的Wnt5a对胃癌细胞迁移及侵袭的影响。方法通过GEO数据库GSE194261数据集筛选胃癌组织中及其对应的正常胃组织中的CAFs和正常胃成纤维细胞(normal gastric fibroblasts,NGFs)的差异表达基因Wnt5a;采用免疫组化方法检测临床胃癌患者手术切除的组织标本中Wnt5a蛋白的表达情况,并分析Wnt5a蛋白表达与胃癌临床病理特征间的关系;从胃癌患者新鲜手术切除组织标本中提取CAFs和NGFs,应用实时荧光定量-聚合酶联反应和蛋白印迹实验检测Wnt5a在CAFs中的表达情况;采用Transwell侵袭迁移实验在体外观察CAFs以及抑制CAFs中Wnt5a的表达和不同浓度人重组Wnt5a蛋白对胃癌MGC-803和MKN-28细胞系迁移和侵袭能力的影响。结果通过GEO数据库GSE194261数据集筛选发现,Wnt5a mRNA在CAFs中的表达高于NGFs(P<0.05);免疫组化结果显示Wnt5a蛋白在胃癌组织中的表达强度高于正常胃组织(P<0.05),且Wnt5a蛋白的表达与肿瘤T分期相关(χ^(2)=5.035,P<0.05),与性别、年龄、肿瘤分化程度、淋巴结转移、脉管经侵和神经侵犯无相关性(P>0.05);抑制来源于CAFs的Wnt5a可抑制胃癌细胞的侵袭和迁移;通过不同浓度人重组Wnt5a蛋白刺激胃癌细胞,发现人重组Wnt5a蛋白浓度大于100 ng/mL时,MGC-803和MKN-28胃癌细胞的侵袭和迁移能力增强(P<0.05)。结论来源于胃癌组织间质的CAFs中Wnt5a呈高表达且与胃癌的浸润深度相关,并可促进胃癌细胞的侵袭及迁移。

胃癌类器官的研究进展

胃癌类器官是体外三维环境中培养出的多细胞复合体,它能够保留胃癌的特征和基因组的稳定性,可用于研究胃癌的发病机制、患者的个体化治疗、模拟肿瘤微环境及药物筛选等领域。相较于传统细胞与动物模型而言,胃癌类器官具备保留原始胃癌的特异性和构建过程简单高效、成本低廉的特点,是一种理想的体外研究模型。本文就胃癌类器官前沿研究成果的实际运用及其优缺点进行综合性阐述,为揭示胃癌的发病机制及治疗提供新思路。

胃窦癌术中区域动脉灌注化疗后门静脉血、周围静脉血、腹腔渗液及癌组织中药物浓度的测定

目的 探讨胃窦癌术中区域动脉灌注化疗的作用.方法 本组32例胃窦癌患者术中经胃网膜右动脉灌注5-氟尿嘧啶（5-Fu,1000 mg/m2）,用高效液相色谱法测定注药后2、5、10、20、30、60 min门静脉血、周围静脉血、腹腔渗液及切除癌组织中5-Fu的浓度.结果 于注药后2 min门静脉血及腹腔渗液即出现峰浓度,分别为（48.8±6.8）μg/ml及（75.3±30.7）μg/ml,于注药后30 min门静脉血的浓度为（19.2±2.0）μg/ml,于注药后60 min腹腔渗液的浓度为（17.3±7.4） μg/ml,均超过有效抑癌浓度（15 μg/ml）；于注药后5 min周围静脉血出现峰浓度,为（5.4±2.0） μg/ml,此后逐渐降低；手术切下的癌组织的药物浓度为（80.5±20.1）Lg/ml.结论 胃窦癌术中区域动脉灌注化疗可以在短时间内使门静脉血及腹腔渗液达到较高的药物浓度且持续时间长,术后切下的癌组织药物浓度远较周围血为高,有利于预防术中癌细胞的扩散及术后癌复发.

胃癌根治术中区域动脉灌注化疗的临床毒副反应及病理观察

目的观察胃癌根治术中区域动脉灌注化疗后的药物分布特征、术后组织病理变化及临床毒副反应。方法将我科自2007年9月至2008年11月期间符合区域动脉灌注化疗纳入适应证的60例患者随机平均分为治疗组和对照组,治疗组于胃癌根治术中经肿瘤的主要供血动脉灌注含2 ml亚甲蓝、5-FU(1 000 mg/m2)和MMC(10 mg/m2)的灌注液100 ml;对照组不进行区域动脉灌注化疗。观察术中亚甲蓝的分布特征,术后观察肿瘤组织病理学改变及临床毒副反应。结果治疗组肿瘤区域立即显色,此后染色逐渐变淡,但全手术过程中肿瘤区域仍可见染色。术后光镜观察见癌细胞出现轻度细胞核固缩或肿胀,细胞浆凝固,细胞间质轻度水肿,炎性细胞浸润,部分病例可见轻度血管炎表现。透射电镜见癌细胞核固缩或肿胀,核异染色质凝集,核周间隙扩大,胞质线粒体肿胀,内质网扩张,高尔基复合体扩张。治疗组术后第1天AST较术前明显增高(P<0.01),但术后第3天即恢复正常(P>0.05);2组患者术后肝功能其余指标(ALT、ALP、GGT、LDH)、肾功能指标(尿素和肌酐)、毒副反应(胃肠道反应和骨髓抑制)及床旁心电图差异均无统计学意义(P>0.05);2组均未出现吻合口漏。结论胃癌根治术中区域动脉灌注化疗后使胃癌原发灶在全手术过程暴露于化疗药物中,可降低癌细胞的活性;临床观察其毒副反应小,可作为外科手术的重要补充手段来预防术中医源性扩散和术后的复发。

梗阻型结直肠癌术中及术后门静脉化疗联合术后FOLFOX4方案化疗对肝脏转移的影响

目的探讨梗阻型结直肠癌患者术中及术后行门静脉灌注化疗联合术后FOLFOX4方案全身化疗对肿瘤肝脏转移的影响。方法收集2007年2月至2011年5月期间笔者所在医院可一期根治性切除的梗阻型结直肠癌患者94例,随机(信封法)分为2组,治疗组46例采取术中安置门静脉化疗泵同时行1次灌注化疗,术后3~4周行FOLFOX4方案全身化疗加门静脉泵灌注化疗6个疗程;对照组48例术后3~4周仅行FOLFOX4方案全身化疗6个疗程。化疗期间比较2组的毒副反应,并对94例患者随访3年观察其术后肿瘤肝脏转移的发生率。结果术后3年治疗组发生肿瘤肝脏转移10例(21.7%),对照组发生肿瘤肝脏转移28例(58.3%),后者明显高于前者(P<0.01)。2组临床毒副反应比较,治疗组术后第1天AST较对照组明显增高(P<0.01),但术后第3天即恢复正常;2组患者术后肾功能及肝功能的ALT、ALP、GGT及LDH以及胃肠道反应和骨髓抑制差异均无统计学意义(P>0.05)。结论梗阻型结直肠癌术中及术后门静脉化疗联合术后FOLFOX4方案化疗能降低术后肿瘤肝脏转移的风险。

高位结扎肠系膜下动脉对直肠癌术后吻合口瘘的影响

目的分析直肠癌根治术后吻合口瘘的危险因素，探讨高位结扎肠系膜下动脉对直肠癌术后吻合口瘘的影响。方法对2008年8月至2011年11月期间291例行直肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析，采用x2检验及t检验进行数据分析。结果291例中共有27例术后发生吻合口瘘（9．3％），其中男性（P=0．048）、肿瘤位置（P=0．028）及术中失血量（P=0．015）为术后吻合口瘘的危险因素。高位结扎肠系膜下动脉与肿瘤距肛缘的距离（P=0．009）和手术方式（P=0．041）有关，并影响肿瘤的TNM分期（P=0．024）及术后尿潴留的发生率（P=0．025），但未增加术后吻合口瘘的发生率（P=0．563）。结论男性、肿瘤位置及术中失血量为直肠癌根治术后吻合口瘘的危险因素，高位结扎肠系膜下动脉并未增加直肠癌术后吻合口瘘的发生率。

慢性传输性便秘模型大鼠血清性激素水平及结肠雌激素受体β的分布与表达研究

目的研究慢性传输性便秘(STC)大鼠血清性激素水平及结肠雌激素受体β(ERβ)的分布与表达变化。方法建立STC大鼠模型,以电化学发光法、免疫组化及Western blot技术分别检测STC大鼠与正常大鼠血清性激素及结肠ERβ的分布与表达。结果电化学发光法检测发现,STC大鼠血清促卵泡生成素(FSH),黄体生成素(LH),雌二醇(E2),孕酮(P)及睾酮(Testo)与正常大鼠比较均无统计学差异(均P>0.05)。免疫组化显示,ERβ主要分布于大鼠结肠的肌间神经丛及黏膜下神经丛,且STC大鼠ERβ的表达明显低于正常大鼠。Western blot显示,STC大鼠结肠ERβ蛋白表达较正常大鼠明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 STC大鼠结肠ERβ蛋白表达量降低,ERβ表达的改变可能参与STC的发病机制。

结肠癌术中区域化疗5-FU浓度测定及其病理学意义

目的观察结肠癌术中区域化疗(regional chemotherapy,RC)中5-FU浓度及癌组织的病理学改变和Ki-67蛋白的表达。方法 RC组(n=20)行结肠癌根治术中经区域动脉灌注含5-FU(15 mg/kg)和羟基喜树碱(0.06 mg/kg)化疗液100 ml,分别于注药后2、5、10、20、30及60 min采集门静脉血、周围静脉血、腹腔液和癌旁组织,采用高效液相色谱法测定各样本中5-FU浓度;对照组(n=20)行结肠癌根治术中经区域动脉灌注生理盐水100 ml。术后观察2组结肠癌组织的病理学改变,并采用免疫组化SP法检测结肠癌组织中Ki-67蛋白的表达。结果灌注5-FU后2 min各样本中即出现峰浓度,然后逐渐降低,腹腔液中5-FU浓度最高,门静脉血次之,周围静脉血最低(P<0.01)。光镜下见RC组癌细胞轻度核固缩、肿胀,细胞浆凝固、坏死,细胞间质轻度水肿,炎性细胞浸润,有5例病例可见轻度血管炎。透射电镜下见RC组癌细胞核肿胀,核异染色质凝集,核周间隙扩大,胞质线粒体肿胀,内质网扩张,高尔基复合体扩张。RC组结肠癌组织中Ki-67蛋白表达标记指数低于对照组(P<0.05)。结论结肠癌术中RC可使腹腔液和门静脉血维持高的药物浓度,改变癌组织的病理学形态,降低Ki-67蛋白表达,对预防术中医源性转移和术后复发具有积极作用。

腹腔镜可视下快速腹膜外乙状结肠造口术的临床应用

直肠癌是我国常见的消化道肿瘤．对于超低位直肠癌及肛管癌行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）是该类疾病的标准术式。传统的乙状结肠造口术的造口质量存在很大差异，术后并发症多。我们在腹腔镜下可视化快速腹膜外结肠造口8例，取得了较好的临床效果，现报道如下。

经下腹横切口腹膜前间隙无张力修补术治疗成人腹股沟疝临床分析(附46例报告)

目的探讨下腹横切口腹膜前间隙无张力修补术治疗腹股沟疝的可行性及临床疗效。方法收集分析川北医学院附属医院2010年6月至2012年1月采用下腹横切口腹膜前间隙无张力修补术式的成人腹股沟疝患者46例临床资料,观察疗效及术后并发症等。结果术中腹膜小破损5例,腹壁下血管损伤出血1例,术后尿潴留4例,阴囊积液3例,阴囊或大阴唇水肿8例,肺部感染1例;随访6～18个月,无复发。结论下腹横切口腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术,经后入路Bogros间隙置入补片,达到耻骨肌孔的全覆盖,符合生理解剖,手术易操作,复发率低,并发症少,美容效果好,尤其适合双侧疝及复发疝患者,是一种安全可靠的无张力疝修补术。