胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移的影响因素

[目的]探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义。[方法]回顾性分析2003年2月至2005年10月胸段食管癌现代二野淋巴清扫术101例的资料,分析胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移的危险因素。[结果]喉返神经旁淋巴结转移率为32.67%,转移度18.21%。左喉返神经旁淋巴结转移率为17.8%,转移度为14.05%;右喉返神经旁淋巴结转移率为24.8%,转移度为21.75%。多因素分析提示病变位于上段、腹部淋巴结转移、隆突下淋巴结转移均是左、右喉返神经旁淋巴结转移的危险因素。[结论]病变位于食管上段、腹部淋巴结、隆突下淋巴结转移为胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移的危险因素。胸段食管癌手术应常规清扫双侧喉返神经旁淋巴结,对于喉返神经旁淋巴结转移病例强调术后综合治疗。

胃癌术后局部复发的再手术治疗

目的探讨胃癌术后局部复发的临床特点及手术治疗意义。方法回顾性分析胃癌术后局部复发再手术病例35例，分析其临床特点及预后情况。结果平均复发时间为2．6年（4个月～13年），肿瘤复发部位主要位于吻合口及残胃。根治性切除率为60．0％，复查发现组切除率高于非复查发现组。根治组4年生存率为30．9％，根治组预后优于非根治组。结论胃癌术后局部复发应积极争取手术治疗；根治性切除可改善预后。

逆向法放置鼻饲管在食管癌IVOR-LEWIS术式中的应用

目的探讨逆向法放置营养管在IVOR-LEWIS术式中的应用价值。方法手术均采用IVOR-LEWIS术式。腹部操作时,在适当位置切开胃壁,送入营养管至屈氏韧带以下至少20厘米空肠处。胸部胃食管吻合完成后,将术前预置的胃管与营养管连接,自鼻孔逆行拉出营养管。术后定时定量输注营养液。结果本组65例均顺利放置营养管并完成肠内营养,未出出吻合瘘及围术期死亡。结论逆向法放置营养管安全、方便,能有效解决食管癌IVOR-LEWIS术式中营养管放置难题。

腹-膈径路治疗老年人贲门癌

近年来，随着人们自然寿命的延长，老年贲门癌患者日渐增多。其手术治疗价值已得到肯定，但手术方式仍存在争议。我科自1995年1月至2002年5月采用腹一膈径路手术治疗70岁以上贲门癌患者65例，现报道如下。

香砂六君子汤治疗功能性消化不良的Meta分析

目的:评价香砂六君子汤治疗功能性消化不良临床疗效。方法:通过计算机检索中文数据库,收集香砂六君子汤治疗功能性消化不良临床研究。按纳入及排除标准筛选文献,采用Jadad质量评分表对文献进行评价,提取有效数据,用RevMan5.0软件包进行统计分析。结果:临床治疗有效率:异质性检验P>0.1,表明研究数据具有同质性,故采用固定效应模式。合并效应量RR=1.21,95%CI(1.14,1.29);合并效应量的检验Z=11,P<0.00001。表明香砂六君子汤治疗功能性消化不良总效率相对西药有明显优势。漏斗图显示不对称,提示纳入评价的文献存在发表性偏倚。结论:香砂六君子汤治疗功能性消化不良疗效明显优于西药治疗。

七方胃痛颗粒对慢性萎缩性胃炎胃黏膜TFF1、TFF2表达的影响

目的:探讨七方胃痛颗粒对慢性萎缩性胃炎模型大鼠胃黏膜组织中TFF1、TFF2表达的影响。方法:100只Wistar大鼠按照随机数字表法分为模型对照组、七方胃痛颗粒高剂量组(以下简称高剂量组)、七方胃痛颗粒中剂量组(以下简称中剂量组)、七方胃痛颗粒低剂量组(以下简称低剂量组)、胃复春组,每组20只,五组均采用化学致癌物N-甲基-N-硝基-N-亚硝基胍(MNNG)建立慢性萎缩性胃炎动物模型,以胃复春为对照组,采用免疫组化染色超敏2步法观察七方胃痛颗粒对大鼠慢性萎缩性胃炎TFF1和TFF2的作用。结果:与模型组比较,高剂量组、中剂量组、低剂量组及胃复春组能显著增强TFF1、TFF2的表达(P<0.05);与胃复春组比较,高剂量组TFF1、TFF2表达显著增强(P<0.05)。结论:七方胃痛颗粒防治慢性萎缩性胃炎的作用机制可能是通过促进TFF1、TFF2的表达,从而发挥对黏膜保护作用。

NF-κB信号通路在七方胃痛颗粒调控H.pylori感染人胃腺癌细胞TFF1表达中的作用

目的:探讨核因子-κB(nuclear factor kappa B,NF-κB)信号通路在七方胃痛颗粒对幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染人胃腺癌细胞(human gastric cancer cells,AGS)三叶肽因子1(trefoil factor family 1,TFF1)表达中的作用。方法:采用实时荧光定量PCR观察H.pylori感染AGS TFF1mRNA的表达;双荧光报告基因系统检测质粒载体TFF1(Wt)野生株和多个变异株报告基因瞬时转染AGS,TFF1基因转录情况及七方胃痛颗粒的干预效果,并分析TFF1启动子区NF-κB蛋白结合位点碱基序列区间;凝胶阻滞电泳(EMSA)确定TFF1启动子区NF-κB蛋白结合位点和七方胃痛颗粒对其的作用。结果:药物血清组TFF1mRNA表达及TFF1表达与其它组比较差异有统计学意义(P<0.05),TFF1(Wt)野生株和变异株基因转录表达较空白组均显著增加(P<0.01),TFF1(A)变异株基因表达显著低于Wt株(P<0.01),和其他TFF1变异株相比,差异有统计学意义(P<0.05),变异株之间比较差异无统计学意义(P>0.05);七方胃痛颗粒可降低NF-κB的DNA活性。结论:七方胃痛颗粒上调H.pylori感染AGS TFF1的表达,可能是通过NF-κB信号通路实现的。

进展期贲门癌腹主动脉左侧淋巴结清扫70例分析

[目的]探讨进展期贲门癌腹主动脉左侧淋巴结清扫的必要性及可行性。[方法]2002年2月～2004年5月对70例进展期贲门癌行腹主动脉左侧淋巴结清扫,分析腹主动脉左侧淋巴结转移与临床病理因素的关系。[结果]70例中发现11例腹主动脉旁淋巴结转移,转移率为15.71%;其中BorrmannⅢ、Ⅳ型腹主动脉旁淋巴结转移率为22.2%,N2～3期为25.6%,肿瘤侵及浆膜者为24.4%。腹主动脉旁淋巴结转移率在BorrmannⅢ、Ⅳ型、N2～3期、肿瘤侵入浆膜者中明显高于BorrmannⅠ、Ⅱ型(4.0%)、N0～1期(3.2%)、浆膜未受侵者(3.4%)(P均<0.05)。全组无因手术死亡病例,无严重手术并发症发生。[结论]只要严格掌握手术适应证,晚期贲门癌行腹主动脉左侧淋巴结清扫是安全可行的;其对预后的影响有待进一步研究。

七方胃痛颗粒对人胃腺癌细胞增殖凋亡的影响

目的:观察中药复方七方胃痛颗粒对人胃腺癌细胞(AGS)增殖和凋亡的影响,并探讨其可能的作用机制。方法:不同浓度的七方胃痛颗粒药物血清处理AGS后,采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法测定细胞增殖情况,流式细胞仪检测细胞周期、凋亡及增殖细胞核抗原(PCNA)、三叶因子1(TFF1)的表达。结果:不同浓度药物血清组AGS增殖抑制率显著高于对照组(P<0.05),并呈浓度、时间依赖性;七方胃痛颗粒使AGS停滞在G0/G1期,细胞凋亡率增加(P<0.05)。七方胃痛颗粒药物血清处理后PCNA表达显著下调,TFF1表达显著上调(P<0.05)。结论:七方胃痛颗粒能抑制AGS的增殖,促进凋亡,其作用机制可能与上调TFF1的表达有关。

骶骨肿瘤全骶骨切除术后重建技术的临床进展

骶骨肿瘤的外科治疗易因神经损伤和骨盆生物力学不稳定而导致并发症[1-2],但随着现代手术技术的完善及手术设备的发展,全骶骨切除术后骨盆生物力学重建得到了巨大的发展,稳定的骨盆结构是现在骶骨切除术后骨盆重建的标准之一。对于常见的骶骨转移性肿瘤[3-7],是否需行手术治疗,仍有争议,但对于大部分的骶骨原发肿瘤,仍首选手术治疗。

周德丽教授治疗慢性萎缩性胃炎及其癌前病变经验

慢性萎缩性胃炎（CAG）是消化系统常见病，其病理活检显示胃黏膜固有腺体萎缩，包括腺体数量减少或化生性萎缩，内镜下可见黏膜红自相间以白为主，皱襞变平甚至消失，黏膜血管显露，以及黏膜呈颗粒或结节状等病变特征。CAG常伴有肠上皮化生及不典型增生，是胃癌癌前病变之一。其发病机制尚未完全明确，西医尚无特异性治疗，要求定期复查胃镜，观察病情，早期发现癌变。中医采用辨证论治，三因制宜，不仅能显著改善症状，且对部分息者肠上皮化生及不典型增生有逆转作用。因而积极运用中医湃证论治方法探讨CAG的病因病机、治法方药有较为重要的临床意义。

喉返神经旁淋巴结清扫对胸段食管癌TNM分期的影响

目的通过喉返神经旁淋巴结清扫对新版食管癌TNM分期的影响,探讨该区淋巴结清扫价值。方法筛选浙江省肿瘤医院胸外科行食管癌根治术加术中喉返旁淋巴结清扫,且经病理组织学确诊为胸段食管鳞癌325例患者。采用自身对照方法,按照第7版TNM分期,逐一将325例患者分期,记作A组。假设未行喉返旁淋巴结清扫,剔除喉返旁淋巴结清扫的因素后重新分期,记作B组。应用SPSS 17.0统计软件,比较A组与B组TNM分期变化及分析其在不同胸段食管癌中的差异。结果剔除喉返旁淋巴结清扫因素,325例食管癌中有45例的N分期发生改变,使42例的TNM分期发生改变,变化率12.92%,主要分布在Ⅲ期患者。中、上段及多灶病变的食管癌的TNM分期变化明显,χ2=13.50,P<0.05,具有统计学意义。结论喉返神经旁淋巴结清扫,通过增加淋巴结的检出率,提高了食管癌新版TNM分期的准确性。胸中、上段及多灶的食管癌更需进行喉返神经旁淋巴结清扫。

周徳丽教授治疗肿瘤的经验

肿瘤有良恶之分，恶性肿瘤因其居于中国疾病发病率和死亡率的前三位，国人谈癌色变。在肿瘤治疗方面，中西医各有优势，西医治疗的优势在于见效快，对早期肿瘤有较好的效果，但对中晚期肿瘤常因过度治疗而导致事与愿违的不良后果，并且副作用严重者可引起单系统或多系统衰竭。

胃脘痛的推拿治疗概况

综述了推拿治疗胃脘痛的临床进展,指出临床研究缺少大量的临床随机研究,循证依据不足,疗效还有待验证。如与中药配合治疗,效果会更好。而这些综合治疗也没有形成统一的诊疗判定标准。临床治疗的规范化,可以促进推拿的更好发展。

针灸治疗慢性萎缩性胃炎的Meta分析

目的:评价针灸治疗慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)的临床疗效.方法:计算机检索PubMed、万方数据库、维普网、中国期刊全文数据库中发表的针灸治疗慢性萎缩性胃炎的临床随机对照试验,按照Cochrane Handbook5.0.2版推荐使用的偏倚风险评估工具结合《循证针灸临床实践指南》中描述的RCT质量评价说明对纳入文献进行质量评价,使用Revman5.0统计软件进行Meta分析统计学处理,评价针灸治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效和安全性.结果:共纳入11个研究,包括772例患者.Meta分析结果显示:针灸与药物比较在临床总有效率、胃镜检查改善情况、降低胃黏膜组织病理评分、症状改善情况、改善血清胃泌素含量方面有优势.结论:研究表明,针灸治疗慢性萎缩性胃炎与药物比较有一定优势,但还需高质量的随机对照试验进一步验证支持.

七方胃痛颗粒对胃癌前病变TFF1基因DNA甲基化影响

目的观察七方胃痛颗粒对慢性萎缩性胃炎癌前病变患者的临床疗效,并探讨七方胃痛颗粒对慢性萎缩性胃炎癌前病变胃黏膜上皮TFF1 mRNA表达水平及TFF1基因DNA甲基化的影响。方法 40例胃癌前病变患者随机分为治疗组和对照组,治疗组服用七方胃痛颗粒,对照组用胃复春片。观察其临床疗效及治疗前后TFF1表达水平、TFF1基因DNA甲基化表达的变化。结果①七方胃痛颗粒治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变临床疗效显著优于胃复春。②与治疗前相比,2组TFF1 mRNA表达显著升高,TFF1基因DNA水平显著下降。结论七方胃痛颗粒可升高慢性萎缩性胃炎癌前病变TFF1 mRNA表达水平,降低TFF1基因DNA甲基化表达水平,对阻断疾病进一步发展有明显效果。

七方胃痛颗粒对胃癌前病变TFF1和Ki-67抗原表达的影响

目的:观察七方胃痛颗粒对慢性萎缩性胃炎胃黏膜组织中TFF1和Ki-67抗原表达的影响。方法:40例胃癌前病变患者随机分为治疗组和对照组,治疗组服用七方胃痛颗粒,对照组服用胃复春片。应用免疫组化染色检测治疗前后TFF1和Ki-67抗原表达水平。结果:与治疗前比较,治疗组与对照组TFF1表达均明显升高,Ki-67表达均明显降低,TFF1与Ki-67的表达呈负相关。结论:七方胃痛颗粒对治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变有明显效果,其机制可能是通过促进TFF1表达并降低Ki-67的表达来发挥对黏膜的保护作用。

壮医药线点灸配合疏肝健脾方治疗肝硬化腹水临床研究

目的探讨壮医药线点灸配合疏肝健脾方治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法采用随机数字表法将60例肝郁气滞、脾胃失调型肝硬化腹水患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组予壮医药线点灸配合疏肝健脾方+常规西药治疗,对照组仅予常规西药治疗,2周为1个疗程,1个疗程后观察2组患者肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、白蛋白/球蛋白比值(A/G)]、B超腹水量积分变化及主要临床症状(腹胀、胁痛、纳差、乏力)改善时间,并随访3个月,评价2组临床疗效。结果与治疗前比较,治疗组治疗后肝功能指标显著改善(ALT、AST、TBIL下降,ALB、A/G上升),腹水量积分减少,且均优于对照组,同组治疗前后及2组比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组主要临床症状改善时间明显短于对照组(P<0.05);治疗组临床有效率为90.00%(27/30),对照组为76.67%(23/30),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论壮医药线点灸配合疏肝健脾方治疗肝硬化腹水临床疗效肯定。