不同剂量右美托咪啶对心内直视手术患儿心肺转流期间Narcotr-end指数的影响

目的 探讨不同剂量右美托咪啶对心内直视手术患儿心肺转流（CPB）期间Narcotrend指数（NTI）的影响.方法 择期行房、室间隔缺损修补术患儿45例,年龄1～94个月,按完全随机设计分为3组,每组各15例.气管插管后给予右美托咪啶1.0μg/kg负荷剂量输注10min,分别给予持续输注右美托咪啶0.2μg/（kg·h）（A组）、0.5 μ g/（kg·h）（B组）或0.8 μ g/（kg·h）（C组）.分别于切皮（T0）、CPB开始即刻（T1）、CPB后5min（T2）、主动脉开放即刻（T3）、开放后5min（T4）及停机即刻（T5）记录NTI、MAP及鼻咽温度（Tn）.结果 与T0时相比,A组患儿 T2～T4时、B组T2～T4时、C组T2～T5时NTI较低;3组患儿 T1～T5时MAP、T2时Tn均低于T0时（P＜0.05或0.01）.3组NTI与MAP均具有相关性（P＜0.01）;A、B组NTI与Tn具相关性（P＜0.01）.结论 心内直视手术患儿浅低温体外循环期间,持续输注0.2、0 .5、0.8μg/（kg·h）右美托咪啶均能达到满意的麻醉深度;体外循环期间,NTI值与MAP、Tn具有相关性.

地塞米松磷酸钠注射液联合腰硬麻醉在高龄产妇分娩中的临床意义

目的 腰硬麻醉联合应用地塞米松磷酸钠注射液在高龄产妇分娩中的临床意义。方法 筛选134例高龄产妇作为本研究的观察对象,随机的划分成2组,DT组69例肌注地塞米松（dexamethasone,DT）,INN组65例肌注曲马多（tramadol,INN）。2组高龄产妇肌注药物后进行腰硬麻醉,观察2组的麻醉效果。结果 治疗后,DT组的炎症因子白介素-6（interleukin,IL-6）、髓过氧化物酶（myeloperoxidase,MPO）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）水平和氧化因子丙二醛（methane dicarboxylic aldehyde,MDA）水平显著高于INN组（P〈0.05）。DT组的5种免疫球蛋白（Ig A、Ig D、Ig E、Ig G、Ig M）含量显著高于INN组（P〈0.05）。DT组的心率（heart rate,HR）较INN组显著降低,而平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）较INN组显著升高（P〈0.05）。DT组出现巨大儿1例,早产2例,不良妊娠结局发生率为4.35%（3/69）;INN组出现巨大儿1例,先天性畸形1例,早产1例,过期产1例,不良妊娠结局发生率为5.80%（4/69）,2组不良妊娠结局发生率比较差异无统计学意义。结论 腰硬麻醉联合地塞米松磷酸钠注射液对高龄产妇分娩中显示较好的抗炎及免疫调节作用。

剖宫产术后自控静脉镇痛应用地佐辛联合舒芬太尼对减轻患者疼痛的作用分析

目的探讨剖宫产术后自控静脉镇痛应用地佐辛联合舒芬太尼对减轻患者疼痛的作用。方法选取本院2015年6月至2016年1月剖宫产分娩产妇118例,采用随机数字表法分为A组(59例)和B组(59例),两组术后均采用自控静脉镇痛,其中A组镇痛泵配方:0.6mg/kg地佐辛;B组:0.3mg/kg地佐辛+1.5ug/kg舒芬太尼,两组均采用0.9%生理盐水稀释至100 ml。分别于术后3、12、24、48小时采用视觉模拟法(VAS)、Ramsay镇静评分法评价两组疼痛、镇静程度,统计两组不良反应发生率。分别于麻醉前(T_0)、术毕(T_1)、术后12小时(T_2)、术后1天(T_3)、术后3天(T_4)检测两组细胞免疫功能指标及血清炎症介质指标。结果两组术后不同时点时VAS评分及Ramsay镇静评分比较,P>0.05;两组患者术后T_1、T_2、T_3时各免疫细胞功能指标较T_0时明显下降,P<0.05;但A组下降较B组显著,P<0.05。A组T_3时IL-2水平较T_0时明显下降,而T_4时IL-10水平明显升高,P<0.05;B组各时点血清学炎症介质指标水平相比较,P>0.05。两组不良反应率相比,P>0.05。结论剖宫产术后采用地佐辛联合舒芬太尼自控静脉镇痛可起到较好的镇痛、镇静效果,同时还可减轻患者术后炎症反应及免疫功能抑制状态。

肺动脉吊带患儿术后反复气管狭窄麻醉处理1例

患儿,男性,年龄10月,体重10 kg.因＂喘息气促2d,阵发性发绀1d＂入院.5月前因肺动脉吊带伴气管狭窄在全麻体外循环下行肺动脉吊带矫治＋气管狭窄成形术.术后1月即出现呼吸费力,纤支镜检查示气管中下段狭窄,肉芽环状增生.诊断：肺动脉吊带术后、气管狭窄成形术后、气管狭窄.此次拟行第4次支气管镜检查,同期行气管内肉芽肿冷冻切除术.

灯盏花素对CPB下心内直视手术患儿肺损伤的影响

目的探讨灯盏花素对CPB下心内直视手术患儿肺损伤的影响。方法浅低温CPB下行房间隔、室间隔缺损修补术的患儿45例，年龄3～65个月，体重5～21kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法，将患儿随机分成3组（n=15）：对照组（C组）、低剂量灯盏花素组（B1组）和高剂量灯盏花素组（B：组）。于麻醉诱导完成后，经30min静脉输注生理盐水15ml（C组）或灯盏花素0．5mg／kg（B1组）、1mg／kg（B2组）。分别于术前（T0）、主动脉开放30min（T1）、开放1h（R）、术后3h（T1）、6h（T4）时取外周动脉血样，采用ELISA方法测定血浆中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）、前降钙素（PCT）的浓度。于R、L、T4时测定PaO2和PaCO2，计算肺泡．动脉氧分压差（PA-aO2）和氧合指数（0I）。结果三组患儿各时点OI和（PA-aO2比较差异无统计学意义（P〉0．05）；与T0时比较，三组T1-4时血浆PCT浓度升高，C组T1-4时、B1组和B2组TI时血浆NE浓度升高（P〈0．01），B1组和B2组T2-4时血浆NE浓度差异无统计学意义（P〉0．05）；与C组比较，B1组和B2组T1-4时血浆cT和NE浓度降低（P〈O．01）；B1组和B2组血浆PCT和NE浓度比较差异无统计学意义（P〉O．05）。结论灯盏花素（0．5、1mg／kg）可降低CPB下心内直视手术患儿全身炎性反应，减轻肺损伤。