温针灸联合正念减压疗法对急性胰腺炎患者心理状态及预后转归的影响

目的:观察温针灸联合正念减压疗法对急性胰腺炎(AP)患者心理状态及预后转归的影响。方法:选取70例AP患者,按随机数字表法分为对照组及联合组各35例。2组均接受常规干预,对照组在此基础上实施正念减压疗法,联合组在对照组基础上联合温针灸治疗。比较2组治疗前后焦虑自评量表(GAD-7)、抑郁筛查量表(PHQ-9)、健康行为能力自评量表(SRAHP)、胃肠道生活质量指数(GIQLI)、疼痛视觉模拟评分法(VAS)、急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)、血清C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、血清淀粉酶(AMS)、脂肪酶(LPS)水平的变化,比较2组胃肠恢复情况及出院后6个月再住院率。结果:治疗后,2组GAD-7、PHQ-9评分均较治疗前下降,联合组GAD-7、PHQ-9评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组VAS、APACHEⅡ评分均较治疗前下降(P<0.05),联合组VAS、APACHEⅡ评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组SRAHP、GIQLI评分均较治疗前升高(P<0.05),联合组SRAHP、GIQLI评分均高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清CRP、TNF-α、AMS、LPS水平均较治疗前下降(P<0.05),联合组CRP、TNF-α、AMS、LPS水平均低于对照组(P<0.05)。治疗后,联合组肠鸣音恢复时间、初次肛门排气时间、初次排便时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。联合组出院后6个月再住院率为2.86%,对照组8.57%,2组再住院率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:温针灸联合正念减压疗法能有效改善AP患者的心理状态和临床症状,抑制炎症反应,促进胃肠道恢复,有助于提高患者生活质量。

护理人员离职的原因及对策分析

目的分析护理人员离职的原因,探讨改进护理人力资源管理的对策。方法通过电话回访离职护士的形式,归纳总结护理人员离职的原因。结果护理工作的高负荷、工作压力大、护理"职业高原"因素、福利待遇低及护理差错风险等因素是护士离职的主要原因,护士离职还与其年龄、学历、职称及工龄有关。结论合理安排护理人力资源,加强护理风险管理,提高护理人员整体素质,增加发展机会,提高护士待遇,是减少护理人员离职的重要措施。

PDCA循环在ICU突发事件演练中的应用

目的开展ICU突发事件应急演练,提高ICU护士的应急能力。方法运用PDCA循环的护理质量管理方法,拟定突发事件应急演练内容,如:夜班期间中心供氧发生故障,CT检查途中患者突发呼吸心跳骤停,同时收治5例以上的病危患者需要进行抢救,不明原因的呼吸机故障,紧急气管插管的配合,停电、停水、停氧、火警等。然后实施"执行、检查、处理"等管理循环。演练开始前及演练结束后立即对参与演练及观摩人员进行应急流程理论测试及应急相关的操作考核。结果演练前后ICU护士的应急流程理论及操作考核成绩比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 PDCA循环在突发事件演练中的应用,提高了护士的应急反应能力,ICU护士对突发事件应急流程的掌握及相关急救操作能力明显提高。

1例爆发性胰腺炎患者的护理

爆发性胰腺炎（fulminant acute pancreatitis,FAP）属于Ⅱ型重症胰腺炎,为发病后早期即出现多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunctionsyndrome,MODS）者,其临床特点是发病后病情发展迅速,生命体征不稳定,迅速出现脏器功能衰竭[1],

动脉血气分析测定失败原因分析与解决对策

通过对血气分析测定失败的原因分析,提出解决对策的要点为做好患者的解释工作、提高护士采血的技术、做好动脉的保护工作及抽取动脉血时的注意事项等。

浙江省36家公立医院ICU医用高值耗材管理现状调查

目的:调查浙江省公立医院ICU医用高值耗材管理现状,为规范公立医院ICU医用高值耗材管理提供参考。方法:采用方便抽样法,于2021年10月-11月抽取浙江省10个市36家公立医院的ICU护士作为调查对象,自行设计调查问卷,以问卷星的形式进行调查。结果:调查结果显示,50.0%的医院由护士长管理ICU医用高值耗材;83.3%的医院进行人工清点管理;仅52.8%的医院实施部分信息化管理;36家医院ICU医用高值耗材均存在不同程度的耗损和紧急补货情况。结论:各医院的ICU高值耗材管理组织不健全,信息化管理不完善,需要采取一定措施加强管理。

暴发性心肌炎难治性心脏骤停的体外心肺复苏及护理要点

目的总结体外心肺复苏(ECPR)在暴发性心肌炎(FM)难治性心跳骤停(CA)患者中的应用效果及护理要点。方法回顾8例FM患者,所有患者均为常规治疗疗效不佳,且患者在入科时或治疗过程中发生CA,故行ECPR治疗,同时整个治疗期间做好系统治疗及护理,积极预防及处理并发症。结果 ECPR辅助治疗及整体护理后6例患者心功能恢复正常,肌酸激酶、肌钙蛋白I、血乳酸、天冬氨酸氨基转移酶及左室射血分数等值均明显好转,成功撤离呼吸机及ECMO,并成功转出ICU病房;2例患者由于心功能无法逆转最终死亡。结论 ECPR是抢救FM难治性CA患者的一种有效治疗方法,ECPR时良好的护理配合及做好后期整体护理,是治疗成功的关健。

能级进阶模式在ECMO护理专科小组培训中的应用

目的观察能级进阶模式在体外膜肺氧合护理专科小组培训中的应用效果,为制定以人为本的分层培训方案提供依据。方法根据工作能级、工作内容及人才评定,将28名可以胜任体外膜肺氧合护理的护士进行层级管理,设定体外膜肺氧合护理专科小组护士各能级的准入要求、能级区分、培训内容、进阶要求,并按照体外膜肺氧合理论及操作技能培训计划表进行培训。结果通过能级进阶培训后,体外膜肺氧合护理专科小组中3个能级的护士理论成绩高于培训前,N2及N3护士管路预冲时间较培训前明显缩短,经比较,差异有统计学意义(P<0.05)。培训后手术医生对护士手术配合满意度高于培训前。结论采用能级进阶模式培训能提高体外膜肺氧合护理专科小组培训效果。

15例体外膜肺氧合患者躁动的原因分析及护理对策

分析2009年1月—2016年2月本科室收治的15例体外膜肺氧合患者躁动原因与护理对策。分析原因与全身管道多、机械通气等刺激引起舒适度改变、供氧不足、药源性谵妄有关。护理对策包括:做好各管道的管理,减少机械通气引起的不适,使用密闭式吸痰管,加强雾化吸入,必要时鼓肺,进行体温的监护,加强护士对镇痛镇静药物使用时的安全意识,加强谵妄的评估等。本组7例患者痊愈出院,2例死亡,5例病情危重或因费用问题放弃治疗自动出院,1例病情加重仍在住院正在全力救治中。

体外循环术后心包纵隔引流管的无缝隙管理

目的探讨无缝隙管理在体外循环术后心包纵隔引流管护理中的应用效果。方法根据工作能力、责任心、临床经验等成立心包纵隔引流管护理小组,总结心包纵隔引流管护理中存在的护理缝隙的具体表现与原因分析,针对护理中存在的缝隙进行整改,建立无缝隙质量管理方案,规范并统一心包纵隔引流管的护理措施。结果对146例体外循环术后患者心包纵隔引流管进行无缝隙管理,没有因引流管护理不当而发生引流管堵管、急性心包填塞、引流管意外拔管或滑脱等不良事件。结论在体外循环术后心包纵隔引流管护理中实施无缝隙管理增强了护士团结协作性及工作积极性,提高了护理质量。

体外膜肺氧合联合心肺复苏治疗暴发性心肌炎不可逆心搏骤停患者的护理体会

总结体外膜肺氧合联合心肺复苏治疗暴发性心肌炎不可逆心搏骤停患者的临床治疗效果及护理体会。做好系统治疗及护理,积极预防及处理并发症。5例患者心功能恢复正常,2例患者由于心功能无法逆转最终死亡。

血管外肺水指数与肺动脉嵌顿压在急性呼吸窘迫综合征患者液体管理中的应用及护理

急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssynr11rone，ARDS）是一种常见危重症，病死率极高，严重影响患者的生存质量，甚至威胁生命。

Bentall术联合剖宫产术后出现严重低心排血量综合征行体外膜肺氧合治疗1例患者的护理

总结1例主动脉夹层孕妇急诊行Bentall术联合剖宫产术后出现严重低心排血量综合征,应用体外膜肺氧合术联合主动脉内球囊反搏及连续肾脏替代疗法治疗的护理体会。实施的主要护理措施是密切配合医生进行体外膜肺氧合的建立,做好体外膜肺氧合的管道管理,监测患者病情及血流动力学变化,做好液体管理,预防及对症处理出血、血栓、下肢缺血、感染等并发症。经治疗和护理患者各指标显示脏器整体恢复良好,入住ICU 22d转至普通病房。

手语与语言联合沟通在ICU机械通气患者中的应用

介绍手语和语言联合的方式与意识清醒、具备沟通条件的机械通气患者进行沟通的方法。将患者生理、心理的基本需求进行总结,做好护士语言询问和对应的辅助手语的统一,如询问有痰,将手指于咽喉部等。患者入科后,在病情稳定并意识清醒的状态下,将总结并统一的内容用手语和语言联合运用的方式传授给患者,促进护患沟通,以达到护患关系的和谐,从而提高护理质量,增进患者舒适度,促进患者早日康复,减少护患纠纷的发生。

中心静脉导管集束干预策略实施预防导管相关性血流感染效果评价

留置中心静脉导管在危重病患者中应用广泛，而中心静脉导管作为患者输液、输血及营养支持和血流动力学监测通道的同时，也使患者处于导管相关性血流感染（catheter-related blood stream infec-tion，CRBSI）高风险之中。研究发现，CRBSI可导致患者的住院时间增多、病死率增加及医疗成本增加，其中中心静脉CRBSI的问题最严重，占所有血管内置管相关性感染的90％。实施严格的感染控制规范来防止CRBSI的发生是临床亟待解决的问题。有研究显示，施行中心静脉导管集束干预策略能有效减低CRBSI。本次研究探讨中心静脉导管集束干预策略实施在预防CRBSI方面的作用和成效。现报道如下。

脉冲式冲管在封闭式吸痰管冲洗中的应用

目的探讨脉冲式冲管在封闭式吸痰管冲管中的应用效果。方法 2010年12月—2011年4月住院带有气管插管或气管切开且使用封闭式吸痰管的80例患者按照床号奇、偶数分为观察组和对照组各40例,对照组采用常规持续式推注法冲管,观察组采用脉冲式冲管,比较两组冲管操作时间、冲管次数及需要的液体量。结果两组患者24 h吸痰次数差异无统计学意义,观察组冲管操作时间、冲管次数、需要液体量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.005)。结论封闭式吸痰管采用脉冲式冲管法可以节约操作时间,避免多次操作接口污染。

静脉-动脉体外膜肺氧合患者下肢缺血预防方案的构建研究

目的构建静脉-动脉体外膜肺氧合(venous-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)患者下肢缺血预防方案,早期识别下肢缺血,从而减少缺血并发症时间,改善患者生存质量。方法采用文献回顾法构建VA-ECMO患者下肢缺血预防方案,运用德尔菲法对20名专家进行2轮函询,形成VA-ECMO患者下肢缺血预防最终方案。结果2轮专家函询问卷有效问卷率均为100%,权威系数为0.83和0.87,2轮专家函询各条目变异系数分别为0.05~0.12和0.07~0.21,肯德尔和谐系数分别为0.121(x²=89.798,P<0.001)和0.193(Х^(2)=141.308,P<0.001)。最终形成4个维度、共26个条目的VA-ECM0相关下肢缺血预防方案。结论VA-ECMO患者下肢缺血预防方案具有较高的科学性与可行性,有利于减少VA-ECMO下肢缺血的发生,促进下肢缺血的早期识别,为患者生存质量提供保障。

俯卧位通气患者使用平躺式移位机的安全性及有效性评价

目的 评价俯卧位通气患者使用平躺式移位机的安全性及有效性。方法 选取2022年12月-2023年2月杭州市某三级甲等医院ICU收治的100例采用俯卧位通气治疗的重度急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象,按照随机数字表法分为试验组50例和对照组50例。试验组采用平躺式移位机实施俯卧位通气,共计实施500次;对照组采用传统方法实施俯卧位通气,共计实施510次。比较两组实施俯卧位所需用时、所需医护人员数、不良事件(导管移位、导管滑脱、导管阻塞、关节脱臼)的发生率和医护人员满意度。结果 试验组使用平躺式移位机实施俯卧位通气的用时为(300.24±11.88) s,少于对照组使用传统方法实施俯卧位通气所需用时(357.50±20.36) s,差异有统计学意义(P<0.001);使用平躺式移位机实施俯卧位通气所需医护人员中位数为3(3,3)名,使用传统方法需医护人员中位数为5(4,6)名,差异有统计学意义(Z=-28.450,P<0.001);使用平躺式移位机实施俯卧位通气可提高医护人员的满意度,满意度总分中位数从7(7,8)分升高至8(8,9)分,差异有统计学意义(Z=-6.177,P<0.001);两组应用期间均未发生不良事件。结论 在不增加医疗风险的前提下,使用平躺式移位机不仅可提高俯卧位通气治疗的实施效率,还可减轻医护人员劳动强度,进而提高医护人员满意度。

急诊经皮冠状动脉介入治疗突发心搏骤停患者的急救护理

总结13例急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗过程中突发心搏骤停的急救护理经验。针对患者病情进展快、反复心搏骤停、循环不稳定等特点,采取严密病情监测、早期识别心搏骤停先兆表现、快速实施高质量心肺复苏;启动院内应急反应系统、多学科急救团队协作联合行高级生命支持治疗;配合医生快速建立体外膜肺氧合治疗;注重院内安全转运与有效交接等护理措施。13例患者中8例病情好转出院,3例放弃治疗出院,2例死亡。

“5S-无缝”耗材管理在ICU一次性耗材管理中的应用研究

目的探究5S模式联合无缝隙管理在ICU一次性耗材管理运用中的效果。方法医院ICU自2018年5月起成立"5S-无缝"耗材管理小组,明确管理小组成员的工作职责,将5S管理模式中的整理、整顿、清扫、清洁、素养5个方面与耗材的合理领取、规范使用、储存、有效期管理、持续质量改进等5个环节有效融合,对科室一次性耗材进行5S模式联合无缝隙管理,将2017年5月至2018年4月设为实施前,2018年5月至2019年4月设为实施后,对比5S模式联合无缝隙耗材管理实施前后耗材盘点耗时、护理人员对耗材管理满意度、耗材相关不良事件发生率等方面的区别。结果实施5S模式联合无缝隙管理后耗材盘点时间显著低于实施前(P<0.01),护理人员对耗材管理满意度显著提高(P<0.01),耗材相关不良事件发生率显著降低(P<0.01)。结论5S模式联合无缝隙管理在ICU一次性耗材管理中效果明显,有助于规范耗材使用,减少耗材浪费,降低不良事件发生率。