康复的全球需求

鉴于康复介入能够改善各种慢性疾病状况的功能结局,本研究利用来自于WHO的2019年全球疾病及损伤负担(GDP)和危险因素研究报告的数据进行了康复需求的相关研究。2019年GDP研究根据年龄、性别、年份和地区对残疾发病率和早逝损失寿命年(YLD)进行了预测。YLD为衡量非致命性疾病和损伤负担的指标,将各残疾的发病率乘以其对应的预期健康损失程度即可获得,而预期健康损失程度以残疾权重的形式表示。残疾权重分值范围0(完全健康)到1(死亡),代表疾病的严重程度。作者筛选了YLD值最高且其对应管理中需要康复关键介入的前20种疾病状况纳入分析。数据显示,2019年有24.1亿人群能够从对应残障的康复活动中获益,YLD高达31000万人年,较1990年增加了63%。在年龄在15到64岁的人群中,有16亿人能从某个残疾的康复中获益,其中肌肉骨骼系统疾病约占2/3。发病率最高的为腰背痛,全球约5.68亿人受累。其次为包括失明和失聪在内的感觉障碍。神经系统损伤排名第三,其中脑卒中的康复需求最高,约有8600万人。结论:与康复是为少数人服务的观点相反,根据WHO的数据的研究显示,在2019年有24.1亿人可以从康复服务中获益。

认知损害症状与轻度脑外伤后客观认知功能

量化评估轻度脑外伤(mTBI)后脑震荡综合征(PCS)严重程度的主要工具为通用型PCS检查表清单,其中包括了广泛应用的Rivermead脑震荡症状问卷(RPQ)。然而躯体类和情感类认知损害症状的评估项往往存在显著的异质性,从而导致其认知损害症状评估效度较差。本研究旨在探寻较PCS问卷更为有效的认知损害症状评估方法,其能够表现出与客观认知功能表现较强的相关性。研究纳入了52名mTBI患者和57名正常对照组受试者(HC)。主观认知损害症状的评测内容包括轻度颅脑闭合性损伤认知损害症状量表(CCAMCHI)和RPQ。客观认知水平的评估内容包括:成人韦氏阅读测试(WTAR)、数字符号转换测试(SDMT)、瑞氏听觉词语学习测验(RAVLT)、语义联想测试(COWAT)和连线测试(TM)。使用抑郁症状量表(IDS)和贝克焦虑量表(BAI)评分叠加换算出独立变量心理状态损害程度。在mTBI组中,校正心理状态变量后的CCAMCHI和RPQ评分均未发现与客观认知功能表现中任何评估内容的相关性。HC组的认知损害症状与客观认知表现显著相关,但与心理状态无关。而HC组的PCS征兆与心理状态相关,跟客观认知功能并无关联。结论:这项关于轻度脑外伤患者的研究表明,无论脑震荡综合征症状还是认知损害表现,均与客观认知功能损害无确切关联性。

经皮神经电刺激治疗急性偏头痛

偏头痛是全球排名第七位的最常见引发失能的疾病,然而即使是最有效的治疗应用的成功率仍然低于50%。本研究经皮神经电刺激(TENS)对急性偏头痛的疗效。这项前瞻性双盲随机对照研究共计纳入78名由急诊收治的主诉偏头痛患者。随机分入实验组和对照组,安置TENS电极刺激眶上神经,分别接受20分钟的TENS治疗(A-TENS)和假刺激治疗(S-TENS)。分别在基线、治疗20分钟后即刻和2小时后使用视觉模拟量表(VAS)评估患者的疼痛程度。结果显示,A-TENS组治疗20分钟后的百分制VAS评分较基线明显改善了51分,显著高于S-TENS组的1分(P<0.001)。其在开始治疗后2小时的VAS评分(65分)较对照组(9分)也有明显的改善(P<0.001)。在开始治疗后2小时,A-TENS组和对照组的止痛剂使用比例也存在显著差异,分别为2%和76.9%。结论:这项针对急性偏头痛的前瞻性随机对照研究表明,经眶上神经的TENS治疗能够迅速改善疼痛。

经颅直流电治疗改善急性脑卒中后上肢功能

脑部结构性功能重塑大约在卒中发生后1周达到高峰,并在3-4周内达到稳定状态。经颅直流电刺激(tDCS)已被发现能够有效调节皮层兴奋性。本研究探讨了tDCS对进行脑卒中后重度上肢运动功能损伤患者的影响。受试者为意大利的一个脑卒中治疗中心中陆续收治的住院患者,均为单侧缺血性卒中的成人。所有患者存在中重度上肢运动功能障碍,其NIHSS评分≥3分。受试者随机分入伪刺激组和tDCS组。tDCS阳极放置于受损侧的初级运动皮层,阴极放置于对侧的运动皮层,每次治疗电流强度2mA,持续15分钟。主要结局指标为上肢运动功能,评估内容包括手部握力(HGS)和运动指数-上肢部分(MI-UL),次要评价指标为卒中严重程度和功能独立性。基于基线和治疗后评分计算对应的功能提高比例。结果显示,两组患者均较基线存在显著的功能改善,与伪刺激组相比,tDCS组的MI-UL改善比例更高(P=0.014)。但未发现发病后6个月的组间差异,且其他指标未发现显著差异。结论:这项针对急性缺血性卒中的研究表明,tDCS可能有助于加速急性恢复期卒中患者上肢运动功能的恢复。

高强度肩外展训练与肩峰下疼痛

肩峰下疼痛综合征(SAPS)是一类肩峰周围非外伤性疼痛类问题的总称。本研究评估了强化肩外展训练(HIIT)对SAPS的治疗作用。该研究招募了SAPS肩痛超过三个月的患者,随机分入HIIT组和常规治疗组,均接受为期8周的训练。HIIT组患者在对应的80%最大工作效能水平完成其训练,训练动作和频率与外展疲劳时间测试内容匹配。在训练8周后,对两组患者的递增外展疲劳测试结果和疼痛程度进行对比分析,同时使用肩部疼痛和功能障碍指数(SPDI)和增强超声分别评估肩部功能障碍程度和冈上肌肌腱血流情况。结果显示,HIIT组患者SPADI评分显著高于对照组(P<0.017),且其运动训练中出现的疼痛更少(P<0.001)。超声评估结果提示,HIIT组的冈上肌肌腱血流较对照组明显增加(P=0.019)。结论:这项针对肩峰下疼痛综合征的研究发现,强化肩外展训练较常规治疗在疼痛和功能改善方面更为有效。

颈丛阻滞治疗肌筋膜疼痛

由于引发肌筋膜性颈痛和/或肩痛的肌肉的支配神经均起源于颈丛,故本研究旨在评估颈丛深部神经阻滞对此类疼痛的治疗作用。研究同步采集了患者的年龄、病史、疼痛史、疼痛特点及先前治疗数据。受试者为患肌筋膜疼痛且无手臂放射症状的成人,所有人在尝试口服止痛药、消炎药和物理治疗后均未能缓解。受试者随机分为两组,分别接受生理盐水注射安慰剂治疗和颈丛深部神经阻滞。阻滞注射物共7mL,其中包含3mL的2%的利多卡因和肾上腺素(1:200000)、3mL的0.5%布比卡因和1mL可乐定(150μg/mL)。使用VAS视觉疼痛模拟量表评估患者疼痛程度,并记录疼痛的持续时间。所有患者均接受相同的药理性疼痛治疗管理。研究最终纳入受试66例,其中实验组34例,安慰剂组32例。结果显示,治疗两周后,实验组与对照组患者的平均每日疼痛时长分别为1.38和5.25小时(P<0.001)。出现严重疼痛的情况在两组中的占比分别为2.9%和53.1%(P<0.0001)。结论:这项关于成人颈肩部肌筋膜疼痛的研究发现,颈丛神经阻滞可以显著改善此类患者的疼痛严重程度并减少疼痛持续时间。