术前营养状态对新辅助治疗后极限保肛手术患者术后并发症的影响:基于DACCA数据库的分析研究

目的了解术前营养状态对低位/超低位直肠癌患者接受新辅助治疗联合极限保肛手术后并发症发生的影响。方法通过四川大学华西医院的肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)回顾性收集2009年1月至2020年12月期间接受新辅助治疗联合极限保肛手术的直肠癌患者,然后根据营养风险筛查2002(nutrition risk screening 2002,NRS2002)评分工具评估的营养状态分为无(NRS2002评分<3分)和有(NRS2002评分≥3分)营养风险进行分析,分析有或无营养风险患者术后并发症发生情况和生存情况。其中术后并发症分为早期(术后30 d内发生的并发症)、中期(术后30 d以后且180 d以内发生的并发症)和长期(术后180 d及以后发生的并发症),生存情况指标为总生存和疾病特异性生存。结果从DACCA数据库中检索到符合本研究纳入条件的患者680例。其中评估为无营养风险者500例(73.5%)、有营养风险者180例(26.5%)。术后随访时间为0~152个月(平均48.9个月),生存543例(79.9%),其中无瘤生存患者471例(86.7%),带瘤生存患者72例(13.3%);死亡137例(20.1%),其中癌性死亡患者122例(89.1%),非癌性死亡患者15例(10.9%)。术后早期并发症48例(7.1%)、近期并发症51例(7.5%)及长期并发症17例(2.5%),这3种并发症在有和无营养风险患者之间比较差异均无统计学意义(χ^(2)=3.749、P=0.053;χ^(2)=2.205、P=0.138;χ^(2)=0.310、P=0.578),术后不同时期发生的具体并发症除了术后早期的吻合口漏在有营养风险患者中高于无营养风险患者(P=0.034)外,其他具体并发症发生率在二者间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。采用Kaplan-Meier法绘制的生存曲线显示,有和无营养风险患者的总生存和疾病特异性生存曲线比较差异均未见有统计学意义(χ^(2)=3.316、P=0.069;χ^(2)=3.712、P=0.054)。结论从本研究分析结果看,对接受新辅助治疗后进行极限保肛手术的直肠癌患者,术前存在营养风险的患者在术后30 d内容易发生吻合口漏,虽然未发现有和无营养风险患者间在其他术后并发症和长期生存结果方面差异有统计学意义,但是对患者术前的营养管理仍不可忽视。