杨友发六经辨证治疗颈椎病经验

杨友发,男,浙江安吉人。首批全国优秀中医临床人才、浙江省名中医、浙江省名中医研究院研究员、浙江中医药大学兼职教授。现任浙江省基层“骨伤科学”学科带头人,全国基层名老中医药专家传承工作室专家、浙江省杨友发名老中医专家传承工作室专家。杨老年幼时因家母多病,立志学医。高中毕业后,在安吉双舍中学任教时,抽时间阅读《黄帝内经》《濒湖脉诀》《雷公炮制药性赋》等医籍。1977年恢复高考,进入浙江中医学院(现浙江中医药大学)中医系中医专业学习。

杨友发从痰瘀学说论治腰椎间盘突出症经验

腰椎间盘突出症,是因腰椎间盘纤维环破裂或髓核突出压迫腰骶神经出现腰腿部疼痛或麻木、肢体瘫痪等一系列症候群,为临床常见的难治性疾病[1]。近年来,随着腰椎间盘突出症的发生率逐年上升给社会带来了巨大的经济压力和社会负担[2]。杨友发教授是浙江省级名中医,国家首批优秀中医临床研修人才,全国基层名老中医药专家传承工作室指导老师。从事骨伤科临床和教学工作40年,学验具丰。笔者有幸作为学术经验继承人跟师学习,现将杨老师从痰瘀学说论治腰椎间盘突出症经验总结成文,以飨同仁。

加长柄人工髋关节假体置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效观察

[目的]探讨加长柄双动头人工髋关节假体置换治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的疗效.[方法]对30例高龄患者股骨粗隆间骨折行加长柄双动头人工髋关节假体置换治疗,观察治疗效果、不良反应及近期满意度.[结果]30例患者均获随访,随访时间1～3年,平均（1.93±0.50）年.按Harris评分标准：优18例,良8例,可4例,差0例,优良率为86.6％.假体松动影像学表现：髋臼磨损程度轻28例,中度磨损2例.双极假体活动度良好26例.28例无明显髋部行走痛,无明显人工关节松动及下沉等,均对疗效满意,2例患者出现髋部轻微疼痛及跛行.[结论]加长柄双动头人工髋关节假体置换治疗高龄患者股骨粗隆间骨折能短期内明显减轻患者的疼痛,改善患者的生活质量,具有良好的疗效.

经皮锁定接骨板固定结合四肢洗方熏洗治疗胫骨远端骨折

目的:观察四肢洗方在改善胫骨远端骨折术后踝关节功能方面的临床效果。方法:2006年1月至2008年3月,将49例胫骨远端骨折患者随机分为治疗组和对照组,治疗组24例,男16例,女8例;平均年龄(41.3±13.2)岁;骨折AO分型:A型13例,B型9例,C型2例。对照组25例,男15例,女10例;平均年龄(38.2±10.9)岁;AO分型:A型12例,B型10例,C型3例。两组患者均采用经皮锁定接骨板内固定术,治疗组切口愈合后予四肢洗方熏洗,配合关节功能锻炼;对照组则常规功能锻炼。结果:治疗组和对照组均无切口感染、皮瓣坏死、骨和钢板外露等情况。49例患者均获随访,时间4～16个月,平均8.6个月。采用Johner-Wruhs评价标准评价,治疗组优7例,良12例,中5例;对照组优5例,良7例,中10例,差3例。两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组明显优于对照组。结论:四肢洗方有助于改善胫骨远端骨折术后踝关节功能。

富含血小板血浆联合骨髓间充质干细胞治疗骨性关节炎的WOMAC评分分析

目的观察富含血小板血浆联合骨髓间充质干细胞治疗骨性关节炎的WOMAC评分,为其治疗骨性关节炎的疗效提供参考依据。方法取2015年8月至2016年8月于本院门诊骨性关节炎患者共30例,制备自体血小板血浆和骨髓间充质干细胞,对患者进行治疗,并在治疗前和治疗后4周、12周以及24周进行WOMAC评分量表评估。结果富含血小板血浆联合骨髓间充质干细胞治疗骨性关节炎后,疼痛以及日常功能指数显著降低(P<0.05),并且随着治疗时间的延长,疼痛以及日常功能指数降低越显著(P<0.05),而僵硬指数与对照组无显著区别(P>0.05)。治疗后WOMAC总积分较治疗前显著降低(P<0.05)。结论富含血小板血浆联合骨髓间充质干细胞治疗骨性关节炎具有一定的疗效。

后侧双切口联合入路治疗复杂胫骨平台后髁骨折

目的 探讨膝关节后内侧和后外侧入路手术治疗胫骨平台后髁复杂骨折的手术方法和临床疗效. 方法 2007年1月至2011年3月,采用后侧双切口入路手术治疗复杂胫骨平台后髁骨折8例,其中男5例,女3例；年龄26～52岁,平均42.3岁.按罗从风[1]三柱分类,骨折全部波及胫骨平台后内侧髁及后外侧髁. 结果 全部获得随访,随访时间12～24个月,平均13.6个月；骨折愈合时间为12～18周,平均16.2周;完全负重时间为18～28周,平均22.3周.术后32周采用HSS[2]膝关节评分为84～92分,平均87.3分. 结论 膝关节后侧双切口联合入路手术治疗复杂胫骨平台后髁骨折,有利于平台后髁骨折直视下复位和固定,具有暴露清楚、复位准确、内固定安装方便、创伤小及临床疗效好等优点.

老年全髋关节置换术中联合应用氨甲环酸和利伐沙班的临床研究

目的:观察老年全髋关节置换术中联合应用氨甲环酸和利伐沙班的临床疗效和安全性。方法:将70例初次接受单侧全髋关节置换手术的患者随机分为2组,每组35例。由同一组医生对所有患者实施全髋关节置换术,采用全身麻醉或腰硬联合麻醉,均选用前外侧入路。术中关闭关节腔后,联合组经引流管向关节腔内注入10%氨甲环酸注射液20 mL,利伐沙班组经引流管向关节腔内注入生理盐水20 mL,夹闭6 h后打开引流管。术后6 h,联合组将适量氨甲环酸注射液(10 mg·kg^(-1))稀释于100 mL生理盐水中静脉滴注,利伐沙班组静脉滴注100 mL生理盐水。2组患者均于术后6 h开始口服利伐沙班片,每次10 mg,每天1次,共服用5周。比较2组患者的显性红细胞丢失量和隐性红细胞丢失量,同时观察术后3个月内肺栓塞发生情况及下肢深静脉血栓形成情况。结果:联合组有6例患者输血,利伐沙班组有8例患者输血。2组的输血率比较,差异无统计学意义(χ~2=0. 357,P=0. 550)。联合组的显性红细胞丢失量和隐性红细胞丢失量均低于利伐沙班组[(215. 00±42. 00) mL,(277. 00±51. 00) mL,t=5. 552,P=0. 000;(247. 00±35. 00) mL,(360. 00±43. 00) mL,t=12. 507,P=0. 000]。术后3个月内2组患者均未发生肺栓塞和下肢深静脉血栓。结论:在老年全髋关节置换手术中联合应用氨甲环酸和利伐沙班可以有效减少出血,而且短期内不会增加肺栓塞和下肢深静脉血栓形成的风险。

高龄髋部骨折患者失血量与谵妄相关性研究

高龄髋部骨折具有发病率高,并发症多,致残致死率高等特点,谵妄是治疗过程中最常见的并发症,发生率达44%[1]。引起谵妄的相关危险因素众多,包括高龄、更多的合并疾病、疼痛、术前认知障碍、术前贫血、麻醉方式、术中失血量过多、术后疼痛和低氧等[2]。

股骨粗隆间骨折102例治疗分析

随着社会人口的老龄化，老年人股骨粗隆间骨折呈逐年上升趋势。目前，治疗股骨粗隆间骨折的方法较多，每种方法都有其优缺点和适应证，选择合适的治疗方法．防止并发症的发生，提高患者生活质量是值得深入探讨的问题。本次研究采用不同方法治疗股骨粗隆间骨折102例。现报道如下。

脊柱微创手术治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效及安全性研究

目的分析脊柱微创手术对骨质疏松性椎体骨折患者的影响。方法选取本院收治的72例骨质疏松性椎体骨折患者作为研究对象,采用数表法分为两组,各36例。对照组采用保守治疗,观察组采用脊柱微创手术,比较两组的治疗结果。结果观察组好转率为94.4%,对照组好转率为75.0%,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后,观察组功能障碍指数和疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论脊柱微创手术治疗骨质疏松性椎体骨折,能缓解患者疼痛,改善骨骼力学,促进康复。

小切口手术治疗腰椎间盘突出症46例

自2003年9月至2008年2月，笔者采用后路小切口椎板间开窗髓核摘除手术方法治疗腰椎间盘突出症46例，疗效满意，现总结报告如下。

股骨近端锁定钢板微创治疗老年转子间骨折

2009年2月~2011年8月,我科采用股骨近端锁定钢板微创治疗36例老年转子间骨折患者,疗效满意,现报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组36例,男13例,女23例,年龄68~89岁。根据Evans分型,Ⅲ型15例,Ⅳ型21例。1.2治疗方法全身麻醉或硬膜外麻醉。

可吸收螺钉固定治疗伴踝部骨折的下胫腓联合分离

踝部骨折常易合并不同程度的下胫腓联合分离，影响踝关节的稳定性，故在处理踝部骨折同时，需要同时对下胫腓联合分离进行固定。我院近年来应用可吸收螺钉固定治疗伴踝部骨折的下胫腓联合分离23例，取得了较好的效果，现报道如下。

腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复腓骨远端软组织缺损

目的：观察腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复腓骨远端软组织缺损的临床疗效。方法：2012年1月至2014年6月,采用腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复腓骨远端软组织缺损患者10例,男7例,女3例;年龄15-68岁,中位数48岁。外踝区软组织缺损6例,足跟部软组织缺损2例,腓骨远端骨质及内植物部分外露2例。软组织缺损面积3 cm×12 cm至4 cm×18 cm。术后随访观察皮瓣成活及患肢功能恢复情况。结果：所有患者均获得随访,随访时间6-12个月,中位数8个月。所有皮瓣均顺利成活,皮瓣质地柔软、厚度适中、色泽接近周围皮肤,外观无明显臃肿。供区外观满意,无疼痛和功能障碍。患者行走正常,患肢功能恢复良好。结论：采用腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复腓骨远端软组织缺损,操作简单、创伤小、皮瓣成活率高、皮瓣外观与质地满意、患肢功能恢复良好,值得临床推广应用。

陈旧性跟骨骨折复位和固定的手术技巧探讨

目的探讨陈旧性跟骨骨折手术方法。、方法总结2005年10月至2012年12月13例14足陈旧性跟骨骨折的手术治疗方法，通过截骨和关节面的大块旋转，植骨支撑和有效固定来恢复跟距关节的活动，减少致残率结果随访13～20个月，平均14个月，所有骨折均取得较好复位，直视下关节面平整，Bohler角．（10．3±3．2）°恢复至（30．3±3．3）°.术后切口皮缘部分坏死1例，浅表切口感染1例，均经局部换药治愈，骨折全部愈合，AOFAS评分。X线片示关节面、Bohler角7LGissane角恢复满意，骨块未见坏死结论陈旧性跟骨骨折，可以通过截骨植骨和有效固定，可以恢复跟距关节的功能。

川芎嗪注射液通过抗炎、抗氧化和抗凋亡减轻脂多糖诱发急性肺损伤的研究

目的观察川芎嗪注射液对急性肺损伤(ALI)的治疗作用并探讨其可能的机制。方法利用脂多糖(LPS)建立ALI体内体外疾病模型。测定促炎细胞因子的蛋白水平和一氧化氮(NO)含量,炎症介质和凋亡基因的表达水平,活性氧(ROS)含量,丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)的变化,观察肺脏病理改变及肺组织湿/干重(W/D)比值变化,及肺组织的细胞凋亡情况。结果川芎嗪注射液抑制LPS诱导的ROS生成和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-β(IL-β)、白细胞介素-6(IL-6)的分泌,下调核因子E2相关因子(Nrf2)、血红素加氧酶-1(HO-1)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、环氧化酶2(COX2)、髓样细胞触发受体-1(TREM-1)、髓样细胞触发受体-2(TREM-2)、核转录因子-κB p65(NF-κB p65)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)的表达,显著降低ALI细胞和大鼠模型中NO和MDA的水平,抑制SOD活性,增强GSH-PX活性,抑制肺细胞凋亡,抑制Bax增强Bcl-2的表达,并且川芎嗪注射液可明显减轻LPS所致的肺组织病理改变,降低肺组织W/D比值。结论川芎嗪注射液具有抗炎、抗氧化和凋亡的作用,能够减轻LPS导致的肺组织细胞损伤,起到较好的保护作用。