血栓前状态分子标志物在手术患者围术期的动态变化及其临床意义

本研究旨在观察手术患者围术期血浆血栓前状态分子标志物的动态变化,为临床判断血栓前状态、对高危患者采取早期干预措施提供实验依据。选择40例妇科、泌尿科恶性肿瘤(未转移)、20例良性肿瘤和非肿瘤手术患者及20例健康体检者纳入分析。于术前、术后6小时、3天、7天分别用ELISA、透射免疫比浊法检测其血浆血栓前状态分子标志物D-二聚体、血栓前体蛋白(TpP)、凝血酶抗凝血酶复合物(TAT)、组织因子(TF)、P选择素(P-S)、组织途径抑制物(TFPI)、纤溶酶原激活物抑制物1(PAI-1)的水平。结果表明:恶性肿瘤患者术后6小时,血浆TF、TpP、D-D、P-S、TAT水平高于术前,TFPI、PAI-1水平降低,差异有显著性意义;术后3天TF、TpP、D-D持续升高,PAI-1开始升高,与术前比较差异显著,P-S、TAT有所下降但仍高于术前;术后7天TpP、TAT、P-S、TFPI、PAI-1基本恢复到术前水平,TF、D-D与术前比较差异还有显著性意义。良性疾病、非肿瘤手术患者除TF、PAI-1术后6小时高于术前外,上述标志物术后各时间点与术前比较差异不显著。结论:妇科、泌尿科肿瘤患者围术期血浆血栓前状态分子标志物在术后6小时处于凝血与纤溶激活的高水平;术后3天以高凝状态为主,术后7天上述标志物基本恢复到术前水平。良性疾病患者术后6小时分子标志物处于轻度高凝状态。

胎膜早破与感染的关系

目的:探讨胎膜早破的感染类型以及是否应预防性应用抗生素。方法:将200例胎膜早破产妇随机分成观察组(未使用抗生素)和对照组(入院后使用抗生素),对宫颈管内和阴道内的分泌物进行培养鉴定、白带常规分析和胎膜病理检查。结果:观察组和对照组B族链球菌(GBS)感染各为3例,厌氧菌感染分别为40例和45例,两组在细菌感染种类、白带检查、胎膜组织学、分娩后体温异常、血常规异常、C反应蛋白异常、会阴创口感染、子宫压痛、产褥感染方面差异无显著性。结论:因厌氧菌感染而引起的胎膜早破最为常见;胎膜早破48h内的分娩可以不用抗生素。

可溶性酪氨酸激酶受体1/胎盘生长因子比值在子痫前期诊断中的价值

目的:探讨血清、尿液可溶性酪氨酸激酶受体1/胎盘生长因子(sFlt-1/PLGF)比值在子痫前期的诊断价值。方法:检测及比较分析40例正常孕妇、38例轻度子痫前期与32例重度子痫前期孕妇血清及尿液中PLGF、sFlt-1及sFlt-1/PLGF比值的变化,将尿液PLGF、sFlt-1分别与血清PLGF、sFlt-1进行Person相关分析,并用ROC曲线分析血清、尿液中sFlt-1/PLGF比值对子痫前期的诊断价值。结果:轻度子痫前期组血清、尿液sFlt-1/PLGF比值高于正常对照组,重度子痫前期组sFlt-1/PLGF比值高于轻度子痫前期组,各组之间的差异均有统计学意义(均P<0.01);尿液PLGF、sFlt-1分别与血清PLGF、sFlt-1具有正相关性(r=0.692,r=0.784,均P<0.05);血清、尿液sFlt-1/PLGF比值对轻度子痫前期的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.921、0.935,血清、尿液sFlt-1/PLGF比值对重度子痫前期的ROC的AUC分别为0.959、0.972。血清中sFlt-1/PLGF比值的AUC与尿液中sFlt-1/PLGF比值的AUC相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:血清、尿液sFlt-1/PLGF比值在子痫前期患者中均有明显的升高,其为子痫前期的诊断提供了一个较理想的实验室指标,在临床中可以用尿液sFlt-1/PLGF比值替代血液sFlt-1/PLGF比值。

血友病患者血液传播性疾病调查

目的:了解温州市血友病患者血液传播性疾病,包括乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、戊型肝炎病毒(HEV)、艾滋病病毒(HIV)、梅毒的感染现状。方法:通过举办温州市血友病患者联谊会,对经本院确诊的68例血友病患者进行了ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HEV-IgG、抗-HEV-IgM、抗-HIV、RPR检测,并与8429例2004年本院输血前五项检测结果(对照A组)及46800例2004年温州市无偿献血者献血前检测结果(对照B组)作对比分析。结果:68例血友病患者的ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HEV-IgG、抗-HEV-IgM、抗-HIV、RPR阳性率分别为22.06%、8.82%、35.29%、13.24%、2.94%、0和0。血友病患者的ALT、抗-HCV阳性率均显著高于对照A、B两组(P值均<0.001),HBsAg阳性率与对照A组相比差异无显著性(P>0.05),却显著高于对照B组(P<0.001);抗-HIV、RPR阳性率与对照A、B两组相比差异无显著性(P值均>0.05)。结论:血友病患者是HCV感染的高危人群,且HCV感染是血友病患者肝功能受损的主要因素;血友病患者HBV感染率与普通人群相仿,HCV与HBV的混合感染可能更易导致肝功能受损;HEV感染是血友病患者血液传播性肝炎的重要病因之一;血友病患者中未出现HIV及梅毒的流行;1995年以后诊断的血友病患者血液传播性疾病的发生率显著下降。

血友病A患者丙肝感染现状的调查

目的了解血友病A患者血液传播性丙型肝炎病毒(HCV)的感染现状。方法对经本院确诊的56例血友病A患者进行了ALT、抗-HCV检测,并与2004年本院输血、手术前检测结果(对照组)共8429例做对比分析。结果56例血友病A患者的ALT、抗-HCV阳性率分别为19.64%、35.71%,对照组ALT、抗-HCV阳性率分别为3.44%、0.61%,血友病A患者的ALT、抗-HCV阳性率均显著高于对照组(P值均<0.0005)。结论血友病A患者是HCV感染的高危人群,且HCV感染是血友病A患者肝功能受损的主要因素,1995年以后诊断的血友病A患者丙肝的发生率显著下降。

3,5-diBr-PADAP直接光度法测定血清锌

目的 建立一种不去除血清蛋白、简便灵敏的直接光度法测定血清锌。方法 以新的有机试剂2 -(3 ,5 二溴 -2 -吡啶偶氮 ) -5 -二乙氨基酚 (3 ,5 diBr -PADAP)为显色剂 ,在有表面活性剂存在的Tris-HC1介质中 ,手工分析法和自动分析法测定血清锌。结果 该法线性范围 0～ 80 μmol/L ,手工分析法和自动分析法平均回收率为 99 9%和 10 0 2 % ,批内变异系数 (CV)和批间变异系数分别为 0 0 18、 0 0 17和 0 0 2 8、0 0 2 6,与原子吸收分光光度法比较具有良好的相关性 ,线性回归方程和相关系数分别为Y =1 0 0 4X -0 12 6,r=0 9912和Y =1 0 0 6X -0 195 ,r =0 0 992 8。 89例健康人血清锌含量分别为 8 96～ 2 2 5 2 μmol/L和 8 63～2 2 43 μmol/L (x± 2s)。结论 用 3 ,5 diBr-PADAP直接光度法测定血清锌方法简便、灵敏可靠 ,适合临床应用。

白血病抑制因子在米非司酮流产妇女蜕膜组织中的表达研究

目的:探讨白血病抑制因子(leukemia inhibitory factor,LIF)在药物(米非司酮)流产妇女蜕膜组织中的表达。方法:用免疫组织化学方法对药流成功组(研究1组)、药流失败组(研究2组)、人工流产组(对照组)三组蜕膜组织LIF的表达进行检测,同时用JPEG采图系统采图和用HPIAS-1000高清晰度彩色病理图文报告分析系统测量程序检测和计算LIF表达灰度值。结果:LIF在蜕膜组织中的表达存在部位差异,LIF在腺体表达高于间质组织(P<0.01),在研究1组妇女蜕膜组织与研究2组妇女蜕膜组织、对照组妇女蜕膜组织的腺上皮之间灰度值差异有计学意义(P<0.05),在间质之间灰度值差异没统计学意义(P>0.05)。结论:LIF在蜕膜组织的表达存在部位差异。米非司酮导致流产可能与调节LIF分泌有关。

影响药物流产的多因素分析

目的探讨影响药物流产失败的因素。方法随机选择400例应用米非司酮序贯并用米索前列醇药物流产的妇女，统计其年龄、孕产次、既往分娩方式、孕周、孕囊大小、子宫内膜厚度、子宫位置、盆腔炎症；记录流产成功、流产失败：行Logistic回归分析识别可能的影响因素。结果药物流产失败与既往自然分娩史（OR=0．150，95％C10．074～0．302）、孕周较小（OR：0．128，95％C10．019～0．879）、子宫内膜厚度较厚（OR=2．193，95％CI1．109～4．338）、子宫位置后倾后屈（OR=2．876，95％CI1．383～5．981）以及慢性盆腔炎症（OR=2．889，95％CI1．370～6．091）有关。结论药物流产失败与既往分娩史、孕周、子宫位置、内膜厚度、慢性盆腔炎有关。临床中医生除了严格掌握其适应证和禁忌证外，还要结合上述因素进行综合考虑，以提高药物流产成功率及安全性。

丝裂霉素C抑制PI3K/AKT信号通路抗宫腔黏连SD大鼠子宫内膜纤维化的机制研究

目的探讨丝裂霉素C通过抑制PI3K/AKT信号通路对宫腔黏连SD大鼠内膜纤维化的作用及机制。方法将40只SD雌性大鼠按随机数字表法分为对照组、模型组、实验组1、实验组2,每组10只,建立宫腔黏连模型并进行丝裂霉素C治疗。观察各组大鼠子宫内膜组织形态变化,并行Western blot检测p-AKT、p-PI3K、Bcl-2、Bax蛋白含量。结果与对照组比较,模型组大鼠HE染色可见细胞结构紊乱,大量单层柱状上皮细胞被上皮细胞覆盖,黏膜下层腺体数量减少,细胞成纤维化增生增加;模型组大鼠子宫组织中p-AKT、p-PI3K、Bcl-2蛋白均显著升高,Bax蛋白表达显著降低,差异具有统计学意义(P<0.01)。与模型组比较,各实验组大鼠细胞胞浆及细胞核染色程度较浅,细胞成纤维化增生数量明显减少,其中以实验组2大鼠最为显著;各实验组大鼠p-AKT、p-PI3K、Bcl-2蛋白均显著降低,Bax蛋白表达显著升高(P<0.05);且实验组2大鼠p-AKT、p-PI3K、Bcl-2蛋白含量明显低于实验组1,Bax蛋白含量明显高于实验组1(P<0.05)。结论丝裂霉素C可抑制宫腔黏连大鼠成纤维细胞活力,诱导细胞凋亡,其作用机制与抑制PI3K/AKT信号通路相关蛋白有关。

创新小组活动模式提升新护士创新行为的效果

目的:构建创新小组活动模式,探讨其对提升新护士创新行为的效果。方法:纳入温州市人民医院100名新护士,组建创新小组,开展8个学时的创新知识集中培训,结合11次的小组创新头脑风暴会议。该模式执行前及执行1年后分别运用护士组织创新氛围量表、护士创新行为量表进行调查,分析量表中各指标的变化。结果:在创新小组活动模式实施1年后,新护士组织创新氛围总分从(71.86±5.93)分提升到(88.50±7.64)分;创新行为总分为(35.03±4.36)分,较培训前的(26.34±2.38)分明显升高,其中支持维度和实现想法的分值分别从(8.85±1.17)分、(7.52±1.24)分升高到(11.38±1.52)分、(10.02±1.61)分,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:创新小组活动模式有利于改善新护士的创新氛围,提高护士的创新行为。

重度子痫前期患者凝血功能的变化及意义

目的探讨凝血功能指标在重度子痫前期患者及正常妊娠妇女中的表达与意义。方法选择在我院就诊的重度子痫前期患者30例作为实验组,同期正常妊娠妇女40例为对照组,对两组进行凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间国际标准化比值(INR)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)的检测,并用免疫比浊法进行血管性血友病因子(vWF)值检测,对比分析两组孕妇的妊娠结局。结果实验组PT、INR、APTT、及TT低于对照组,而D-D和vWF高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组胎儿生长受限、早产率明显高于对照组。结论重度子痫前期孕妇血液呈高凝状态可导致不良妊娠结局,通过凝血指标及vWF的检测可以作为初步判断病情严重程度的指标之一。

Destiny Max全自动血凝分析仪的性能评价

目的对Destiny Max全自动血凝分析系统（简称Desting Max）的主要性能指标进行评价。方法按照美国临床实验室标准化协会（CLSI）的相关文件对Destiny Max进行精密度、检出限、线性、携带污染率和试剂稳定性评价，并与Stago STA—R血凝分析系统（简称StagoSTA—R）进行比较。评价项目为血浆凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTF）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原（FIB）。结果Destiny Max各检测项目批内精密度[变异系数（CV）]均〈3％，批间精密度（CV）均低于1／3总误差；FIB的检出限为0．50g／L，在0．90～8．97g／L范围内均有良好的线性；携带污染率均低于1／4总误差；试剂开瓶后在15d内结果稳定，各检测项目CV均〈10％。Destiny Max与Stago STA—R相关性分析显示，除APTT相关系数（／2）为0．8134外，PT、INR、FIB的r2〉0．95，结果均呈高度相关。结论DestinyMax精密度高，线性范围、检出限值、携带污染率达到要求，试剂稳定期长，性能稳定可靠，适合于各级医院临床应用。

NIPT联合孕中期血清学筛查用于唐氏综合征筛查的价值

目的 探讨无创产前检测(NIPT)联合孕中期血清学筛查应用于唐氏综合征(DS)筛查的研究价值。方法选取本院2017年1月至2018年12月期间12 719例孕妇进行分组研究,统计分析孕中期血清学筛查、NIPT筛查结果,比较孕中期血清学筛查、NIPT筛查、联合筛查在唐氏综合征筛查中的诊断准确率。所有妊娠妇女均有随访记录及妊娠结局。联合筛查结果以NIPT结果为最终筛查结果。结果 孕中期血清学筛查的DS高风险率为3.24%(412/12 719),假阳性率为3.20%(407/12 719),阳性预测值为1.21%。NIPT筛查的DS高风险率为0.36%(18/5016),假阳性率为0.06%(3/5016),阳性预测值为83.33%。联合筛查的DS高风险率为0.31%(3/957),假阳性率为0,阳性预测值为100.00%。联合筛查的DS假阳性率显著低于传统孕中期血清学筛查(χ2=31.56,P=0.000),阳性预测值也显著高于传统孕中期血清学筛查(χ2=153.74,P=0.000)。结论 联合筛查是预测异常胎儿和不良妊娠结局的有效手段,同时能提高传统血清学筛查的阳性预测值,减少产前诊断对于孕妇的负担。

精子顶体酶活性在体外受精-胚胎移植中对胚胎培养指标的影响

目的分析精子顶体酶活性对体外受精-胚胎移植治疗中胚胎培养指标的影响。方法选取2019年1月-2020年12月在浙江省温州市人民医院生殖医学中心进行体外受精-胚胎移植治疗的夫妇,按男性的精子顶体酶活性数值分为顶体酶正常组(48.2~218.7μIU/10^(6))和顶体酶异常组(<48.2μIU/10^(6)),经倾向性匹配后,纳入120对夫妇,其中顶体酶异常组30对,顶体酶正常组90对,比较两组卵子受精率、卵裂率和优质胚胎率的差异。结果顶体酶正常组和顶体酶异常组受精率分别为100.00%(85.71%~100.00%)和82.11(65.00%~100.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论顶体酶活性异常可显著降低体外受精-胚胎移植治疗中胚胎培养受精率,顶体酶活性可成为辅助生殖治疗前具体方案选择的评价指标。

以DA-64为显色剂吡喃糖氧化酶法测定血清1,5-脱水葡糖醇

目的建立以DA-64为显色剂吡喃糖氧化酶法测定血清1,5-脱水葡糖醇。方法通过酶法途径将葡萄糖分解为磷酸二羟丙酮和3-磷酸甘油醛后,样品中1,5-脱水葡糖醇被吡喃糖氧化酶(PROD)氧化生成1,5-脱水果糖(1,5-AF)和H2O2,H2O2在过氧化物酶的催化下与色原DA-64反应,使DA-64转变为一种绿色的产物,此产物含量与样本中1,5-脱水葡糖醇含量成正比。结果该方法线性范围达550μmol/L,平均回收率为100.4%;批内变异系数为1.03%～2.88%,批间变异系数为1.87%～3.78%;与参考方法相关良好,回归方程及相关系数分别为Y=1.011X-1.137,r=0.9987;200例健康体检者血清1,5-AG活性参考范围为68～268μmol/L。结论以DA-64为显色剂吡喃糖氧化酶法测定血清1,5-脱水葡糖醇,具有抗干扰能力强、灵敏度、精密度高、稳定性好等特点。

复方利多卡因乳膏在淋巴细胞免疫治疗中的镇痛效果分析

目的探讨注射区域涂抹复方利多卡因乳膏在淋巴细胞免疫治疗复发性流产患者皮内注射中的镇痛效果。方法选择110例淋巴细胞免疫治疗的复发性流产患者作为研究对象，采用非随机交叉对照设计的方法。第1组患者30例，其前2个周期采用复方利多卡因乳膏涂抹注射区域（试验组），后2两个周期采用安慰剂乳膏涂抹注射区域（对照组）；第2组患者80例，前2个周期涂抹安慰剂乳膏（对照组），后2个周期涂抹复方利多卡因乳膏（试验组）。用药1小时后对两臂行皮内注射，通过数字疼痛评分量表结合面部表情疼痛评价量表、行为学评估量表评定患者疼痛程度。分别将第1组与第2组的结果进行比较，将试验组与对照组的结果进行比较。结果试验组NRS评分均值为5．22±0.14，Wong-Banker评分均值为5．23±0．14，行为学评估量表评分均值为3．98±0．13，均低于对照组的NRS评分均值5．78±0．14．wong-Banker评分均值5．85±0．15和行为学评估量表评分均值4．78±0．15，且差异具有统计学意义（P〈0．001）。但不同治疗周期分别使用复方利多卡因乳膏或安慰剂，两阶段比较无统计学意义（P〉0．05）。结论注射区域涂抹复方利多卡因乳膏可减轻复发性流产患者在淋巴细胞免疫治疗中的疼痛，值得在临床上进行推广。

胎膜早破生殖道感染检测与不良妊娠结局分析

目的:探讨胎膜早破与生殖道感染及不良妊娠结局的关系。方法:选择胎膜早破产妇292例(早破组)及同期住院无胎膜早破分娩产妇200例(对照组),对两组进行生殖道病原微生物检测,同时观察分析两组不良妊娠结局。结果:早破组细菌性阴道病、衣原体感染及念珠菌感染阳性率与对照组各项均存在显著性差异(P<0.05);早破组围产儿的早产率与对照组存在高度显著性差异(P<0.01),同时早破组围产儿的感染率与对照组也存在显著性差异(P<0.05)。结论:胎膜早破与生殖道感染密切相关,应重视孕期生殖道病原微生物检测,对生殖道感染者进行及时有效的治疗,预防和减少不良妊娠结局的发生。

混合表面活性剂增敏的石墨炉原子吸收法测定血清铬的研究

目的:建立混合表面活性剂增敏的石墨炉原子吸收法测定血清铬的新方法,并应用于健康人和孕妇血清铬的测定。方法:血清用1.0%TritonX-100和0.6%Tween80组成的混合表面活性剂稀释后,以硝酸钯为基底改进剂,石墨炉原子吸收法测定血清中铬含量。结果:该法的线性范围为0.12μg/L～6.00μg/L,平均回收率为99.9%,批内和批间的相对标准偏差(RSD)分别为2.64%～4.81%和3.11%～5.32%。结论:用混合表面活性剂增敏的石墨炉原子吸收法测定血清铬,方法灵敏度高、重复性及准确性好,适合临床推广应用。

狼疮样抗凝物质对复发性流产患者血栓前状态的影响

目的:探讨狼疮样抗凝物质(LA)对复发性流产(RSA)患者血栓前状态的影响。方法:测定110例RSA患者(RSA组)和102例正常生育期妇女(对照组)的LA比值(LAR)、D二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原(FIB)和血小板聚集试验(PAgT)。结果:与对照组比较,RSA组的LAR、D-D、FIB和PAgT增高,PT缩短,差别有统计学意义(P均<0.05);以超过对照组(x±s)为阳性,RSA患者中的LAR、D-D及PAgT各指标阳性率明显高于FIB阳性率和PT阳性率。结论:RSA患者LAR的增高与血栓前状态指标的变化相平行,RSA血栓前状态的发生或发展与LA有关;LAR可作为RSA血栓前状态的监测指标之一。