胸痛中心模式对急性ST段抬高型心梗患者急救质量和预后的影响

目的:分析胸痛中心模式对急性ST段抬高型心梗(STEMI)患者急救质量和预后的影响。方法:回顾性分析2019年1月—2021年12月靖江市人民医院急诊科接诊的146例STEMI患者的资料,按照接诊模型的不同分为观察组(n=78)和对照组(n=68),对照组为常规接诊模式接诊,观察组为胸痛中心模式接诊。观察两组发病-首次医疗接触(S2FMC)时间、急诊停留时间、首份心电图时间、心肌损伤标志物时间、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时间、院内心衰率和死亡率。随访3个月,观察两组预后情况,包括再住院率和不良事件发生率。结果:观察组S2FMC时间、急诊停留时间、首份心电图时间、心肌损伤标志物时间和PCI时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组院内心衰率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组院内死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组3个月内再住院率和不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组再发心肌梗死率、心衰发生率和心源性死亡发生率等单项不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胸痛中心模式可以缩短STEMI患者的救治时间,提高救治效率,改善短期预后。

卷柏多糖抗肠道病毒71型活性及机制研究

目的:研究卷柏多糖对肠道病毒71型(EV71)的抑制作用,并初步探讨其抗病毒机制。方法:测定30%、50%醇沉卷柏多糖对Vero细胞的毒性和对EV71感染致Vero细胞病变的抑制作用,筛选出选择指数(SI)高的卷柏多糖醇沉部位,检测活性高的卷柏多糖部位对EV71的直接灭活作用及对病毒生活周期的影响。结果:30%和50%醇沉卷柏多糖及利巴韦林抑制EV71致细胞病变的IC50值分别为23.62±2.50、10.43±0.38和38.66±4.91 mg/L,SI分别为>169、>384和101,提示50%醇沉卷柏多糖抗EV71活性最好。机制研究显示,50%醇沉卷柏多糖对EV71无直接杀病毒作用;与模型组相比,50%醇沉卷柏多糖可显著抑制EV71对Vero细胞的吸附作用(P<0.05),而对EV71的进入、复制及释放环节无影响。结论:卷柏多糖具有抗EV71活性,可能通过抑制病毒的吸附达到抗病毒作用。

维持性血液透析患者C-反应蛋白与营养状态及贫血的关系

终末期肾病的主要治疗方法之一即为维持性透析治疗,而大多数维持性透析患者中存在微炎症状态即C-反应蛋白（CRP）浓度升高[1],可以引起生理、行为、生化及营养情况机体多方面的变化,导致机体贫血甚至发生严重肾损害,加重肾功能衰竭的进程,对患者的临床预后及并发症有严重影响,使患者病死率明显升高。本组研究炎性程度不同的患者营养状况的改善及贫血情况的发生,报告如下。

102例系统性红斑狼疮患者生活质量调查及健康教育对策

目的 为全面了解系统性红斑狼疮 (SLE)患者对疾病的认知情况及生活质量 ,以便制定有效的健康教育对策。方法 以问卷形式对 10 2例SLE患者进行入院的第 1次知识及生活质量调查和出院随访 3个月后的第 2次调查。结果 入院初SLE患者对相关知识的掌握率仅为 31.5 % ,通过健康教育 ,患者对相关知识的掌握率提高至92 .6 % (P <0 .0 0 1) ;健康教育后生活质量亦明显高于健康教育前生活质量 (P <0 .0 1)。结论 对SLE患者实施全面有效的健康教育 ,使患者得到家庭、社会的理解和支持 ,是提高患者生活质量的关键。

上海市松江区居民慢性肾脏病与高尿酸血症相关性研究

目的探讨上海市松江区居民CKD与高尿酸血症的相关性。方法选取2010年2月-2013年2月上海市松江区居民体检人群中CKD合并高尿酸血症患者244例,并按统计学四分位数方法选出高尿酸组和相对低尿酸组患者,对比两组患者的年龄,BMI,SBP,DBP,CHOL,GLU,GFR。用线性回归方法分析各变量与GFR的相关性。结果两组比较,年龄、CHOL、GLU等差异无统计学意义（P〉0.05）;低尿酸组的BMI,SBP,DBP等显著低于高尿酸组,GFR显著高于高尿酸组,差异有统计学意义（P〈0.05）;GFR与血尿酸、年龄、收缩压（SBP）、BMI呈负相关,差异有统计学意义（P〈0.05）;血尿酸与GFR独立相关。结论高尿酸血症是影响GFR的独立危险因素,建议临床上发现CKD合并高尿酸血症的患者应该及时纠正高尿酸血症从而防止CKD的进展、恶化。

尿IL-18、IL-1β与顽固性高血压患者肾功能损伤的相关性

目的探讨肾间质炎症在顽固性高血压患者肾功能损伤中的作用。方法选取2016年6月至2018年12月在该院诊治的顽固性高血压肾病患者85例作为研究组,另选取同期单纯顽固性高血压患者60例作为对照组。检测两组患者的肾间质炎症相关指标及肾功能,同时分析肾间质炎症相关指标与顽固性高血压肾病患者肾功能的相关性。结果与对照组比较,研究组患者24 h尿蛋白定量、肌酐、尿素氮增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组患者比较,研究组患者尿白细胞介素(IL)-18、尿IL-1β增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。顽固性高血压肾病患者尿IL-18、IL-1β与24 h尿蛋白定量、肌酐、尿素氮均呈正相关(P<0.05)。结论肾间质炎性反应参与了顽固性高血压肾病的发生,炎性指标尿IL-18、IL-1β可以作为新的临床监测指标,为顽固性高血压的治疗提供参考依据,值得进一步研究。

持续质量改进在层流手术室管理中的应用

【目的】目的调查研究持续质量改进在层流手术室管理中应用的效果,推进持续质量改进在层流手术室管理中的应用,优化层流手术室的管理,增强医院的运行管理水平。方法在医院组织相应的调查小组,对持续质量改进前的层流手术室的工作管理质量进行调查,寻找出管理中所存在的问题,再运用持续质量改进层流手术室的管理,调查持续质量改进后的层流手术室的工作管理质量,对比持续质量改进前、后的层流手术室的工作管理质量(手术间环境状况,物品五常管理,医护人员的出勤率,手术医师的满意度)。结果持续质量改进前,层流手术室管理上存在很多漏洞,管理制度也不完善,持续质量改进后,层流手术室的管理效果明显提高,手术室的环境有明显的改善(P<0.05),物品五常管理也得到明显改善(P<0.05),护士的出勤率也明显的提高(P<0.05),手术医师的满意度也明显的提高(P<0.05)。结论通过持续质量改进,及时的解决了层流手术室的一些问题,使层流手术室管理有很大的完善和提高,管理制度也进一步规范,工作人员的素质也有所提高,进一步推动完善了医院的各项管理制度。

同时性双原发癌同期切除的手术配合

目的:总结同时性双原发癌同期切除手术的配合经验。方法:对3例同时性双原发癌患者,术前充分评估患者心理和生理状态,做好各项预案;术中严格按照手术方案配合手术,适时正确地更换手术体位,及时提供器械、敷料和特殊用品;术毕在最短时间内恢复平卧位,恢复患者自主生命体征,保护重要脏器。结果:1例肝癌、食管癌的同时性双原发癌患者行食管中段癌根治联合肝右叶部分切除。另2例肺癌、食管癌的同时性双原发癌患者分别行右上肺叶切除联合食管癌根治;食管中段癌根治联合左上肺肿块楔形切除、膈肌结节切除术。结论:同时性双原发癌同期手术,手术方式复杂,手术室护士充分的术前准备、精湛的术中护理是手术成功的保证。

品管圈在优化手术病人接送流程中的应用

目的:分析品管圈活动在优化手术病人接送流程中的作用。方法:成立品管圈活动小组,分析在接送手术病人过程中出现的问题,设计标准化的手术病人接送流程,提高手术病人的接送效率。结果:开展品管圈活动后,在手术患者交接过程中存在的6个方面的问题都得到了很好的解决。我们对2014年3月1-31日收治的手术患者进行调查,结果发现,在这些患者中,在术前未做手术标识的患者占1.1%,在术前未取下佩戴首饰的患者占0.5%,在术前未备齐术中应带物品及不在病房的患者占0%,在术前病房护士未及时到场的患者占0.6%,在术前等待电梯时间较长的患者占9.1%。结论:通过开展品管圈活动,我科有效降低了在手术病人接送过程中发生相关问题的几率,提高了手术病人的接送效率和质量,提升了手术室优质护理服务的内涵。

放射性碘125粒子植入治疗胰腺癌的术中护理

胰腺癌早期诊断困难，胰腺周围较多的大血管和重要脏器以及肿瘤浸润性生长的特点使胰腺癌的手术切除率〈30％。失去手术切除机会的患者常常伴随有梗阻性黄疸、消化道梗阻以及顽固性腹痛，生活质量很差。我院2007年4月～2008年2月对7例胰腺癌患者实施放射性碘125（^125I）粒子植入治疗，取得较好效果，现介绍如下。

优化STEMI患者院外急救流程,缩短心肌再灌注时间探讨

急性ST段抬高心肌梗死治疗对时间要求很高,时间就是生命。然而就目前的实际情况来看,院内、院外救治延迟比较明显,导致这样的原因主要在于院外急救临床不规范,因此,分析研究规范的STEMI院外急救流程具有重要实际意义。在新时期医疗急救体系建设中,科学合理的STEMI院外急救流程是其重要组成部分,必须引起重要关注。

NGAL对大鼠肾脏缺血再灌注损伤作用机制的体内研究

目的:观察中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatisase-associated lipocalin,NGAL)对大鼠缺血再灌注肾损伤(I/R)的作用机制。方法:通过切除一侧肾脏,夹闭对侧肾蒂45min的方法来建立大鼠I/R模型。雄性SD大鼠随机分为对照组、I/R组、缺血再灌注给药组(NGAL组),对照组、I/R组、NGAL组实验结束时分别用HE染色观察3组动物肾组织病理变化;再灌注24h后测血肌酐(Scr)和尿素氮(Bun),TUNEL观察肾小管上皮细胞凋亡情况,免疫组化检测Bax与激活的天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-3(cleaved caspase-3,CC3)的表达;Western Blot技术检测凋亡蛋白Fas、Bcl-2表达的变化。结果:与I/R组比较,NGAL组Scr、Bun分别为(63.400±11.908vs121.857±17.151)μmol/L、(14.840±2.868vs28.557±6.434)mmol/L,肾小管上皮细胞凋亡数量减少(7.800±1.924vs15.400±3.049);NGAL组肾组织Fas mRNA(2.34±0.51vs6.84±2.34)表达降低、Bax蛋白[(7.440±1.640)%vs(15.456±1.955)%]表达降低、CC3蛋白[(3.171±0.321)%vs(7.291±1.059)%]表达降低、Bcl-2蛋白(6.91±1.64vs5.30±1.48)表达升高(P<0.05)。结论:NGAL对大鼠I/R的肾小管上皮细胞有保护作用,其作用与减少细胞凋亡、改变凋亡蛋白的表达,从而减轻组织损伤,发挥肾脏保护作用有关。

高血压并发脑卒中降压药的使用情况分析

目的了解并发脑卒中的高血压患者降压药的使用情况。方法运用药物流行病学的研究方法,进行横断面调查。结果患者住院前服用的降压药物以复方制剂为主,住院期间服用的降压药物以血管紧张素转化酶抑制剂和钙离子拮抗剂为主。结论加强对本地区高血压的知识宣传普及,遵循《中国高血压防治指南》,以提高患者血压达标水平,降低高血压并发症的发生。

Toll样受体4及肝细胞生长因子水平与急性肾损伤病变程度的关系

目的观察血清及肾组织中Toll样受体4(TLR4)、肝细胞生长因子(HGF)水平与急性肾损伤病变程度的关系。方法上海市松江区中心医院肾内科2015年5月至2017年5月收治的90例急性肾损伤患者根据疾病分期不同,分为A组33例(急性肾损伤Ⅰ期)、B组29例(急性肾损伤Ⅱ期)、C组28例(急性肾损伤Ⅲ期)。分别取患者静脉血及穿刺活检肾组织,检测血清及肾组织中TLR4、HGF的表达情况,并以急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅲ(APACHE Ⅲ)分析其与急性肾损伤病变程度的相关性。结果 C组血清TLR4、HGF水平高于B组、A组,B组TLR4、HGF水平高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组肾组织中TLR4、HGF阳性表达率差异有统计学意义(P<0.05); B组、C组TLR4、HGF阳性表达率高于A组,C组TLR4、HGF阳性表达率高于B组,差异均有统计学意义(P<0.017)。TLR4、HGF水平随肾损伤病变程度的加重而升高,TLR4与APACHE Ⅲ评分呈正相关(r=0.942,P<0.05),HGF与APACHE Ⅲ评分呈正相关(r=0.926,P<0.05)。结论不同分期急性肾损伤患者血清及肾组织中TLR4、HGF水平存在差异。TLR4、HGF与急性肾损伤病变程度呈正相关。

别嘌醇缓释胶囊治疗高尿酸血症性肾病合并肾衰临床观察

目的探讨应用别嘌醇缓释胶囊治疗高尿酸血症性肾病合并肾衰的临床疗效。方法选取98例高尿酸血症性肾病合并肾衰患者,按随机分配原则分为观察组和对照组各49例,观察组高尿酸血症性肾病合并肾衰患者,在对照组基础治疗上,给予别嘌醇缓释胶囊治疗。对照组高尿酸血症性肾病合并肾衰患者,服用等量安慰剂,采取低嘌呤饮食控制。以3个月为1个疗程。观察两组患者治疗前后血清尿素氮、尿酸变化水平,评价两组患者的有效率及不良反应。结果两组患者进行相应治疗后在尿素氮、肌酐、血尿酸、钠离子、钾离子等指标差异有显著性(P<0.05)。观察组总有效率95.9%,对照组总有效率77.5%,差异有显著性(P<0.05)。观察组治疗后并发症发生率5.10%,对照组治疗后并发症发生率1.02%,差异无显著性(P>0.05)。结论别嘌醇缓释胶囊治疗高尿酸血症性肾病合并肾衰疗效显著,能明显改善患者高尿酸血症程度,减少尿盐堆积沉淀,改善肾脏组织血液微循环,有效改善肾脏功能,减少肾小管损伤,减少肾小球硬化,从而抑制患者肾衰进一步发展。其临床选择优势较高,无严重不良反应,值得临床上应用。

硫代磷酸反义寡核苷酸prop5对流感病毒进入细胞的抑制作用

目的研究硫代磷酸反义寡核苷酸prop5对流感病毒感染进入细胞的影响。方法采用流感病毒感染A549细胞模型,设立随机序列(prop5R)和正义序列(prop5S)作为阴性对照,收集细胞培养液,采用实时荧光定量PCR检测病毒RNA拷贝数,评价反义寡核苷酸对病毒吸附和进入的影响;进一步通过血凝抑制实验检测prop5对流感病毒吸附细胞的影响,溶血抑制实验检测prop5对流感病毒进入细胞的影响。结果 prop5能够抑制流感病毒A/Jingfang/1/86(H1N1)感染A549细胞,对流感病毒吸附细胞过程没有影响,prop5能够抑制A/Jingfang/1/86(H1N1)、A/Lufang/9/93(H3N2)、A/FM/1/47(H1N1)和A/PR/8/34(H1N1)介导的膜融合。结论 prop5能抑制流感病毒进入细胞,这种额外的活性增强了prop5的抗病毒能力。

肠道病毒71型在RD细胞和Vero细胞中的增殖动力学特征

目的:利用噬斑法比较肠道病毒71型(EV71)在RD细胞和Vero细胞中的增殖动力学特征。方法:首先探讨培养基类型、羟乙基哌嗪乙磺酸(HEPES)、胎牛血清(FBS)、牛血清白蛋白(BSA)及甲基纤维素(MC)含量对EV71噬斑形成的影响,得到最适营养覆盖物配比;进一步,EV71以感染复数(MOI)为0.1分别接种RD细胞和Vero细胞,收集接种后不同时间点的细胞培养液,噬斑法测定各时间点培养液上清中的病毒滴度,并绘制log2(病毒滴度)-时间图,对比分析EV71在2种细胞中的增殖动力学特征。结果:终浓度含1%MC和2%FBS的MEM(1×)或DMEM(1×)为EV71噬斑形成的最适营养覆盖物;EV71在RD细胞和Vero细胞中的增殖周期均约为12 h,MOI=0.1时,EV71在RD细胞中的增殖活动较Vero细胞中活跃,增殖效率比Vero细胞中高2个数量级。结论:用RD细胞扩增EV71比Vero细胞更具优势。

血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭并发继发性甲状旁腺功能亢进临床观察

目的探讨终末期肾衰竭患者运用维持性血液透析和血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭并发继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)的临床效果及对患者营养状况、肾功能、血压、C-反应蛋白(CRP)等的影响。方法将44例慢性肾衰竭并发继发性甲旁亢维持性血液透析患者随机分为常规血液透析组和血液透析联合血液灌流组,记录入组前两组患者透前收缩压、舒张压,透后收缩压、舒张压,透前血红蛋白、清蛋白、肌酐、尿素氮,血清钙、磷、甲状旁腺激素、β2-微球蛋白(β2-MG)、CRP水平,6个月后重复检查,记录结果。结果两组患者透析6个月后,透前收缩压、舒张压,透后收缩压、舒张压、清蛋白、血清钙、CRP基线情况相似,差异无统计学意义(P>0.05)。血液透析联合血液灌流组血红蛋白水平较治疗前升高,血清磷、甲状旁腺激素、β2-MG水平较血液透析组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血液透析联合血液灌流能更好地降低血清磷、甲状旁腺激素、β2-MG水平,改善慢性肾衰竭并发继发性甲旁亢症状,同时还能改善患者贫血状态。