动脉化静脉皮瓣(AVF)在重建软组织缺损中的研究进展

静脉皮瓣是主要血供通过静脉系统进入及流出的皮瓣，其确切的血管回路及生理营养机制尚不明确。相比较传统的动脉皮瓣，静脉皮瓣有其自身的优点，包括：设计容易、不需要深度解剖、不牺牲皮瓣供区的主干血管，皮瓣供区的位置不受限制，皮瓣供区的并发症少，以及更加理想的外形等。

足底内侧动脉岛状皮瓣修复足跟部软组织缺损

目的探讨应用足底内侧动脉岛状皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床疗效。方法 2013年8月-2016年7月,利用携带神经的足底内侧动脉皮瓣修复足跟部软组织缺损13例,皮瓣内神经从主干神经上行支干分离。皮瓣平均大小4.0 cm×5.0 cm(3.5 cm×4.0 cm～5.0 cm×6.0 cm)。随访中,采用两点辨别觉评估感觉敏感性,采用视觉模拟量表(VAS)评估皮瓣外观满意度,并与对侧进行比较。结果所有皮瓣全部成活,均Ⅰ期愈合。4-6周后负重行走。3个月后皮瓣外形美观、色泽正常、恢复浅感觉,质地与足跟相近且柔软,负重行走稳定、耐磨、无磨损及溃疡发生,无活动功能障碍及供区并发症。术后随访8～36个月,平均23(23±5.7)个月。术后18个月两点辨别觉为30～40 mm,平均33 mm。足跟重建后皮瓣外观满意度视觉评分为8～9.5,平均(8.6±1.7)分。术后踝关节活动度跖屈(71.42±9.00)°,背伸(7.42±3.74)°。结论携带神经的足底内侧动脉岛状皮瓣感觉恢复好,是修复足跟部软组织缺损的一种可供选择且较理想的方法 。

同指带指固有神经皮支指动脉逆行岛状皮瓣与邻指皮瓣修复指端软组织缺损的疗效对比

目的 对比同指带指固有神经皮支指动脉逆行岛状皮瓣与邻指皮瓣修复指端缺损的临床疗效.方法 2014年3月-2016年6月,对51例60指指端软组织缺损采用同指带指固有神经皮支指动脉逆行岛状皮瓣修复25例32指,邻指皮瓣修复26例28指.术后观察比较两组受伤指皮瓣血供情况（动静脉危象）、有无痛觉过敏或神经瘤发生、供区并发症情况、指端耐寒性、指端静态两点辨别觉、指屈伸功能、患者对外观的满意度等.结果 术后51例60指皮瓣全部成活,供、受区伤口均Ⅰ期愈合,随访时间6~24个月,同指带指固有神经皮支指动脉逆行岛状皮瓣组术后出现1例静脉危象,术后无痛觉过敏,冬季无患指发凉,1例供区痛性瘢痕.邻指皮瓣组术后3例出现张力性水疱,1例指端神经瘤发生,无冬季患指发凉.术后患指皮瓣血供情况、耐寒性、供区并发症及屈伸功能等方面,两组结果比较差异无统计学意义（P〉0.05）;两组患者对患指外观主观满意度及感觉恢复方面比较差异有统计学意义（P〈0.05）;指动脉逆行岛状皮瓣组两点辨别觉为（5.75±0.91）mm,邻指皮瓣组为（7.39±1.47）mm.结论 同指带指固有神经皮支指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损感觉恢复较好,皮瓣外形美观,具有明显优势,值得临床推广.

膝关节镜辅助下胫骨平台骨折微创治疗的研究进展

胫骨平台骨折（fracture of tibial plateau）是一种高能量损伤引起的骨折，骨折常累及关节面以及关节内其它的附属结构，骨折的类型多样化，临床表现复杂化，如果不对其进行及时和恰当的处理，膝关节的正常功能及稳定性将会造成严重的影响.因此，胫骨平台骨折的治疗目的是恢复关节面的稳定性及附属结构的完整性。传统的切开复位内固定术具有创伤大且难以处理关节腔内的合并损伤等缺陷。随着关节镜技术的发展及临床的广泛应用，关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折相对于其它方法治疗较为理想。它具有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快以及可以在直视下观察骨折情况的优点，同时对骨折复位效果进行精确的评估。

改良股前外侧游离穿支皮瓣桥式交叉移植修复小腿中下段软组织缺损

目的探讨应用改良股前外侧游离穿支皮瓣桥式交叉移植修复小腿中下段软组织缺损的临床疗效。方法 2011年3月—2015年6月,收治15例小腿中下段皮肤软组织缺损患者。男9例,女6例;年龄22~48岁,平均32.6岁。致伤原因:交通事故伤8例,机器绞伤5例,重物压砸伤2例。受伤至入院时间为2 h^1周,平均86.2 h。创面缺损范围为13 cm×9 cm^23 cm×16 cm。入院后一期清创、负压引流治疗,二期行改良股前外侧游离穿支皮瓣桥式交叉修复创面,皮瓣切取范围15 cm×10 cm^25 cm×15 cm。供区直接缝合或游离植皮修复。修复术后4周断蒂。结果术后1例皮瓣出现血管危象,2例皮瓣部分皮缘发生坏死,经对症处理后成活;其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合,植皮均顺利成活。术后患者均获随访,随访时间6~24个月,平均13个月。皮瓣外观满意,质地与健侧相似,皮瓣恢复保护性感觉;术后6个月两点辨别觉为15~28 mm,平均19.5 mm。供区无瘢痕挛缩,双下肢功能均正常。结论改良股前外侧游离穿支皮瓣采用健侧胫前/后血管桥式交叉供血,血供可靠,供区损伤小,是修复小腿中下段大面积软组织缺损伴主干血管严重损伤的可供选择的修复方式之一。