日间模式下腔静脉滤器取出术的安全性与住院费用构成分析

背景与目的:2022年2月,国家卫生健康委办公厅关于印发日间手术推荐目录(2022年版)的通知,其中并未纳入下腔静脉滤器取出术。本文分析笔者医院日间手术和常规住院行下腔静脉滤器取出的临床特征、中期结局和住院费用构成,探讨将日间模式应用于这一术式的安全性与合理性。方法:回顾性分析2017年5月—2022年8月大连医科大学附属第一医院行下腔静脉滤器取出术的229例患者资料,其中,91例患者采用日间模式下腔静脉滤器取出术(日间模式组),138例常规住院行滤器取出术(常规住院组)。比较两组患者一般资料、并发症及随访结果,并使用结构变动分析法统计费用明细。结果:两组间抗凝血酶与丙氨酸氨基转移酶水平有明显差异(均P<0.05),但均值都位于正常范围内,其余基线特征均无明显差异(均P>0.05)。两组的手术成功率与手术时间均无明显差异(均P>0.05)。两组的住院时间与住院费用有明显差异(均P<0.05),日间模式组所有患者均在48 h内出院,中位住院时间1.6 d,常规住院组最长15 d,中位住院时间6.0 d。日间模式组住院人均标准金额22547.1元,比常规住院组减少8153.1元,其中材料费结构变动贡献率30.57%,降幅11.4%;药品费结构变动贡献率25.81%,降幅62.7%;治疗费结构变动贡献率19.4%,降幅9.7%。相对于常规住院,日间模式药占比降低6.9个百分点(7.16%vs.14.10%,P<0.001)。两组围术期并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。中位随访时间23(1~64)个月,两组结局事件(症状型肺栓塞复发、下肢深静脉血栓复发或加重、全因死亡率)差异均无统计学意义(均P<0.05)。结论:日间模式下腔静脉滤器取出术是安全可行的,而且相对于传统住院模式,能明显降低药品费与药占比,在公立医院考核中可以起到积极作用。