孕早期胎儿结构畸形超声筛查的卫生经济学评价

目的通过成本-效用分析,评价孕早期行胎儿结构畸形超声筛查相比于孕中期行胎儿结构畸形超声筛查的经济性,为临床路径优化提供循证依据。方法从全社会角度出发,构建决策树模型,模拟孕妇于孕早期行胎儿结构畸形超声筛查(干预组)与于孕中期行胎儿结构畸形超声筛查(对照组)2种不同产前筛查方案的临床选择及转归路径,评估2组不同路径下的成本-效用情况。模型模拟时长为18周,临床转移概率和成本参数来源于深圳市南山区妇幼保健院数据,效用数据来源于已公开发表的文献。结果指标包括成本、质量调整生命年(qualityadjusted life years,QALYs)和增量成本-效果比(incremental cost-effectiveness ratio,ICER)。通过敏感性分析评估模型结果的稳健性。结果相比对照组,干预组可减少不必要的妊娠发生,以更少的总成本投入获得更多的QALYs,ICER为−161732.68元/QALY,具有绝对成本效果优势。概率敏感性分析表明基础分析结果具有稳健性,干预组具有成本效果的概率为94.60%。结论在全社会角度下,于孕早期进行胎儿结构畸形筛查相比于孕中期具有绝对的经济学优势。

妊娠早期胎儿鼻后三角超声成像解剖基础及其临床意义

目的探讨妊娠早期胎儿鼻后三角区的正常超声解剖,对比二维超声图像和三维容积数据重建的图像。方法对89名进行胎儿颈后透明层(NT)筛查的健康孕妇,留取胎儿鼻后三角区的正中矢状切面、冠状切面和横切面的二维超声图像,留取断层超声显像(TUI)技术重建的各切面超声图像,对比分析各解剖结构。结果 (1)二维超声和TUI均可获得各切面,正中矢状切面可显示胎儿鼻骨和腭,冠状切面可显示双侧上颌骨额突和原发腭组成的鼻后三角,横切面可显示鼻后三角和腭的解剖关系;(2)二维超声和TUI比较,鼻后三角区正中矢状切面和冠状切面图像的合格率和质量无明显差别(P>0.05),但是TUI重建的横切面质量要优于二维超声(P<0.05)。结论二维和TUI均可良好显示妊娠早期胎儿的鼻后三角区解剖,为腭裂的早期诊断提供参考依据。

超声速度向量成像技术评价胎儿左心发育不良综合征右心室功能

目的运用超声速度向量成像技术(VVI)评估胎儿左心发育不良综合征(HLHS)右心室功能,探讨其临床意义。方法Ⅰ组为56胎HLHS胎儿:分为Ⅰa组(心室腔狭小,30胎)和Ⅰb组(心室腔不可见,26胎),Ⅱ组为147胎正常胎儿(正常对照组)。通过Syngo US Workplace VVI工作站处理胎儿标准四腔心二维动态图,获得右心室心肌的运动参数,包括应变(S)、收缩期应变率(SRs)、舒张期应变率(SRd)、收缩期达峰速度(Vs)、舒张期达峰速度(Vd)。结果Ⅰ组与对照组比较,右心室心肌各参数差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰa和Ⅰb组比较,右心室心肌各参数差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ组Vs与孕周呈正相关(r=0.835,P<0.05),Vd与孕周无显著相关性(r=0.013,P>0.05)。结论 HLHS胎儿右心室收缩功能增强,舒张功能受损,孕中晚期Vs随孕周增加的程度高于正常胎儿。VVI为探讨胎儿心肌发育的生理及病理学机制提供了一种新的方法。

速度向量成像技术对正常胎儿心肌运动的评价及其意义

目的探讨速度向量成像技术(VVI)在评价胎儿室壁心肌功能中的作用及其影响因素。方法通过Syngo US Workplace VVI工作站处理标准胎儿四腔心动态图(147例),分别获得左、右心室四腔心观心内膜VVI图,以及左、右心室纵向6个节段的速度、应变、应变率的测值并进行分析。结果 (1)左、右心室的速度分布由基底段向心尖逐渐减小(P<0.05),其6个节段和整体的应变、应变率的差异无统计学意义(P>0.05)。(2)左、右心室的速度和孕周呈正相关(左心室r=0.662,P<0.05;右心室r=0.732,P<0.05),整体应变、应变率和孕周无显著相关性(P>0.05)。(3)左、右心室整体应变率和胎心率呈正相关(左心室r=0.454,P<0.05;右心室r=0.465,P<0.05),其应变和速度均和胎心率无显著相关性(P>0.05)。结论 VVI技术可应用于胎儿整体和局部心肌运动和功能的分析评估。

多柔比星肾病大鼠podocin mRNA表达与氧化应激反应的关系

目的探讨多柔比星肾病大鼠肾小球裂隙膜分子podocinmRNA表达与氧化应激反应的关系。方法建立大鼠多柔比星肾病模型,原位杂交染色和半定量RT-PCR法检测肾皮质podocinmRNA表达,化学比色法检测肾皮质氧化应激指标,并对二者进行相关性分析。结果原位杂交染色发现正常对照组podocinmRNA主要表达在肾小球细胞胞浆中。随时间进展多柔比星肾病组阳性细胞数和阳性强度明显增加;半定量RT-PCR结果显示肾病组podocinmRNA表达d7无明显改变,d14和d21显著升高。与正常对照组比较,多柔比星肾病组丙二醛(MDA)水平d7明显增高,d14和d21显著增高;超氧化物歧化酶(SOD)水平d14明显降低,持续至d21;总抗氧化能力(T-AOC)d21明显降低。podocinmRNA的表达与MDA呈正相关,与SOD和T-AOC呈显著负相关。结论肾病状态下足细胞分子podocinmRNA表达异常与氧化应激反应密切相关。

101例儿童川崎病临床分析

目的总结川崎病的临床特点。方法分析我院住院确诊的101例川崎病患儿的临床资料。结果川崎病患儿中男79例,女22例,比例为3.59∶1;5岁以下儿童多见,占89.11%;发病全年散发,以3～4月份最多。口唇潮红皲裂是仅次于发热的重要临床表现;卡斑红的临床发生率相对较高。冠状动脉病变发生率为29.70%,心脏损伤不限于冠状动脉,还见于心肌、心内膜和心包;静脉注射丙种球蛋白(IVIG)联合阿司匹林治疗有效率为91.09%。结论早期诊断,及时应用IVIG对川崎病治疗及预防冠状动脉病变有重要意义。

儿科实习医师医患关系教育的思考

儿科的医患关系教育是实习医师教育的重要组成部分。提高实习医师自身角色的认知,加强职业精神教育,完善知识结构,提高带教教师的素质,加强考核制度,多途径地深化医患关系教育,有利于高素质的儿科医学人才培养和提高医疗服务质量。

151例肾小球性血尿临床分析及其诊断标准探讨

目的探讨尿红细胞形态诊断肾小球性血尿的一种新标准。方法对216例已确诊的血尿患儿应用新标准进行尿红细胞形态检查,分析其敏感性和特异性,并与以往报道的其他标准相比较。结果环状+芽孢>5%且总变形红细胞>50%诊断肾小球性血尿的灵敏度98.68%,特异度100%,明显优于其他3种诊断标准。结论环状+芽孢>5%且总变形红细胞>50%这一标准诊断肾小球性血尿敏感性和特异性更好,值得临床推广应用。

父方高龄因素对妊娠不良结局的影响

目的分析父方年龄对妊娠结局的影响。方法选取2011年1月至2020年12月于南山区分娩且父方年龄有记录的产妇185104例,母方年龄、民族、受教育程度校正后,使用logistic regression analysis、generalized linear model分析父方高龄与妊娠不良结局的关系。结果父方年龄15~85岁,中位数31岁(四分位差,27~34岁),母方年龄14~51岁,中位数29岁(四分位差,26~32岁)。未经校正的分析显示,父方40~49岁组和≥50岁组妊娠期并发症发生率较高;父方<40岁组妊娠期并发症发生率较低。校正母方年龄和其他危险因素之后,父方年龄的增长与胎儿结构畸形、子痫前期、子痫、妊娠糖尿病、胎盘早剥、产后出血(≥500 mL)、早产、胎膜早破、死胎发病率的显著增加没有关系。结论校正分析结果提示,父方年龄对不良妊娠结局无独立影响,观察到的父方年龄的影响主要归因于母方年龄。

子痫前期患者胎盘血流异常的高危因素及围产儿预后

目的探求子痫前期患者胎盘血流异常的高危因素及其对围产儿预后的影响。方法回顾性分析255例子痫前期患者的临床资料,其中脐血流S/D比值≥3.0者82例,脐血流S/D比值<3.0者173例。B超检测脐动脉S/D比值,联合患者血压、血液流变学指标及围产儿预后进行相关性分析。结果子痫前期患者脐血流异常组母体血压及血液流变学指标较脐血流正常者有显著升高,母体血压、血液红细胞压积及D二聚体与脐血流S/D比值具有显著正相关性。子痫前期组胎儿宫内生长受限发生率及新生儿窒息率较正常对照组均有显著升高,子痫前期脐血流异常组较脐血流正常组胎儿宫内生长受限发生率及新生儿窒息率亦有显著升高。结论子痫前期患者血压增高及血液高凝是胎儿脐血流异常的高危因素,胎儿脐血流异常者易出现围产儿预后不良,对于多种高危因素并存时应积极治疗必要时终止妊娠。

妊娠合并风湿性心脏病125例分析

目的探讨风湿性心脏病对妊娠与分娩的影响。方法回顾性分析125例妊娠合并风湿性心脏病的病例资料,孕前行心脏手术设为A组,未行手术组设为B组,比较两组心功能、妊娠期并发症及合并症、分娩孕周、分娩方式及母婴结局。结果心脏手术后心功能明显改善、妊娠期并发症明显减少,两组有显著性差异(P<0.05);两组足月分娩孕周有统计学差异(P<0.05);A组无孕产妇及围产儿死亡;B组围产儿死亡2例,产妇死亡2例;剖宫产是两组的主要分娩方式。结论心脏手术后明显改善风湿性心脏病孕妇的心功能状态,降低不良并发症的发生,改善妊娠结局;择期剖宫产是心脏瓣膜置换术后分娩的首选方式。

β-淀粉样蛋白与阿霉素肾病大鼠的关系探讨

目的探讨β-淀粉样蛋白是否为肾脏氧化应激损伤的上游启动因素,从而参与肾病综合征的发生。方法实验组Wistar大鼠经尾静脉一次性注射阿霉素(5mg/kg)建立肾病动物模型,观察大鼠尿蛋白、氧化应激指标:丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、总抗氧化能力(T-AOC)变化。链酶亲和素-生物素过氧化酶复合物(SABC)免疫组织化学染色,观察β-淀粉样蛋白在实验组大鼠肾脏的沉积情况。结果实验组阿霉素注射后7d即有T-AOC活性减低;14～28d时,24h尿蛋白量、MDA渐增,SOD递减,直至实验结束与对照组比较差异皆具有统计学意义(P<0.05)。阿霉素肾病大鼠存在氧化应激损伤,但在肾小球及皮质中小动脉未发现β-淀粉样蛋白沉积。结论β-淀粉样蛋白对阿尔茨海默病的毒性机制与阿霉素肾病大鼠氧化应激损伤的诱导机制不同。

矮牵牛育种发展及品种应用

对国内外矮牵牛育种历史、育种方法及品种应用进行评述,并介绍了矮牵牛的品种类型及园林应用。

宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床分析

目的探讨子宫内膜息肉患者实施宫腔镜电切术治疗的临床效果。方法选取2012年1月‐2015年7月该院收治的子宫内膜息肉患者78例为研究对象,通过抽签法分为观察组与对照组,每组39例,对照组实施传统刮宫术治疗,观察组行宫腔镜电切术治疗,观察两组患者手术及住院情况、治疗效果及手术安全性。结果观察组患者术中出血量与对照组比较明显较低,手术时间及住院时间与对照组比较明显较短,差异均具有统计学意义(均P<0.05);两组患者一次手术成功率、术后受孕率及术后复发率比较差异均具有统计学意义(均P<0.05);观察组术后仅出现1例感染,并发症发生率为2.56%,与对照组的17.95%比较明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论子宫内膜息肉实施宫腔镜电切术治疗,疗效切确,安全性高,可缩短患者恢复时间,改善预后,值得推广。

翻转课堂教学模式在儿科学临床技能培训中的应用

目的探索翻转课堂教学模式在儿科学临床技能培训中的应用效果。方法选取安徽医科大学临床医学专业学生作为研究对象,分为对照组30例,采用传统教学法;观察组30例,采用翻转课堂教学模式。比较两组的儿科临床技能考核和理论知识成绩以及教学满意度调查结果。结果观察组操作技能考核和理论知识成绩均明显高于对照组(P<0.001)。观察组对教学模式认同度、学习兴趣、培养自主学习能力及理论知识和临床实践结合度的满意度明显高于对照组(P<0.001)。结论翻转课堂应用于儿科学临床技能培训中效果显著,可提高学生的学习兴趣,有利于自主学习能力的培养。

儿童噬血细胞淋巴组织细胞增多症的诊断及治疗(附5例分析)

目的总结儿童噬血细胞淋巴组织细胞增多症(Hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH)的有效诊治方法。方法对5例HLH患儿的临床资料作回顾性分析。结果5例患儿均表现为不规则高热,发热时间7~21天,其中伴有皮疹2例、咳嗽3例、眼睑水肿2例、肝脾肿大2例、淋巴结肿大3例。实验室检查血小板<100×10^(9)/L 3例、中性粒细胞绝对数<1.0×10^(9)/L 3例;血清甘油三酯、乳酸脱氢酶水平升高5例,纤维蛋白原降低1例;血清铁蛋白(SF)≥500μg/L 5例,血清白细胞介素2R水平升高5例;2例患儿骨髓穿刺细胞学检查均可见噬血细胞;EB病毒感染阳性2例,自身免疫性疾病相关抗体阳性1例。5例患儿均予抗感染治疗,同时联合激素、免疫抑制剂治疗,4例患儿好转出院。结论儿童HLH的主要临床表现为发热,可伴有皮疹、肝脾肿大等。实验室检查、骨髓细胞学检查结合临床表现可明确HLH诊断。抗感染治疗联合激素、免疫抑制剂治疗HLH效果较好。

数码摄影与传统摄影的比较分析

随着社会经济和文化的发展,科技与艺术携手共同缔造着数码时代。摄影作为艺术表达和创作的重要手段之一,也必须符合整个经济社会的效率、节奏、传播和审美需求,因此,数码摄影以其不可抵挡的速度向传统摄影提出挑战,突破了传统光学摄影暗房处理的束缚,创造了无限的多样性与可能性。

三聚氰胺污染奶粉致儿童尿路结石的临床观察

目的分析三聚氰胺污染奶粉致儿童尿路结石的临床特点。方法收集和分析49例三聚氰胺污染奶粉致尿路结石患儿的喂养史、主诉、并发症、尿常规、泌尿系B超、肝肾功能及血清电解质等资料结果,并与60名无三聚氰胺污染奶粉接触史的健康儿童进行对比。结果①三聚氰胺污染奶粉致儿童尿路结石的现患率为4.6%,平均月龄为25个月,男∶女性别构成比为1.9∶1。②多数患儿表现为无症状性尿路结石。③病例组尿pH和血清HCO3-浓度显著低于对照组,而血清尿酸、谷丙转氨酶、谷草转氨酶和阴离子间隙却明显增高。④多发性结石见于所有患儿,其中双侧结石11例,单侧结石38例,平均6.5mm。⑤结石大小与三聚氰胺暴露量呈显著正相关,而与暴露时间无关。⑥保守治疗1周,38例患儿结石明显缩小,其中21例患儿痊愈。结论①3岁以下男性幼儿是三聚氰胺污染奶粉致尿路结石的易患人群。②多为无症状性,可伴有血生化指标的紊乱,但很少发生尿检异常和肾功能受累。③B超检查结合三聚氰胺污染奶粉喂养史是诊断结石的重要依据,以多发性小结石(<5mm)多见。④对无尿路梗阻及肾功能受累的患儿应首选保守治疗。⑤短期预后良好,长期预后有待于进一步随访。

Metallothionein克隆载体及表达载体的构建及转化矮牵牛的初步研究

Metallothionein基因位于文库克隆载体pTriplEx2上,活化菌液并用限制性内切酶SfiI酶切,同时酶切添加了SfiI酶切位点的环状pMD-18TM,回收目的片段和载体并连接,经过酶切和PCR验证,成功构建克隆载体;再用XbaI和SmaI分别双酶切克隆载体和表达载体pc2301,回收目的片段和表达载体并连接,经酶切和PCR验证,成功构建含有目的基因的表达载体,进而转化植物获得耐重金属的植物株系。初步验证转化后的植株具有抗击重金属的能力。

雷公藤多苷治疗儿童重症紫癜性肾炎的临床观察

目的 观察雷公藤多苷治疗儿童重症紫癜性肾炎（HSPN）的有效性及安全性.方法 25例糖皮质激素治疗4周尿蛋白仍未转阴的重症HSPN患儿（年龄6~15岁）应用雷公藤多苷1 mg/（kg·d）,分次口服,疗程3～6个月.观察尿蛋白转阴时间及肾功能情况,并于雷公藤多苷治疗前、治疗1～2个月及停药后4周内动态观察血常规、肝肾功能、心肌酶、性激素及心电图的变化.结果 25例患儿中22例于用药4周内尿蛋白转阴,4~12周内转阴,1例用药15周时转阴,总有效率100%.雷公藤多苷治疗过程中及停药后血白细胞计数均值均较治疗前降低[（8.6±2.8）×109/L,（8.0±2.8）×109/L比（11.3±3.4）×109/L]（P〈0.05）;血红蛋白、血小板计数、心肌酶、肾功能指标治疗前后均在正常范围内,且差异均无统计学意义（均P〉0.05）.治疗过程中仅2例患儿出现丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶轻度升高,停药后恢复正常;2例患儿出现心电图异常：1例左心室高电压,1例结性并行心律,停药后随访阶段恢复正常.未发现对血液、肾脏功能及对性激素水平的明显影响.结论 雷公藤多苷1 mg/（kg·d）、疗程3～6个月应用于儿童重症HSPN的治疗具有良好的疗效及安全性.