主动脉瓣反流的影像学评估与治疗策略

影像学检查是诊断主动脉瓣反流严重程度和解剖结构特征、评估心肌纤维化和判断手术阈值的重要手段。随着主动脉瓣介入技术的飞速发展,主动脉瓣反流的治疗方式也发生变化。本文旨在梳理主动脉瓣反流的多模态影像学评估技术与参数,结合指南总结治疗策略。

大豆/玉米混作种植方式对氮素利用与产量的影响

[目的]研究大豆、玉米不同种植方式对氮积累量及产量的影响。[方法]采用田间小区试验,设置3个氮素水平以及3种种植方式。[结果]在玉米/大豆混作系统中的玉米表现出竞争优势,产量比单作玉米高0.36%～3.74%,而混作中的大豆产量比单作大豆降低了26.93%～46.90%。[结论]混作处理的总氮肥利用率和总产量均高于单作玉米和单作大豆,整个混作系统表现出混作优势。

秸秆对根区土壤酶活性、无机氮及呼吸量的影响

采用田间小区试验和室内土壤培养相结合的方法,研究了秸秆对根区土壤酶活性、无机氮总量和呼吸量的影响。结果表明:秸秆的加入,使土壤脲酶活性和蔗糖酶活性升高,过氧化氢酶活性与秸秆加入量达显著差异,但其活性随培养时间的延长而逐渐降低;土壤多酚氧化酶活性与其它酶活性变化规律不同,大豆田土壤多酚氧化酶活性高于玉米田多酚氧化酶活性。土壤无机氮含量随培养时间的延长而增加,其中大豆田土壤加入秸秆后,处理间没有显著差异,而玉米田土壤差异显著。各处理间土壤呼吸总量与秸秆加入量均达差异显著水平,玉米田土壤高于大豆田土壤。相关性分析表明,玉米田土壤4种酶活性与无机氮和呼吸量均呈显著相关,而大豆田土壤脲酶、多酚氧化酶活性与土壤无机氮均呈极显著相关。因此,秸秆的加入可以促进土壤微生物的活动,提高了土壤酶活性、无机氮的含量及呼吸量。

240例产妇阴道试产中转剖宫产的影响因素分析

目的:观察240例产妇阴道试产中转剖宫产的发生情况,并探析影响阴道试产中转剖宫产发生的影响因素。方法:回顾性分析2021年4—5月平顶山市妇幼保健院进行阴道试产的240例产妇的临床资料,由研究者设计基线资料填写表,阅读患者基线资料并记录研究所需资料,统计阴道试产中转剖宫产的发生率,并依据是否中转,将产妇临床资料进行分组。将可能的影响因素纳入并进行单因素分析,依据单因素分析结果进行多因素logistic回归分析,找出产妇阴道试产中转剖宫产的影响因素。结果:240例产妇阴道试产中转剖宫产12例,发生率为5.00%(12/240);单因素分析结果显示,两组产妇年龄、孕周、中转剖宫产时机、阴道试产时间、阴道分娩史、是否使用缩宫素、产妇流产史、前置胎盘、胎儿数量、受孕方式、新生儿体重比较,差异无统计学意义(t=0.931、0.499、1.181、0.689,P>0.05;χ^(2)=1.583、0.174、0.704、0.004、0.325、2.295、0.029,P>0.05);中转组身体质量指数(BMI)、子宫手术史、胎方位为枕前位例数大于未中转组,子宫下段肌壁厚度小于未中转组,差异有统计学意义(t=4.248、3.702,P<0.05;χ^(2)=7.262、12.600,P<0.05);经多因素logistic回归分析结果显示,BMI高、有子宫手术史、子宫下段肌壁薄、胎方位枕横位是产妇阴道试产中转剖宫产的影响因素。结论:产妇阴道试产中转剖宫产的发生与BMI高、有子宫手术史、子宫下段肌壁薄、胎方位枕横位等影响因素有关。

支架象鼻置入联合左锁骨下动脉-左颈总动脉转流术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓的临床经验

目的总结支架象鼻置入联合左锁骨下动脉(LSCA)-左颈总动脉(LCCA)转流术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓的临床经验。方法回顾性分析2011年4月至2015年4月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科接受支架象鼻置入联合LSCA-LCCA转流术治疗的27例急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓患者的病历资料。结果本组患者中无手术死亡。平均体外循环时间(129±31)min(85~193 min),平均心肌阻断时间(58±33)min(24~147 min),选择性脑灌注时间(25±6)min(14~41 min)。25例患者呼吸机辅助时间≤24 1h。平均随访时间(32±12)个月(18~66个月)。同期手术包括主动脉瓣替换术+冠状动脉旁路移植术1例,冠状动脉旁路移植术1例,左椎动脉起源于主动脉弓-LCCA转流术3例。随访期间1例患者死亡,1例患者行胸腹主动脉替换术,痊愈出院。CT结果显示支架象鼻远端假腔闭合率为88.9%(24/27)。结论应用支架象鼻置入联合LSCA-LCCA转流术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓效果满意。

孙氏手术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及主动脉弓临床经验

目的 回顾性总结孙氏手术（全主动脉弓替换联合支架象鼻手术）治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及主动脉弓的临床经验。方法 收集2009年2月至2015年12月首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科收治的26例急性Stanford B型主动脉夹层累及主动脉弓行孙氏手术患者的临床资料。均采用Cronus支架人工血管进行孙氏手术。术后随访，分别于术后出院前、术后3或6个月、术后每年根据远端主动脉重塑情况复查CT，评价胸降主动脉直径和假腔状态。结果 平均体外循环时间、心肌阻断时间、选择性脑灌注时间分别为（171±43）、（91±26）、（27±8）min。术后院内死亡1例（3.8%），死因为脑梗死；随访期间死亡1例，原因不明；术后肾功能不全1例，消化道出血1例，心包开窗2例。随访（44±24）个月期间，支架象鼻远端假腔闭合率为84.0%（21/25），支架象鼻以远水平假腔闭合率为60.0%（15/25），膈肌水平假腔闭合率为36.0%（9/25），腹腔干水平假腔闭合率为16.0%（4/25）。结论 孙氏手术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及主动脉弓患者，同期解决主动脉弓近端病变和降主动脉夹层，获得了满意的临床效果。

二叶式主动脉瓣伴升主动脉扩张患者血流状况的计算流体动力学数值模拟方法分析

目的应用计算流体动力学(CFD)数值模拟方法分析二叶式主动脉瓣(BAV)伴升主动脉扩张患者的血流状况。方法用磁共振成像仪器扫描的1例BAV伴升主动脉扩张患者的影像学资料,利用CFD数值建模,分析血流动力学状况。结果扩张部位有流速较高区域并往外侧偏移,扩张部位有流速较高区域壁面压强均较高,升主动脉近端切应力较高,集中于升主动脉窦管交界部及升主动脉窦管交界以上2 cm处。结论通过CFD数值模拟方法可以对BAV患者进行血流动力学研究分析。

基于Wikidata和标签云的搜索算法研究

知识库是一种结构化、易于操作、有组织的知识集群。针对Wikidata这一开放知识库的内容及结构,提出一种构建标签云的方法,对信息进行标签化处理,并将转换得到的标签向量应用于信息检索和页面排序。首先,提取Wikidata中的结构化数据,构建以实体为单位的标签云;然后,将需要检索的文档和用户的检索语句映射为相应的标签,并采用处理向量的相关方法实现网页的排序算法;最后,采用信息检索常用的标准对该算法进行验证。实验结果表明,与传统的基于关键词的搜索方法相比,新算法在一定程度上能够提高页面排序的准确率。

少年儿童马方综合征主动脉根部瘤合并二尖瓣病变的外科治疗

目的探讨少年儿童马方综合征主动脉根部瘤合并二尖瓣病变的外科治疗方法以及近中期结果。方法 2010年3月至2016年7月期间,共5例少年儿童主动脉根部瘤合并二尖瓣关闭不全者在首都医科大学附属北京安贞医院接受主动脉根部替换术(Bentall)+二尖瓣置换术(MVR),所有患儿均为马方综合征。全组平均年龄为(12.0±1.6)岁(10～14岁);其中男2例,女3例。术前左心室射血分数为(60±4)%,左心室舒张末径为(56±9)mm。术后通过门诊随访、信件或者电话随访的方式进行随访。观察患儿近中期结果。结果全组无院内死亡。体外循环时间为(154±23)min,阻断时间为(114±15)min。术中2例使用直径21 mm机械瓣带瓣管道,2例使用直径23 mm机械瓣带瓣管道,1例使用25 mm机械瓣带瓣管道;1例使用直径25 mm机械二尖瓣,3例使用直径27 mm机械二尖瓣,1例使用直径29 mm机械二尖瓣。重症监护室停留时间为21.0(20.0,107.0)h。呼吸机机械通气时间为18.0(16.5,42.5)h。无肾功能衰竭、二次开胸止血、纵膈感染等严重并发症。所有患儿均参与随访,随访时间为56.0(5.5,63.5)个月,1例患儿随访过程中出现恶性心律失常导致猝死,整体5年生存率为78.0%。结论少年儿童马方综合征主动脉根部瘤合并二尖瓣病变行Bentall+MVR具有良好的近中期结果,术中可选用与成人相仿的人造移植物型号。

基于银行资本约束下的货币政策传导机制

本文阐述了银行资本约束的含义,分析了银行资本约束的成因,主要从货币传导渠道以及货币政策等角度出发,对银行资本约束下的货币政策传导机制问题进行了详细的研究。

基于计算流体力学的主动脉瓣二叶畸形合并巨大升主动脉瘤患者血流动力学研究

目的通过计算流体力学数值模拟对主动脉瓣二叶畸形合并巨大升主动脉瘤患者进行分析,并描述其血流动力学特点,预测可能的生物力学机制。方法基于2017年8月5日就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的1例38岁男性无症状的主动脉瓣二叶畸形合并直径为10.5 cm升主动脉瘤患者的磁共振成像及流体数据,建立计算流体力学模型并分析其流速、压力及壁面切应力。结果通过与瞬时速度矢量的切线绘制巨大动脉瘤模型一个心动周期的3个时间点的流线,相比正常的主动脉入口速度(1.0~1.7 m/s),入口流速变快,最高可达2.4 m/s。高速的中心血流进入巨大的瘤腔后速度迅速下降,瘤腔外围的血流速度始终很慢;升主动脉压力较正常三叶瓣增加;瘤腔内的壁面切应力降低,其分布较为均匀,未出现突然增高或降低区域。结论患者均匀分布的壁面切应力可能是巨大动脉瘤破裂的保护因素。计算流体力学有助于解释二叶式瓣主动脉瓣可能在升主动脉中引起巨大动脉瘤的生物力学机制,并为我们提供巨大动脉瘤治疗的策略信息。

急性A型主动脉夹层患者行孙氏手术后呼吸衰竭的发生情况及其危险因素和治疗策略

目的探讨行孙氏手术急性A型主动脉夹层(ATAAD)患者术后呼吸衰竭发生情况、危险因素与相应措施。方法收集首都医科大学附属北京安贞医院2017年1月至2019年8月收治的726例ATAAD患者的基本临床资料进行回顾性分析,手术术式均为孙氏手术,且均在中低温停循环条件下进行。根据术后是否发生呼吸衰竭分为无呼吸衰竭组(609例)和呼吸衰竭组(117例)。分别统计2017、2018、2019年孙氏手术术后呼吸衰竭发生率。比较无呼吸衰竭组和呼吸衰竭组的基本资料。分析呼吸衰竭的危险因素。结果726例患者总呼吸衰竭发生率为16.1%。2017、2018、2019年呼吸衰竭发生率分别为24.6%(59/240)、14.2%(36/254)、9.5%(22/232),逐年降低,差异有统计学意义(χ^(2)=20.989,P<0.001);与实施复合性肺保护措施有关。多因素Logistic回归分析发现,女性、年龄、发病时间、天冬氨酸转氨酶水平以及体外循环时间为呼吸衰竭的独立危险因素(比值比=2.101、1.043、0.989、1.006、1.006,均P<0.05)。结论女性、年龄、发病时间、天冬氨酸转氨酶水平以及体外循环时间为ATAAD患者孙氏手术后呼吸衰竭的独立风险因素。围术期综合肺保护策略的实施能够有效降低呼吸衰竭发生率。

ST110连续油管断裂失效分析

为了分析某油田作业用ST110等级连续油管断裂破坏原因,通过外观检测、体式显微镜检测、化学成分分析、硬度检测等一系列实验手段对断裂油管样品进行检测研究。最终实验结果表明,ST110等级连续油管常规实验结果均合格,如显微硬度、化学成分、壁厚、外径疲劳寿命等;管体内壁发生了一定的塑性变形量,有径缩的趋势;通过金相显微镜下观察裂纹形态,发现油管断裂前发生了明显的塑性变形,原晶粒被拉长或破碎,已不再保持原来的大小形状,能看出明显的塑性流变特征,属于典型的过载断裂。综合分析结果表明,该连续油管失效的根本原因为过载断裂,使用过程中油管受到机械损伤壁厚减薄导致承载能力降低,剩余壁厚承受不住作业过程的外加载荷,导致油管开裂失效。

旅游精准扶贫绩效影响因子研究——基于可持续生计理论

旅游精准扶贫作为一种重要的产业扶贫方式对贫困地区经济发展有巨大的促进作用。然而,在实际操作过程中旅游产业的发展也可能会与扶贫目标产生一定的偏离。利用可持续生计分析框架,对花桥村从事旅游业农户与从事非旅游业农户的可持续生计水平进行对比,并对旅游扶贫的效果进行了定量评估,结果发现:(1)花桥村开展旅游精准扶贫以来,农户的金融资本与社会资本得到显著提高,旅游扶贫的经济效益和社会效益显著;(2)花桥村农户的文化素质普遍较低,该因素成为农户进一步提升可持续生计水平的瓶颈;(3)旅游精准扶贫在开展过程中伴随着"精英俘获"的现象,这在一定程度上拉大了农户之间的贫富差距。针对花桥村旅游精准扶贫过程中取得的成就和存在的问题提出相应的对策建议:(1)继续坚持社区参与的旅游扶贫路线,保证贫困人口在旅游开发过程中的话语权;(2)扶贫更要"扶智",要加大对当地贫困人口职业培训和基础教育的投资;(3)丰富旅游扶贫的方式,建立旅游扶贫利益分享机制。

全科住院医师规范化培训学员心理健康状况及其影响因素分析:一项混合方法研究

背景近年来,全科住院医师规范化培训(简称住培)学员的心理健康逐渐受到重视,心理问题被认为是导致其无法完成规定时长培训的主要原因之一。因此,了解全科住培学员心理健康状况并探讨其出现心理问题的影响因素,对住培政策及方案的制定有着重要的指导意义。目的了解全科住培学员心理健康状况,并从受访者处对其心理问题产生的原因进行挖掘,旨在提高住培管理者及社会对住培学员心理健康的关注程度。方法本研究采用基于解释性序列设计的混合研究方法。于2021年1月,采用方便抽样法,选取北京大学深圳医院全体在岗全科住培学员为研究对象,采用自设问卷〔内容包括一般资料调查表、症状自评量表(SCL-90)〕对其进行调查。分析全科住培学员SCL-90总得分及各因子得分情况,比较不同年级全科住培学员SCL-90各因子得分及总症状指数的差异。2021年2—6月,采用现象学研究法,目的性、异质性抽取已接受心理健康评估的全科住培学员作为访谈对象,对其进行“一对一”的半结构化深度访谈,以了解诱发情绪或心理问题的主要生活事件及其与住培或专业之间的联系、全科住培学员希望得到的帮助及其对住培方案的建议。应用NVivo 12软件对访谈内容进行编码、归类;采用Colaizzi七步分析法对资料进行整理、分析,并提炼访谈主题。结果共回收有效问卷84份,有效问卷回收率100.0%。84例全科住培学员SCL-90平均总得分为(149.61±50.55)分,平均总症状指数为(1.66±0.56)。其中29例(34.5%)总分≥160分;分别有45例(53.6%)、33例(39.3%)、29例(34.5%)、22例(26.2%)、19例(22.6%)、18例(21.4%)、16例(19.0%)、12例(14.3%)、12例(14.3%)全科住培学员的强迫症状、抑郁、人际关系敏感、焦虑、偏执、敌对、精神病性、躯体化及恐怖因子分≥2分。不同年级全科住培学员抑郁因子分比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中48.4%(15/31)的二年级学员抑郁因子分≥2分。最终对21例全科住培学员进行半结构化访谈,其中14例(66.7%)SCL-90总得分≥160分。共提炼出4个主题:个人问题对心理状况的影响、工作中人际交往带来的伤害与益处、与住培基地相关的心理压力、与专业选择相关的信心缺乏。结论全科住培学员心理问题阳性率较高,可能与个人因素、住培期间遇到的问题紧密相关。应将心理疏导和危机干预作为住培管理工作的重要组成部分,着力提升全科住培学员的存在感、归属感和自信心,进而助力其顺利完成培训。

基于声线法的靠港船舶的港口区噪声评估方法

运用声线法对船舶港口辐射噪声问题进行评估,建立靠港船舶空气辐射噪声数值计算流程。在半消声室环境下对噪声源进行测试与分析,实现对噪声源的强度反演。在港口码头实际测量环境下对排气噪声进行试验测试,以验证采用反演声源强度和声线法计算船舶港口辐射噪声的可行性。基于大量试验测量数据对频段噪声进行数值修正,最终实现建立靠港船舶的港口噪声计算流程,可为后续船舶港口辐射噪声的评估、控制与防护提供技术支撑。

基于混合研究方法对比两个全科培训基地全科住院医师对培训的态度和看法

背景中国正在完善分级诊疗和家庭医生制度,全科医生人才培养是实现这一制度的核心因素,目前我国全科医生缺口40万,全科住院医师规范化培训是培养高质量全科医生的主要途径。目的通过混合研究方法广而深地了解来自两个城市的两个医院全科住院医师对其接受的全科规范化培训看法的异同,探讨不同规范化培训模式下可能带来的益处。方法应用混合研究方法进行横断面研究。于2019年4月,采用整群抽样法抽取北京大学第一医院和北京大学深圳医院全科住院医师作为研究对象。两个医院均是"5+3"全科住院医师规范化培训基地,其中北京大学第一医院为"四证合一"的试点基地。结果北京大学第一医院共发放问卷39份,回收有效问卷35份,有效回收率89.7%;北京大学深圳医院共发放84份问卷,回收有效问卷70份,有效回收率为83.3%。总体上,全科住院医师感觉到由于选择了全科专业而受到歧视,感觉作为全科医师能力不足。许多住院医师提到教学医师的教学态度较差。北京的住院医师比深圳的住院医师对培训更满意(P=0.001),并觉得全科教学医师有足够的知识(P<0.001)和更合适的教学态度(P=0.004),并且北京大学第一医院住院医师5项工作愿景得分均低于北京大学深圳医院,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论这些中国全科住院医师了解培训中需要改进的内容及培训的长项。北京全科住院医师对教学及工作满意度更高,其可以获得高水平教学医师的培训,并可以获得相关证明,提示教育改革可以增强培训力度并促进住院医师有更好的工作愿景。这些发现提示中国的住院医师面临着和国际相类似的情况,同时,也提示规范化培训教学课程的改革可能会带来益处。

肺移植围术期膈肌运动与肺功能和运动耐量相关性的初步研究

目的:探讨肺移植围术期膈肌运动与肺功能和运动耐量之间的关联性,并进一步分析可能的影响因素,为肺移植围术期膈肌功能、肺功能等恢复提供参考。方法:以无锡市惠山区康复医院肺移植康复中心从2020年6月—2021年7月收治入院的61例肺移植围术期患者为研究对象(其中术前37例,术后24例)。入院进行病历书写,获取患者一般信息,完善相关检查,包括膈肌超声、常规肺功能(PFT)、6min步行试验等。采用独立样本t检验比较术前术后两组患者膈肌运动功能、肺功能和运动耐量的差异,Pearson相关性检验和典型相关性分析方法比较两组膈肌运动与肺功能和运动耐量相关性。结果:两组患者肺功能指标(FVC、FEV1)差异有显著性意义(P<0.05);在双变量相关性中,两组膈肌厚度之间、用力呼吸幅度和平静呼吸幅度之间呈极强或强正相关性(0.8<r<1.0或0.6<r<0.8);术前组,两侧膈肌增厚分数呈中等程度正相关性(r=0.575);FVC和右侧膈肌用力幅度呈中等程度正相关性(r=0.413);FEV1和右侧膈肌增厚分数呈弱正相关性(r=0.329);6min步行距离(6MWD)和左侧膈肌用力幅度呈弱正相关性(r=0.329);且均具有显著性意义(P<0.05)。术后组,FVC和左侧用力幅度呈中等程度正相关性(r=0.409);6MWD和左侧膈肌增厚分数呈中等程度正相关性(r=0.440);且均具有显著性意义(P<0.05)。在典型性相关分析中,膈肌功能指标与肺功能、6MWD有2对典型变量之间相关性具有显著性意义(P<0.05),相关系数分别为0.641、0.589。结论:肺移植围术期膈肌运动功能影响肺功能和运动耐量,超声检测膈肌运动功能对肺移植围术期间接评价肺功能和运动耐量有一定的临床价值。

心脏外科术后患者早期运动能力的观察

目的通过心肺运动试验观察心脏外科术后患者早期的运动能力特点。方法纳入安贞医院行心脏外科术后早期心肺运动试验的患者,接受心脏外科手术后3个月内行心肺运动试验的患者40例,以手术日至心肺运动试验检查日的天数将患者分为出院组(术后30天内,20例)、术后1月组(术后30~60天,10例)和术后2月组(术后60~90天,10例),探讨不同时段心脏外科术后患者的运动能力特点;另将20例出院组按手术类型又分为大血管组(9例)、搭桥组(6例)和瓣膜组(5例),并进一步观察不同手术类型患者出院时(术后30天内)的运动能力,即观察不同时段和不同手术类型的所有患者从静息开始运动到无氧阈强度时的心率变化、收缩压变化,以及心肺运动试验指标(无氧阈、峰值摄氧量及二氧化碳通气当量)。结果所有患者均完成无氧阈值以上的心肺运动试验,未发生运动意外等不良事件。(1)不同时段患者的运动能力:出院组达到无氧阈时的心率上升(8.8±7.1)次/分,显著低于术后1月组[(17.0±5.9)次/分]和术后2月组[(18.3±10.5)次/分],且差异有统计学意义(P<0.05);出院组的无氧阈和峰值摄氧量分别为(8.0±1.5)和(11.0±2.9)m L/(kg·min),显著低于术后1月组[(11.2±3.1)和(15.6±4.2)m L/(kg·min)]和术后2月组[(11.9±2.6)和(15.7±2.8)m L/(kg·min)],差异均有统计学意义(P<0.05),而术后1月组与术后2月组的无氧阈和峰值摄氧量组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);各组患者收缩压变化值及二氧化碳通气当量的组间差异均无统计学意义(P>0.05);(2)术后30天内不同手术类型患者的运动能力:大血管组和搭桥组术后患者的无氧阈[(7.2±1.3)和(7.8±0.7)m L/(kg·min)]及峰值摄氧量[(10.4±2.9)和(9.4±1.3)m L/(kg·min)],分别明显低于瓣膜组[(9.6±1.5)m L/(kg·min)及(14.2±2.3)m L/(kg·min)],且差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏外科术后患者的运动能力在术后30~60天显著提高,而大血管术和搭桥术患者术后30天内的运动能力明显低于瓣膜术后患者。

浅析肖邦第一首谐谑曲旋律线条

肖邦是十九世纪非常有影响力的波兰音乐家,创作了大量体裁的钢琴作品。受到巴赫、贝多芬等人的影响,在他的谐谑曲中加入奏鸣曲和交响曲的谐谑曲乐章,肖邦保留了谐谑曲惯用的三拍子,他将谐谑曲乐章写成了独立的乐曲,赋予浪漫音乐的特点。本课题要研究的是他的第一首谐谑曲,乐曲速度轻快,节奏丰富活跃,和声语言丰富。