芬太尼和舒芬太尼对肝癌患者射频消融术后肝功能的影响

目的探讨等效剂量的芬太尼和舒芬太尼对肝癌患者射频消融术后肝功能的影响。方法回顾性分析2016年1月1日至2019年12月31日行射频消融的肝癌患者(单发肿瘤≤3 cm)211例,男166例,女45例,Child-Pugh A级。根据术中使用药物分为两组:芬太尼组(n=92)和舒芬太尼组(n=119)。记录性别、年龄、BMI、肿瘤大小、手术时间、吸烟饮酒史、基础疾病(高血压、糖尿病)等临床资料和ALT、AST、TBiL、ALP、LDH、ALB、GGT等肝功能指标,以及保肝药物(甘草酸二铵)的使用情况。采用分层Logistic回归筛选肝癌射频消融患者术后1 d ALT>3×ULN的独立影响因素。结果与术前1 d比较,两组术后1 d的ALT、AST、TBiL和LDH明显升高,术后7 d的ALT和AST明显升高(P<0.05)。与术后1 d比较,两组术后7 d的ALT、AST、TBiL和LDH均明显降低(P<0.05)。与芬太尼组比较,舒芬太尼组术后1 d的ALT和AST明显降低(P<0.05)。分层Logistic回归结果显示,使用舒芬太尼且年龄<65岁(OR=0.301,95%CI 0.149~0.610,P=0.001)、肿瘤大小1.1~2.0 cm(OR=0.417,95%CI 0.191~0.910,P=0.028)、手术时间10~20 min(OR=0.231,95%CI 0.081~0.658,P=0.006)是术后1 d ALT>3×ULN的保护因素。结论对于早期肝癌行射频消融治疗的患者,术中使用舒芬太尼患者的肝功能指标明显优于使用芬太尼患者,术中使用舒芬太尼是术后1 d ALT>3×ULN的保护因素。

右旋美托咪啶在小儿扁桃体手术中的应用

目的观察右旋美托咪啶在小儿扁桃体手术中的应用效果。方法选择在全身麻醉下行扁桃体腺样体摘除术患儿40例，随机分为对照组（Ⅰ）和试验组（Ⅱ组），每组20例。Ⅰ组和Ⅱ组在麻醉前10min分别输入0．9％氯化钠溶液15ml和右美托咪啶0．5μg/kg，观察两组手术时间、麻醉苏醒时间、麻醉不同时间MAP和HR、躁动评分和躁动率。结果两组患儿手术时间、麻醉苏醒时间差异无统计学意义（P〉0．05）；麻醉不同时间MAP、HR变化，Ⅰ组T2、T3与T0相比，T2、T3 MAP、HR明显升高，Ⅱ组与Ⅰ组相比，Ⅱ组T2，T3 MAP、HR明显低于Ⅰ组，差异具有统计学意义（P〈0．01）；麻醉后躁动评分和躁动率Ⅱ组明显低于Ⅰ组，差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论右旋美托咪啶为全身麻醉下行扁桃体腺样体切除术患儿苏醒期提供了良好的镇痛和稳定的血流动力学，可降低七氟醚麻醉恢复期躁动的发生。

右美托咪定预处理对肝癌根治术患者肝脏缺血-再灌注损伤的影响

目的:探讨右美托咪定预处理对肝癌根治术患者肝脏缺血-再灌注损伤的影响。方法:40例择期行肝癌根治术患者随机分为对照组(20例)和观察组(20例)。术前,观察组患者给予盐酸右美托咪定注射液负荷剂量0.7μg/kg,10 min内输注完成,后以0.4μg/(kg·h)维持,至手术结束;对照组患者给予与观察组同等剂量的0.9%氯化钠注射液,其余麻醉方案相同。观察两组患者术前及术后4、24、72 h时的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、白细胞介素1(IL-1)、IL-6、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平及不良反应发生情况。结果:术前,两组患者不同时间点的AST、ALT、IL-1、IL-6、CRP、TNF-α水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后,两组患者AST、ALT水平均显著高于同组术前,但观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),且两组AST、ALT水平随时间延长逐渐降低。两组患者术后4、24、72 h IL-1、IL-6水平,术后4、24 h TNF-α水平及24、72 h CRP水平均显著高于同组术前,但观察组显著低于对照组;两组患者术后72 h TNF-α水平均显著低于同组术前,差异均有统计学意义(P<0.05),且IL-1、IL-6、TNF-α水平随时间延长逐渐降低。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定预处理能减轻肝癌根治术患者的肝脏缺血-再灌注损伤,降低炎症细胞因子水平,且未增加不良反应的发生。

不同剂量氯胺酮镇痛作用的比较

目的:观察不同剂量氯胺酮镇痛作用的区别,为临床上剂量应用提供参考。方法:小鼠分别腹腔注射氯胺酮20、10、5和2.5mg/kg,用热板法实验观察、比较热板法痛阈(pain thresholdin hot-plate test,HPPT)。结果:20mg/kg的KT有较好的镇痛作用,随剂量的减少,其镇痛作用减弱,当剂量减至2.5mg/kg时,小鼠的HPPT减少。结论:氯胺酮的镇痛作用为剂量依赖性,当氯胺酮剂量过小时,可引起痛阈下降。

i-gel喉罩在婴幼儿眼科手术中的应用

目的观察i-gel喉罩在婴幼儿眼科手术中的临床应用效果。方法选择门诊眼科短小手术婴儿60例,随机分为2组,每组30例观察组为i-gel喉罩组,对照组为普通喉罩组。麻醉诱导和维持均用七氟烷,记录麻醉诱导前T0、麻醉诱导后T1、置入喉罩时T2、置入喉罩3 min T3、置入喉罩10 min T4、手术结束拔除喉罩前T5、拔除喉罩时T6、拔除喉罩3 min T7等时段的心率;记录置入喉罩时间和置入喉罩5 min T8、20 min T9、手术结束时T10、SpO2、PetCO2、Ppeak;记录喉罩一次置入成功次数和术后2 d内患儿声音及咽部并发症(异常哭闹和哺乳异常哭闹)发生率及恶心呕吐发生率。结果 2组各时段血液动力学变化差异无统计学意义(P>0.05),通气指标SPO2、PetCO2、Ppeak差异也无统计学意义(P>0.05),但2组喉罩置入时间和手术后咽部不适及恶心呕吐发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 i-gel喉罩与普通喉罩相比在通气指标和对患儿血液动力学影响相似,但置入更容易快捷,手术后的并发症更少。

I-gel喉罩在肝硬化脾脏切除手术中的应用效果评价

目的了解I-gel喉罩在肝硬化门体静脉断流术患者中的应用效果。方法将肝硬化门体静脉断流术患者60例随机分为三组(n=20),T组(气管插管组)、P组(Proseal喉罩组)和I组(I-gel喉罩组),麻醉诱导后置入气管导管或各型喉罩。记录气管导管或喉罩置入时间,置入和拔除喉罩及气管导管前后MAP、HR,术中PetCO2、Ppeak、SpO2,胃管置入一次成功率和术后两天内咽喉痛和声音嘶哑的发生情况。结果与T组比较,I组、P组置入和拔出喉罩对血液动力学干扰更小,MAP、HR变化差异有统计学意义(P<0.05),术后第一天和第二天咽喉痛发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05),I组与P组相比,喉罩置入时间更短(P<0.01)。结论 I-gel喉罩置入比Proseal喉罩置入更快捷方便,术后咽痛发生率更低,更适合肝硬化脾脏切除手术。

参苓白术散联合蒙脱石散治疗结直肠癌化疗相关性腹泻的临床研究

目的探讨参苓白术散联合蒙脱石散对结直肠癌化疗相关性腹泻的治疗效果。方法方便选取2019年10月-2021年12月常州市第一人民医院收治的结直肠癌化疗后出现1~2级腹泻的患者92例,随机分为观察组和对照组,各46例。对照组给予蒙脱石散治疗,观察组使用蒙脱石散和参苓白术散汤剂治疗,治疗7d后比较两组临床疗效、腹泻分级、腹痛情况和KPS评分。结果治疗后,观察组腹泻分级改善较对照组更优,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率(82.61%)高于对照组(63.04%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.449,P=0.035)。治疗后,两组腹痛情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组KPS评分改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论参苓白术散联合蒙脱石散对结直肠癌化疗相关性腹泻治疗有效,值得临床推广。

肝硬化门静脉高压对大鼠认知功能和N-甲基-D-天门冬氨酸受体2B亚基表达的影响

目的研究肝硬化门静脉高压对大鼠认知功能及N-甲基-D-天门冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartic acid receptor，NR）2B亚基（NR2B）表达的影响。方法雄性SD大鼠37只，按照完全随机法分为两组：肝硬化组（25只），采用四氯化碳．花生油溶液方法制造肝硬化门静脉高压大鼠模型；对照组（12只）。两组于造模前及造模成功后第1、3、5、7天分别利用跳台法和Y-迷官法对各大鼠进行行为学测试；测试完成后处死大鼠，取海马组织，RT-PCR方法检测大鼠海马NR2B mRNA的水平，Western blot检测海马NR2B蛋白表达水平，免疫组化法检测大鼠海马CA1区NR2B蛋白分布的变化。ELISA法检测肝损伤相关指标ALT、AST、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（malondialdehvde，MDA）、TNF-α、IL-1、IL-6的含量。结果肝硬化组AST、ALT、TNF-α、IL-1、IL-6、MDA分别为（261±7）、（178±7）U／L、（206±18）、（0．46±0．11）、（298±41）μg，L、（19．7±2．5）μmol／L，较对照组明显升高（P〈0．01），SOD为（96±7）U／ml，较对照组明显降低（P〈0．01）。与对照组比较：肝硬化组跳台潜伏时间延长、Y-迷宫、错误次数增加（P〈0．01），海马中NR2B mRNA的水平及NR2B的蛋白表达明显降低（P〈0．01），海马CA1区NR2B免疫组化表达明显下降（P〈0．01）。结论肝硬化门静脉高压引起大鼠认知功能的降低，同时下调海马中NR2B mRNA和蛋白的表达及CA1区锥形细胞中NR2B的表达。