低位直肠癌行改良Parks根治术可行性探索

目的评价改良Parks低位直肠癌根治术保留肛门的可行性及临床疗效。方法总结46例距肛门4～7cm的低位直肠癌行直肠癌根治切除后将吻合口建在肛直环线或齿线上方0.5cm处,全部患者未用吻合器,采用经肛门手工缝合法。结果围手术期出现吻合口小瘘1例,随访5年,仅此1例出现吻合口狭窄,无其它并发症,无手术死亡患者,随访1～5年生存率分别为:1年78%(36/46),3年50%(23/46),5年39%(18/46)。出院患者均有不同程度便频,残便感,下坠感;肛周皮肤粪渍性浅小溃疡43%(20/46),较明显便秘11%(5/46),但在术后3～6个月都逐渐恢复正常。结论改良Parks手术进一步扩大了保留肛门的机会,且在基层医院为患者节约了较大的开支,术后肛门自制功能是肯定的,疗效是优良的。

急性胆囊炎LC手术体会

目的探索急性胆囊炎在腹腔镜胆囊切除术中的适应证。方法回顾性分析60例急性胆囊炎行LC术的临床资料。结果56例顺利完成LC术,4例中转开腹,均未出现手术副损伤和重大并发症。结论在合理选择病例及细心操作下,急性胆囊炎行LC术是安全可行的。

腹部手术后早期炎性肠梗阻的外科治疗

目的:总结腹部手术后早期炎性肠梗阻外科治疗的经验与教训。方法:回顾性分析12例腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗。结果:11例早期诊断正确,准确率91.6%。保守治疗11例,占91.6%,1例手术后仍然梗阻,经保守治疗治愈,治愈率100%。结论:充分认识术后早期炎性肠梗阻的发病特点,准确判断是基础,熟悉术后早期炎性肠梗阻的发病机理,采用环节干预是治疗成功的保证。

损害控制在肠外瘘致严重腹腔感染再次手术中的应用研究

目的探讨损害控制在腹部手术后肠外瘘致严重腹腔感染再次手术中的应用价值。方法回顾性分析2000年1月至2020年10月该院发生的125例因肠外瘘并发严重腹腔感染患者的临床资料,其中与外科手术相关108例;并发腹腔严重感染患者常见的3种疾病,即消化道穿孔、吻合口瘘及重症胰腺炎,本研究着重分析吻合口瘘所致肠外瘘导致的严重腹腔感染患者产生一系列病理生理改变的因素、损伤部位和影响其疗效的原因。结果125例患者发生严重腹腔感染分为3个阶段,第一阶段为2000年1月至2008年9月,此阶段普外科消化道肿瘤根治术质量控制处于累积阶段且多为手工吻合,出现严重腹腔感染56例;第二阶段为2008年9月至2015年8月,此阶段实施传统开腹根治手术与腹腔镜技术初尝试,开始广泛使用较为合格的国产吻合器,发生严重肠外瘘37例;第三阶段为2015年9月至2020年10月,此阶段腹腔镜技术大力开展,肠外瘘发生率下降,发生肠外瘘并严重腹腔感染15例。结论导致肠外瘘并发严重腹腔感染的三大类原因主要为创伤、肿瘤及炎性肠病,80%的原因与手术相关。肠外瘘的高危因素常见的为糖尿病、贫血、肠道准备差(或无准备)、医生的吻合技术、器械的质量等。对患者实施肠外瘘手术的整个过程中应用损害控制可有效降低患者并发腹腔感染的概率,可以推广使用。