全胃切除术62例临床分析

经腹作全胃切除术,术中消化道重建行食管-空肠Roux-Y吻合术34例,'P'型空肠袢代胃术28例.结果:术后吻合口瘘1例,膈下脓肿1例,切口感染3例,反流性食管炎2例,倾倒综合征4例.术后3～6个月随访,P型空肠袢代胃术明显优于食管空肠Roux-Y吻合术,能进普食及每餐50～100g半流质者达22例(91.7%).结论:食管-空肠Roux-Y吻合术,可有效地防止术后反流性食管炎及倾倒综合征的发生,'P'型空肠袢代胃术可作为全胃切除术消化道重建优先选择的术式.

急性阑尾炎炎症组织中病原菌分布与耐药性分析

分析急性阑尾炎炎症组织块中病原菌的分布及药物敏感性,为临床合理选择抗生素提供参考。对250例急性阑尾炎患者中160例患者的阑尾组织进行细菌培养和药物敏感性试验,并进行统计分析。160例急性阑尾炎炎症组织中检出病原菌153例,阳性率为95.62%,主要以大肠杆菌为主(90.20%),对各种抗生素耐药性最高的6位为氨苄西林(95.65%)、氨苄西林舒巴坦(56.52%)、头孢唑林(52.17%)、复方新诺明(50.72%)、头孢曲松(47.83%)、庆大霉素(44.93%)。对各种抗生素敏感性最高的6位:亚胺培南(100%)、厄他培南(100%)、头孢替坦(97.83%)、哌拉西林他唑巴坦(95.65%)、呋喃妥因(100%)、阿米卡星(100%)。138例大肠杆菌阳性患者,其中超广谱β-内酰胺酶(ESBL)阳性62例,阴性76例。复方新诺明、左氧氟沙星、环丙沙星、妥布霉素、庆大霉素对ESBL阳性及阴性的耐药性差异无统计学意义(P>0.05)。哌拉西林他唑巴坦、氨苄西林、氨曲南、头孢吡肟、头孢曲松、头孢唑啉对ESBL阳性及阴性细菌的耐药性差异有统计学意义(P<0.05),其对ESBL阳性者耐药性均比ESBL阴性者明显升高;而氨苄西林舒巴坦、头孢替坦对ESBL阴性及阳性的耐药性差异无统计学意义(P>0.05),头孢替坦对ESBL阳性及阴性者耐药性均较低(0、7.89%),氨苄西林舒巴坦对ESBL阳性及阴性者耐药性均较高(88.08%、88.28%)。

直视下微创无痛胆囊切除术96例分析

开展直视下微创无痛胆囊切除术 96例取得良好效果 ,切口平均长度 3.2 cm ,平均手术时间 1.1h,术后平均住院 4 .5天 ,均无胆管损伤发生。直视下微创无痛胆囊切除术结合了腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术的优点。切口微小 ,不需要全麻和气腹 ,直视下操作具有独特的优势 。

腔镜下与开放手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床比较

目的:探讨腔镜下甲状旁腺全切(ETP)+部分甲状旁腺组织前臂移植(PTA)与开放甲状旁腺全切术(OP)+PTA治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床比较。方法:2009年4月—2012年6月22例SHPT患者经胸前路径行ETP,同时将16枚1 mm×1 mm×3 mm大小的增生甲状旁腺部分组织移植于患者前臂肱桡侧肌膜下。同期25例SHPT患者经颈部行OP+PTA。结果:22例ETP+PTA及25例OP+PTA均顺利完成,无术中及围手术期死亡。ETP+PTA患者手术时间、出血量、下床时间、住院时间较OP+PTA患者明显减少(P<0.05),ETP+PTA组术中、术后并发症与OP+PTA组差异无统计学意义(P>0.05),而术后临床症状均有明显改善,生化检查均恢复正常或明显改善,寻找甲状旁腺个数ETP+PTA组亦优于OP+PTA组(P<0.05),随访6个月复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ETP+PTA操作安全,寻找甲状旁腺更有优势,喉返神经的保护更好,出血量更少,同时具有美容效果,是对传统手术的改进和发展,值得推广。

继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切除术围手术期管理

探讨继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)行甲状旁腺全切除术(TPTX)的围手术期管理。2013年11月—2016年12月31例SHPT行TPTX术伴或不伴自体前臂移植,术前经B超和放射性核素断层扫描(ECT)定位,制定手术方式。手术均顺利完成,骨痛缓解效果明显,B超发现甲状旁腺准确率73.6%,ECT检查准确率87.2%,同时行两种检查的准确率为92%。结果表明,术前B超及ECT两种方式共同定位准确率高,切除全部甲状旁腺是手术的关键,围手术期多学科通力合作使TPTX手术安全有效。

慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进的治疗

约40％的慢性肾衰透析患者存在继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）,其发病机制包括：1）磷潴留.这是慢性肾衰SHPT最重要的刺激因子.2）低钙血症.低血钙在数秒和数分钟内可增加PTH分泌,数小时内可上调PTH基因表达,数周或数月内刺激甲状旁腺细胞分裂增殖.3）活性维生素D（VD）代谢异常及抵抗.4）维生素D3受体密度和结合力降低.5）钙调节PTH分泌异常.6）甲状旁腺自主性增生.SHPT患者甲状旁腺平均质量比正常人大20倍以上.7）其他如降钙素、代谢性酸中毒、细胞因子和生长因子均可影响PTH分泌.

腹腔镜胃癌根治术对患者的疗效及对CEA、CA199的影响

目的研究腹腔镜胃癌根治术(LRG)对患者的疗效及对癌胚抗原(CEA)、血清糖类抗原199(CA199)的影响。方法选择行手术治疗的胃癌患者185例,根据手术方案的不同将患者分成观察组(LRG术式)95例及对照组(传统的开腹术式)90例,对比两组手术疗效指标,不同时期的白细胞介素-2(IL-2)及白细胞介素-6(IL-6)炎症因子水平,CEA及CA199水平,以及术后并发症的发生情况。结果观察组除淋巴结清扫数目较对照组无明显差异外,其切口长度和手术时间,及术中出血量和排气时间,以及住院时间均分别明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后5d两组的IL-2及IL-6水平明显高于术前,但观察组的IL-2及IL-6水平仍明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后5 d的CEA及CA199水平相比差异不显著(P>0.05),但均明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症的总发生率为2.11%,明显低于对照组的8.89%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用LRG术式治疗胃癌患者可获得较好的疗效,同时还可有效降低CEA及CA199的水平,安全性较高,值得推广。

多学科协作围手术期管理下尿毒症继发甲状旁腺功能亢进两种术式的对比研究

目的:探讨多学科协作管理下尿毒症继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)行甲状旁腺全切除术(TPTX)与TPTX+自体移植(AT)的对比研究。方法:通过多学科协作下对TPTX与TPTX+AT两组患者术后血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、左室射血分数、两室心室结构、心脏瓣膜钙化、血钙钙化、手术时间、出血量、住院费用进行比较。结果:TPTX组复发率明显低于TPTX+AT组(P<0.05),甲状旁腺功能减退发生率TPTX+AT组低于TPTX组(P<0.05),口周麻木及抽搐发生率两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后血钙、血磷及iPTH较术前均有明显下降(P<0.05),其中术后血钙及iPTH两组差异均无统计学意义(P>0.05);术后1个月至术后1年,TTPX组血磷控制明显较TPTX+AT组低(P<0.001)。两组左室射血分数随时间延长有增加趋势(P<0.05),但两组间相比差异无统计学意义(P>0.05);两组心室结构均呈下降趋势(P<0.05),但两组相比差异无统计学意义(P>0.05);两组心脏瓣膜钙化及血管钙化均无明显改变。两组住院时间差异无统计学意义(P>0.05),TPTX组的手术时间、出血量、住院费用均低于TPTX+AT组(P<0.05)。术前甲状旁腺定位B超检查准确率75%,ECT扫描准确率88.7%,同时行两种检查准确率91.1%。结论:TPTX虽然术后甲状旁腺功能减退发生率较高,但可控,而在术后复发率、手术时间、住院费用等方面低于TPTX+AT组,多学科协作在TPTX加或不加AT围手术期管理中体现出很好的优越性。

脐部结节2例报告

1病例简介病例1,患者女,46岁,已婚,因＂脐部包块2月＂入院。2月前发现脐部包块,约2 cm×2 cm,伴疼痛不适,局部皮肤发红。在当地卫生院行B超检查：脐下炎性包块可能。予抗感染治疗后疼痛好转。于2015年8月17日至我院行彩超检查：脐部后方低回声团块,考虑脐疝可能。患者无腹痛,无消瘦,无进食异常。

继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术术后并发症的预防和治疗

探讨继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)行甲状旁腺切除术(PTX)术后并发症的预防和治疗。2017年2月至2020年10月对32例SHPT行PTX。术后发生持续性甲状旁腺功能亢进2例、甲状旁腺功能亢进复发1例、持续性甲状旁腺功能减退14例、切口出血1例,喉返神经麻痹1例,肺部感染2例,心率失常2例。通过多学科协作对PTX术后并发症进行预防和治疗。

腔镜下甲状旁腺全切加前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的临床体会——附13例报道

目的:探讨腔镜下甲状旁腺全切加前臂移植术治疗慢性肾衰竭重症继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法:对2009年6月至2010年3月经此方法治疗的13例患者的临床资料进行回顾性分析,术后随访9～16个月,从手术适应证、定位诊断、围手术期处理、手术疗效等方面进行讨论。结果:13例患者均顺利完成手术,其中11例顺利恢复,全部移植腺体成活,临床症状明显改善,各项化验结果逐步恢复正常;1例术后15 d发生心源性猝死;1例甲状旁腺切除不全。结论:腔镜下甲状旁腺全切加前臂移植术是治疗慢性肾衰竭重症继发性甲状旁腺功能亢进的一种较安全、有效的治疗方法。