自发性脑凸面蛛网膜下腔出血临床及影像学诊断分析:附五例典型病例报道

目的探讨自发性脑凸面蛛网膜下腔出血(cSAH)患者的临床和影像学特点。方法回顾性分析5例cSAH患者的临床及影像学资料。结果 5例患者均急性起病,表现为反复偏侧肢体麻木、力弱及言语不清,每次持续10 min至1 h完全缓解,脑电图正常。均由急诊颅脑CT及随后的磁共振成像(MRI)+磁敏感加权成像(SWI)确诊为cSAH。5例患者分别行颅脑CT血管造影(CTA)/磁共振血管造影(MRA)检查,除外血管畸形、动脉瘤及Moyamoya病;均行血管炎及风湿免疫筛查,除外血管炎及感染性心内膜炎。3例SWI除发现cSAH外,还显示皮质及皮质下多个微出血,多处脑沟内含铁血黄素沉积,提示可能淀粉样脑血管病。1例MRA发现左侧颈内动脉狭窄中断,另1例颅脑CTA示左侧大脑中动脉M1段重度狭窄。结论临床遇到类似短暂性脑缺血发作的患者时,应急查颅脑CT,对于疑诊cSAH的患者,应进一步行包括液体衰减反转恢复(FLAIR)序列、SWI在内的颅脑MRI检查以证实诊断,并积极查找病因,决定下一步的治疗方案。

托吡酯与卡马西平对照治疗成人癫痫133例

目的:比较托吡酯(TPM)及卡马西平(CBZ)单药治疗新诊断的部分性发作成人癫痫患者的疗效及耐受性。方法:133例患者入组,自愿选择进入TPM组58例和CBZ组75俐。起始剂量TPM 25mg·d^(-1),qd,CBZ100mg·d^(-1),bid。根据患者的发作情况及是否发生不良反应调整剂量,并充分观察该剂量下的疗效及耐受性,以达最佳或最终剂量。通过比较两组患者治疗前后的月平均发作次数变化和因不良反应退出试验的病例比例评价药物的总体疗效。结果:观察时间TPM组(8.10±6.35)个月,CBZ组(15.69±10.23)个月。最佳或最终剂量范围TPM组50～300mg·d^(-1),CBZ组100～600mg·d^(-1)。按照发作频率减少≥50%、无效或发作增加、因不良反应退出试验分级,两组比较差异有显著性,两组总有效率分别为75.9%及68.0%(P=0.0336),因不良反应退出比例TPM组明显低于CBZ组(1.7% vs 14.7%)。结论:TPM单药治疗成年新诊断部分性发作癫痫患者的疗效与CBZ相当,专全性和耐受性明显优于CBZ。

脑干梗死继发Ondine's curse综合征七例临床分析

目的探讨继发Ondine's curse综合征的脑干梗死患者的临床和影像学特点。方法回顾性分析近4年在我科住院的7例发生Ondine's curse综合征的脑干梗死患者的临床和影像学资料。结果本组患者脑梗死均累及延髓外侧部,均在病程中出现Ondine's curse综合征,发生时间为病后4 h 20 min至9 d。其中2例抢救无效死亡;4例经立即机械通气意识恢复,且神经系统体征较呼吸停止前无变化;1例继发缺氧缺血性脑病。2例在出现Ondine's curse综合征前有神经功能缺损的加重,影像学证实原有延髓外侧梗死面积扩大或出现新发延髓外侧梗死;余5例未见明显神经功能缺损加重。结论对于延髓外侧梗死的患者除了注重观察临床体征的变化外,还应严密监测血氧,甚至进行长时间监测,特别在患者入睡后,以防止Ondine's curse综合征的发生而导致患者死亡。

托吡酯与丙戊酸钠对照治疗成人癫痫124例

目的:观察托吡酯及丙戊酸钠单药对照治疗新诊断的成人癫痫患者的疗效及耐受性。方法:入组患者124例,其中试验组60例,起始剂量25 mg·d-1,qd,对照组64例,起始剂量丙戊酸钠200 mg·d-1,bid。根据患者发作情况及药物不良反应调整剂量,观察药物的疗效及耐受性,以达最佳或最终剂量。通过比较2组患者治疗前后的月平均发作次数和退出试验的病例比例评价药物的总体疗效。结果:观察时间试验组(8．10±6．44)个月,对照组(14．16±11．75)个月。最佳或最终剂量范围试验组50～300 mg·d-1。对照组200～1500 mg·d-1。两组总有效率分别为78．33％及59．38％,两组比较差异有显著性(P=0．0383)。试验组和对照组分别有2例和1例因不良反应退出或换药。结论:托吡酯单药治疗成年新诊断癫痫患者的疗效好于丙戊酸钠,具有较好的安全性和耐受性。

可逆性胼胝体压部病灶综合征二例报道并文献复习

目的：探讨可逆性胼胝体压部病灶综合征的临床特点、治疗及预后。方法报道沈阳军区总医院2例可逆性胼胝体压部病灶综合征患者的诊治过程，总结其临床特征并复习相关文献。结果患者1诊断为特发性低颅压；患者2诊断为流行性出血热伴低钠血症。2例患者胼胝体压部病灶在颅脑 MRI 上均表现为直径1～2 cm 的局限性卵圆形病灶，位于胼胝体压部的中央，胼胝体其他部分不受累及，T1信号轻度减低，T2和液体衰减反转恢复序列（FLAIR）呈高信号，弥散加权成像（DWI）呈高信号，表观扩散系数（ADC）降低。患者1亦伴有硬膜下积液及硬脑膜强化等低颅压的 MRI 典型表现，而胼胝体病灶无强化。患者1病灶在首次 MRI 检查后3个月复查消失，患者2病灶在首次 MRI 检查后12 d 复查消失。2例患者经支持、对症及针对性治疗临床痊愈。结论可逆性胼胝体压部病灶综合征以颅脑 MRI 发现胼胝体压部可逆性病灶为特点，临床症状轻微，预后良好，病因及发病机制尚不清楚。

脑微出血与血管性认知损害的研究进展

血管性认知损害（vascular cognitive impairment,VCI）是痴呆病因之一,最早定义为由皮层或皮层下梗死而引起的多发性脑梗死性痴呆和卒中后痴呆.然而皮层下小血管病同样在VCI中发挥重要作用[1-3].磁共振为血管性痴呆诊断标准之一[4].磁共振检查小血管病的表现包括白质高信号（white matter hyperintensity,WMH）和多发腔隙灶.近年来,脑微出血（cerebral microbleeds,CMBs）被认为也是一种小血管病的病理表现[5-10],但是其对认知功能损害的临床意义仍不清楚[11].本文对CMBs与VCI近年的研究成果作一综述.

类似僵人综合征的中枢神经系统表面含铁血黄素沉积症

该文报道一例临床表现类似僵人综合征的中枢神经系统表面含铁血黄素沉积症。患者为男性,27岁,因“双耳听力下降伴行走困难4年”入院。患者临床表现为进行性感应神经性耳聋、小脑性共济失调及脊髓病变,肌张力明显升高,导致脊柱前突,类似僵人综合征。头颅及脊髓MRI显示中脑、桥脑、小脑蚓部及脑沟内,双侧岛叶、颞叶以及脊髓表面均可见条形短T2信号环绕。该例患者脊髓的损害除了累及脊髓的皮质脊髓束、脊髓丘脑束、脊髓侧角外,还主要累及到脊髓的中间神经元,从而出现僵人综合征样表现。

双侧侧脑室旁结节样灰质异位症4例临床及影像学研究

对4例双侧侧脑室旁结节样灰质异位症(BPNH)患者进行回顾性研究,总结其临床及颅脑MRI特点。BPNH患者颅脑MRI共同特征为双侧侧脑室周围见不规则的小结节样灰质信号。4例患者中,2例灰质结节,呈对称、连续分布,合并小脑发育不良,枕大池扩大;1例结节分布不对称,左侧明显,亦合并小脑发育不良,枕大池扩大;1例结节分布不对称,右侧明显,未见小脑发育不良。2例发作间期动态脑电图正常;另外2例分别于右颞区及左额下区、左颞区见癫痫波。该组患者精神智能发育均正常。均未发现神经系统以外的异常。总体预后良好。BPNH治疗结果和预后因素中经典型双侧侧脑室旁结节样灰质异位症以及合并小脑蚓部发育不良是提示预后良好的因素。

颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘致Ondine's curse综合征一例

Ondine＇s curse综合征是一种由呼吸中枢调节机制紊乱导致的中枢性睡眠呼吸暂停综合征[1].Ondine＇s curse综合征分为原发性和继发性,前者又称先天性中枢性低通气综合征,病因未明,大多见于婴儿,也可发生于成人;后者可由延髓病变所致,见于中枢神经系统手术、外伤、感染、卒中等[2-3].收治1例继发于颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘的Ondine＇s curse综合征,现报告如下.

炎症性肌病

炎症性肌病为一大组亚急性或慢性起病的获得性肌病，其主要病理特征是肌纤维坏死、再生及肌间质内炎性细胞浸润。按病因分类可以将其分成两大类：一类是有明确感染因子的炎症性肌病，包括病毒性肌炎：细菌性肌炎、寄生虫性肌炎；另一类是找不到明确的感染因子的炎症性肌病，即多发性肌炎／皮肌炎、包涵体肌炎、肉芽肿性肌炎、嗜酸性肌炎、局灶性肌炎等，又称为特发性炎症性肌病。后者对类固醇激素治疗反应良好，是一种自身免疫性炎症性肌病。

单侧半球脑梗死导致吞咽困难一例及文献复习

目的探讨单侧半球梗死导致的吞咽障碍的诊治方法。方法对1例幕上单侧半球脑梗死致明显吞咽困难的诊治过程进行回顾性分析。结果患者主要临床症状为言语不能,吞咽困难伴饮水呛咳。头CT示右侧额叶片状低密度灶,岛叶完全受累。头MRA示右侧颈内动脉显影不良,右侧大脑中动脉M1段闭塞。吞咽检查口腔期吞咽功能减退,双侧咽反射减退。洼田饮水试验评分5级。给予低频脉冲电疗法、针刺运动疗法、吞咽功能障碍训练等治疗后吞咽功能、饮水呛咳明显改善。结论单侧半球梗死(尤其是岛叶)也可引起明显的吞咽困难,早期开展吞咽功能康复训练和预防误吸有重要意义。

具有听觉特征的常染色体显性遗传局灶性癫痫的遗传学研究进展

具有听觉特征的常染色体显性遗传局灶性癫痫(ADPEAF)是一种罕见的良性家族性单基因遗传癫痫综合征,以听觉先兆为特征。本文对其表型特征及遗传学研究进展加以综述。

专用预埋钢绞线吊件力学性能试验研究

为研究专用预埋钢绞线吊件与混凝土之间的粘结锚固强度,考虑不同锚固长度、弯折角度、末端形式对承载力的影响。对专用预埋钢绞线吊件进行了与混凝土粘结锚固强度的试验、三种拉拔承载力试验以及与圆钢吊环试验对比试验。通过试验确定了预埋钢绞线吊件与混凝土之间的粘结锚固强度。结果表明:钢绞线吊件的锚固长度达到40d(d为钢铰线直径)以上时,粘结锚固力会大于吊件强度,使钢绞线吊件发生屈服破坏,钢绞线吊件的弯折角度在120°~150°中间对钢绞线吊件承载力基本没有影响,钢绞线吊件的末端经过处理后破坏形态由脆性变为延性且承载力有所增加。结果表明,钢绞线吊件具有良好的力学性能,钢绞线吊件在承载力方面优于圆钢吊环。

氯吡格雷联合阿司匹林在急性轻度脑梗死治疗中的应用

目的探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性轻度脑梗死的有效性和安全性。方法 2011年9月—2012年9月发病72 h内入院的符合标准的急性轻度脑梗死356例,随机分为阿司匹林+氯吡格雷组(双抗组)和阿司匹林组(单抗组),每组178例。双抗组给予氯吡格雷联合阿司匹林,单抗组给予阿司匹林,两组疗程均为14 d。观察两组病情进展情况、入院时及治疗后神经功能缺损评分量表(NIHSS)评分及不良反应发生情况。结果双抗组病情进展率低于单抗组(P<0.05)。NIHSS评分两组入院时和治疗后比较差异均无统计学意义(P>0.05),但治疗后两组均低于入院时(P<0.05)。两组均未出现严重不良反应。结论氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性轻度脑梗死可有效阻止卒中进展,改善预后,且安全性较好。

阿托伐他汀对北方汉族人群急性缺血性脑血管病有效性和安全性的初步研究

目的根据不同危险因素分层,观察北方汉族人群缺血性脑血管病急性期不同剂量阿托伐他汀治疗的有效性和安全性。方法选择2013年10月-2014年1月在沈阳军区总医院住院治疗的急性缺血性脑血管病患者160例,按危险因素及病情分为三组,即阿托伐他汀20mg(n=50)、40mg(n=50)、60mg(n=60)治疗组。分别检测治疗前后患者血脂、肝功能、肾功能、肌酶、超敏C反应蛋白(h CRP)水平和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果不同剂量组治疗后血脂水平均降低,总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),而甘油三酯(TG)下降幅度较小,差异无统计学意义(P>0.05)。60mg组LDL-C达标率最高。与治疗前相比,不同剂量组治疗后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平升高,总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)水平降低(P<0.05);血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平下降(P<0.05),肾小球滤过率(GFR)变化无统计学意义(P>0.05);20mg组和40mg组肌酸激酶(CK)水平降低(P<0.05),而40mg组和60mg组肌酸激酶同工酶(CKMB)水平升高(P<0.05);20mg组和40mg组h CRP水平有所降低,60mg组h CRP水平有所升高,但差异均无统计学意义(P>0.05);NHISS评分明显下降(P<0.05),但各剂量组间差异无统计学意义(P=0.157)。结论三种剂量的阿托伐他汀治疗均可安全有效地降低血脂水平,改善神经功能缺损评分,并在一定程度上降低h CRP水平,其中60mg组LDL-C水平达标率最高,NIHSS降低幅度最大。但能否长期服用大剂量阿托伐他汀治疗尚需进一步研究确定。

少见诱因引起的吉兰-巴雷综合征临床研究

目的研究少见诱因引起的吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barrésyndrome,GBS）的临床特点,提高对少见诱因引起的GBS的认识。方法回顾性分析9例少见诱因引起的GBS患者临床特点、治疗及预后。结果患者男8例,女1例,年龄16~80岁,诱因分别为眼外伤1例,戊型肝炎感染1例,流行性出血热感染1例,腰椎术后2例,头外伤2例,糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA）2例。结论 GBS可由外伤、戊型肝炎感染、流行性出血热病毒感染、DKA及手术所诱发,多发生上述诱因后5~14天,发病10~21天内病情达高峰。早期给予免疫球蛋白等治疗,绝大多数预后相对良好,目前发病机制尚不清楚。

白头翁药材中白头翁皂苷B_4的测定

目的建立测定白头翁药材中白头翁皂苷B4的方法。方法比较回流法和药典超声提取法对白头翁药材中的白头翁皂苷B4的提取效果,筛选白头翁的最佳回流提取工艺。结果白头翁的最佳提取工艺为90%甲醇8倍量,回流提取3次,1.0 h/次。在选定色谱条件下,白头翁皂苷B4在15.31～459.36μg/mL范围内线性关系良好,平均回收率为99.46%,RSD为0.98%(n=6)。结论该方法简便易行,可用于白头翁药材中白头翁皂苷B4的测定。

血小板膜与脑细胞线粒体和突触体外周型苯二氮卓受体的相关性及生物学意义

目的:探讨衰老过程中脑细胞线粒体和突触体外周型苯二氮卓受体(PBRs)的动态变化以及与外周血血小板膜PBRs相关性的生物学意义。方法:实验动物分为3月龄、12月龄和24月龄3组。动物断头取血后,迅速取脑。采用梯度离心技术提取大脑皮质线粒体和海马突触体,低渗溶血法制备外周血血小板膜。应用放射配基[3H]PK11195结合实验测定PBR结合活力。结果:3组比较,大脑皮质线粒体(F=194.6)、海马突触体(F=94.2)、外周血血小板膜(F=162.2)[3H]PK11195结合活性差异均有显著性(P<0.001)。随着鼠龄增加,上述指标显著下降。外周血血小板膜[3H]PK11195结合活性与大脑皮质线粒体(r=0.894)、海马突触体(r=0.893)[3H]PK11195结合活性比较差异均具有显著性(P<0.001)。结论:大脑皮质线粒体、海马突触体PBRs水平呈增龄下降改变,外周血血小板膜[3H]PK11195结合活性能够反映脑组织该指标的变化。