硬脂酰辅酶A去饱和酶1在恶性肿瘤中的研究进展

恶性肿瘤的特点之一是不受控制地增殖和生长,该过程需要大量的能量和物质作为基础。这需要肿瘤在糖脂代谢上作出改变,以适应增殖和生长的需要。恶性肿瘤的脂代谢改变除了能为生长提供能量和物质基础,其中一些脂质也是细胞信号通路中的重要分子。脂代谢中的关键酶硬脂酰辅酶A去饱和酶1(stearoyl-CoA desaturase-1,SCD1)在其中发挥了重要作用。本文旨在对SCD1的作用、SCD1在人体组织内分布、SCD1与恶性肿瘤的关系、SCD1靶向抑制剂研究进展等进行综述。

男性乳腺发育症78例

目的探讨男性乳腺发育症的诊断和治疗。方法回顾性分析男性乳腺发育症患者78例,并结合国内外有关文献报道进行诊治分析。结果78例均为单纯性男性乳腺发育征。16～24岁、60～73岁为发病高峰,原发性男性乳房发育71例,经手术切除治愈者63例,内科治疗后肿块消失者15例。结论对一般病理性和药物性的男性乳腺增生症应先治疗原发病或停药观察,手术治疗是治疗男性乳腺增生症的一种安全有效的治疗方式。

原发性腹膜后肿瘤的诊断与治疗

目的:探讨原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitoneal tumor,PRPT)的诊治经验。方法:回顾性分析2000年1月至2008年6月315例PRPT患者的临床资料和随访结果,总结临床诊治经验。结果:315例原发性腹膜后肿瘤良、恶性之比0.55:1。手术治疗294例,完整切除161例,联合切除69例,部分姑息切除64例;21例未行手术。恶性肿瘤完整切除患者预后优于部分切除(P<0.05)。结论:影像学检查可有效诊断PRPT;手术完整切除肿瘤是PRPT治疗的关键,再次手术是复发性PRPT的有效治疗手段。

消化内镜辅助定位腹腔镜下胃肠道早期病变切除42例分析

目的：观察消化内镜辅助定位腹腔镜下病变切除术,在治疗胃肠道早期病变中应用的有效性及安全性。方法：2002/2008年笔者对42例患者在腹腔镜下切除胃肠道病变,术后病变送病理检查。结果：手术成功率为100%,术后病理显示病变切除范围满意。术后42例均随访,时间4～20个月,无复发。结论：消化内镜辅助定位腹腔镜下病变切除是治疗胃肠道早期病变的一种安全、有效的治疗方式。

94例胃肠道间质瘤临床诊治分析

目的:探讨胃肠道间质瘤(GIST)的诊断与治疗。方法:对1998年1月-2007年12月收治的94例GIST患者病理特点及外科治疗进行回顾性分析。结果:本组GIST发生部位:胃54例(57.4%),小肠22例(23.4%),结肠11例(11.7%),直肠6例(6.4%),肛管1例(1.1%)。主要临床表现为消化道出血(56.3%)和腹部肿块(32.1%),94例均行手术切除。术后1年、3年、5年存活率为83.4%、53.2%、38.8%,良性及交界性患者均无复发;23例恶性患者中9例复发,其中5例死亡。结论:GIST以胃及小肠最多见,以消化道出血、腹部肿块表现为主。GIST的诊断有赖于病理形态学检查与免疫组化的结合。完整的手术切除是最有效的治疗手段。

经内镜诊断十二指肠恶性淋巴瘤1例报告

经内镜诊断十二指肠恶性淋巴瘤１例报告夏绍友，李丰雪，梁浩１临床资料患者，男性，４０岁，主因腹泻２年，加重伴双下肢浮肿５个月于１９９４年１２月２６日入院治疗。入院时查体双腕及双下肢凹陷性水肿，化验血浆总蛋白３４ｇ／Ｌ，白蛋白１８ｇ／Ｌ，大便潜血和脂肪滴...

甲状腺癌患者血清甲状腺球蛋白以及抗甲状腺球蛋白抗体水平与肺转移、骨转移的相关性研究

目的:研究甲状腺癌患者血清甲状腺球蛋白(TG)以及抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平与肺转移、骨转移的相关性。方法:选择在我院接受手术切除治疗的甲状腺癌患者作为研究对象,筛选未发生远处转移、发生肺转移、发生骨转移的患者分别作为未转移组、肺转移组、骨转移组。收集血清并测定TG、TGAb的含量,收集转移病灶组织并测定增殖相关分子Bcl-2、Skp-2、caspase-3、p27以及侵袭分子S100A4、MMP2、MMP13、SATB1、Vimentin的表达量。结果:肺转移组、骨转移组患者血清中TGAb和TG的阳性率均显著高于未转移组;血清TG、TGAb阳性患者转移病灶中S100A4、MMP2、MMP13、SATB1、Vimentin、Bcl-2、Skp-2的mRNA含量显著高于TG、TGAb阴性患者,caspase-3、p27的mRNA含量显著低于TG、TGAb阴性患者。结论:血清TG和TGAb含量升高与甲状腺癌术后的肺转移和骨转移有关,对转移病灶中癌细胞的增殖和侵袭具有促进作用。

腹腔镜下腹壁巨大切口疝修补术的临床应用

目的探讨腹腔镜下应用补片修补巨大腹壁切口疝的手术方法及临床效果。方法分析25例应用腹腔镜下补片修补腹壁巨大切口疝（腹壁缺损长径为12～25cm，宽9～18cm，缺损面积108—451cm^2）患者的临床资料。结果21例（84．0％）顺利完成腹腔镜下腹壁切口疝修补术，4例（16．0％）因肠管与腹壁粘连紧密而中转开腹。手术时间78～186（平均95）min。术后住院5～8d，平均6．5d。术后疼痛达3个月以上8例（32．0％），经治疗后缓解；浆液肿9例（36％）。无切口感染和肠瘘发生；无手术死亡。全组患者随访6～25（平均11）个月，无切口疝复发。结论腹腔镜下修补腹壁巨大切口疝是一种安全、有效的方法，对腹腔粘连重分离困难者应及时中转开腹。

回结肠血管为入路标志的腹腔镜辅助下右半结肠根治术24例报告

目的探讨回结肠血管为入路标志的腹腔镜辅助右半结肠根治术的难点及处理。方法 2009年1月～2012年1月对24例结肠癌行腹腔镜辅助右半结肠根治术。按肿瘤处理原则,内侧入路,结扎相应血管,清扫淋巴结,并通过小切口在腹腔外进行切除吻合。结果 24例均成功完成手术,无中转开腹。手术时间136～200 min,平均150 min。术中出血15～200 ml,平均40 ml。清扫淋巴结12～25枚,平均17枚。辅助切口4～7 cm,平均5 cm。术后住院6～9 d,平均7 d。除1例术后切口液化感染外,无其他切口或穿刺口并发症发生,无肠漏及腹腔感染等发生。18例随访6～24个月,平均12个月,2例发生肝转移,其余患者未见有肿瘤复发或转移。结论正确选择后腹膜切开点,有利于肠系膜上静脉游离和融合筋膜间隙的分离;正确理解全结肠系膜切除、熟知胃结肠干的解剖变异,是减少术中出血和顺利完成规范化手术的成功要点。

急性肠系膜上动脉栓塞的诊断和治疗

急性肠系膜上动脉栓塞是一种临床少见、病情极危重的急腹症。临床医生常因对本病认识不足而延误治疗 ,是该病治愈率低的主要原因之一。本文回顾性分析了 2 5例急性肠系膜上动脉栓塞的诊断和治疗方法 ,指出对有心脏及动脉硬化病史 ,突发剧烈腹痛 ,持续加重 ,一般止痛剂无效 ,同时伴有胃肠道出血 ,应视为急性肠系膜上动脉闭塞的早期征兆。在 2 3例的手术治疗中 ,肠系膜上动脉取栓及部分小肠切除 5例 ,坏死肠襻切除 18例 ;10例痊愈 ,围手术期死亡 13例 ,死亡率 5 7%。肠系膜上动脉栓塞虽然危重 ,但并非不能治疗 ,只要对本病有足够的警惕和认识 。

健脾益气方配合早期肠内营养对结直肠癌术后患者胃肠功能及血清miR-19a、TNF-α、IL-6水平的影响

目的观察健脾益气方配合早期肠内营养对结直肠癌术后患者胃肠功能及血清miR-19a、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平的影响。方法选取拟行结直肠癌手术患者102例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组各51例。两组均给予健康教育、饮食、运动等基础干预,在此基础上对照组给予早期肠内营养,观察组在对照组基础上配合健脾益气方治疗。观察两组中医证候积分、临床疗效、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平、胃肠功能以及血清miR-19a、TNF-α、IL-6水平。结果治疗后两组中医证候积分显著低于治疗前(P <0. 05),且观察组显著低于对照组(P <0. 05)。治疗后两组ALB、PA、TF显著高于治疗前(P <0. 05),且观察组显著高于对照组(P <0. 05)。观察组总有效率为88. 24%,显著高于对照组70. 59%(P <0. 05)。治疗后两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+显著高于治疗前(P<0. 05),且观察组显著高于对照组(P <0. 05),两组CD8+显著低于治疗前(P <0. 05),且观察组显著低于对照组(P<0. 05)。观察组首次肠鸣音时间、首次排便时间、首次排气时间、肠鸣音正常时间显著低于对照组(P <0. 05)。治疗后两组miR-19a、TNF-α、IL-6水平显著低于治疗前(P <0. 05),且观察组显著低于对照组(P <0. 05)。结论健脾益气方配合早期肠内营养能够有效改善结直肠癌术后患者胃肠功能,降低血清miR-19a、TNF-α、IL-6水平。

腹腔镜下腹壁切口疝修补术(附41例报告)

目的探讨腹腔镜下采用聚丙烯和膨化聚四氟乙烯复合补片（Bard Composix Mesh）修补腹壁切口疝的效果。方法2004年10月～2005年8月，对41例切口疝（腹壁缺损长径3～25cm，宽径3～18cm）腹腔镜下用超声刀进行腹腔内粘连松解和采用强生疝修补用缝合器行补片固定修补术。结果41例均顺利完成，无中转开腹。手术时间60～182min，平均85min。术后疼痛轻微，术后排便、排气时间25～41h，平均32h。术后第2天进食。术后住院5～7d，平均6d。41例随访6～16个月，平均9个月，未见切口疝复发。结论腹腔镜下采用复合补片修补腹壁切口疝是一种安全、有效的方法，值得临床推广应用。

小肠系膜根部入路腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术20例

目的探讨小肠系膜根部入路腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术的可行性。方法应用腹腔镜技术对2014年1月-2016年1月本院普通外科20例升结肠癌患者实施手术治疗,其中男15例、女5例,年龄32~70岁,平均52岁。结果 20例均成功完成手术,无中转开腹。肿瘤大小3~5 cm。腹腔镜手术时间55~70 min,平均时间60 min。手术清扫淋巴结12~25枚,平均18枚。术中出血15~50 ml,平均30 ml。辅助切口平均长5 cm。平均术后住院7 d。无其他切口或穿刺口并发症发生,无肠瘘及腹腔感染等发生。术后TNM分期:ⅡA期5例、ⅡB期10例、ⅢA期5例。肿瘤分化程度:低分化腺癌6例、中分化腺癌12例、黏液腺癌2例。结论小肠系膜根部腹腔镜入路结合开腹手术,使得腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术更易掌握。

胃癌患者术前中性粒细胞淋巴细胞比率与淋巴结转移相关性临床研究

目的 探讨胃癌患者术前中性粒细胞淋巴细胞比率（NLR）与淋巴结转移的关系,指导胃癌术中淋巴结的清扫.方法 回顾2006年1月～ 2008年12月于笔者所在科室行胃癌根治术患者244例,男性184例（75.4％）,女性60例（24.6％）,平均年龄58.3（29 ～85）岁.收集患者术前中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数.以NLR=4为临界点将患者分为高NLR组及低NLR组.收集患者术中切除淋巴结数,计算淋巴结转移率、转移度.按清扫总数是否＞15枚分为≥15枚组及＜15枚组.按肿瘤大小、Borrmann分型及术中淋巴结清扫进行分层分析.结果 淋巴结转移率（度）,NLR≥4组高于NLR＜4组.淋巴结转移≥N1,NLR≥4的患者比例明显较高,淋巴结分期增高（P＜0.05）.NLR均值高,肿瘤直径≥4cm,BorrmannⅢ、Ⅳ型患者增加.术中淋巴结清扫总数,术前NLR均值偏高者大于偏低者,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 术前NLR对患者术前淋巴结分期有提示作用,可做为术前淋巴结分期的补充并对术中淋巴结清扫有指导意义,可做为术前确定淋巴结清扫范围和清扫数量的参考指标之一.

高表达鞘氨醇激酶对胃癌细胞生物学特性的影响

目的研究高表达鞘氨醇激酶(SPK)对人胃癌细胞增殖、迁移和凋亡等细胞生物学行为的影响。方法以重组腺病毒为载体,将人野生型(rAd-SPKWT)及突变体(rAd-SPKDN)SPK基因导入人胃癌细胞BGC-823。以Westernblot检测外源SPK基因的表达,以[γ-32P]ATP掺入法测定SPK酶活性,用迁移扩散盒技术测定细胞的迁移能力。结果重组腺病毒可有效介导SPK在人胃癌细胞BGC-823中的表达。酶活性分析表明野生型SPK基因可增强SPK活性,而突变体SPK基因抑制SPK活性;高表达野生型SPK可以促进胃癌细胞的迁移,抑制5-FU对胃癌细胞的细胞毒作用,而高表达突变体SPK可以抑制胃癌细胞的迁移,增强5-FU对胃癌细胞的细胞毒作用。结论SPK可以抑制5-FU诱导的胃癌细胞凋亡,促进胃癌细胞迁移,有可能成为胃癌新的治疗靶点。

腹腔镜技术在上消化道穿孔中的应用

目的:探讨腹腔镜技术在上消化道穿孔治疗中的应用价值。方法:选择2012年2月至2013年10月收治的46例行急诊手术治疗的上消化道穿孔患者,随机分为腹腔镜手术组与传统开腹手术组,每组23例。对比分析两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后72 h引流情况、术后疼痛评分(Prince-Henry评分法)、体温恢复正常时间、首次下床时间、首次排气时间、住院时间、住院费用、并发症等指标。结果:与传统剖腹探查组相比,腹腔镜组手术切口短,术中出血少,术后胃肠功能恢复较快,住院时间短,并发症发生率低,手术费用两组差异无统计学意义。结论:腹腔镜手术治疗消化道穿孔具有明显优势,经验丰富的术者既可明确诊断,又可同时进行治疗,最大程度地减少了患者的创伤,是安全、可行的。

肿瘤细胞裂解物致敏树突状细胞对小鼠乳腺癌作用的研究

目的观察肿瘤细胞裂解物致敏树突状细胞 (DC)对小鼠乳腺癌的治疗作用。方法无菌取小鼠骨髓细胞 ,在体外培养条件下经细胞因子作用诱导为树突状细胞 (DC) ,用EMT6肿瘤抗原裂解物冲击致敏DC细胞 ,检测DC体外刺激活化淋巴细胞作用 ,以及经DC免疫产生的细胞毒T淋巴细胞 (CTL)体外杀伤肿瘤细胞的活性 ,观察致敏DC免疫对小鼠乳腺癌模型的治疗作用。结果镜下可见抗原致敏后的DC可吸引淋巴细胞聚集成团 ;致敏DC诱导生成的特异性CTL在体外对肿瘤细胞可产生杀伤作用 (与PBS对照组比较 ,P =0 .0 2 7) ,而未成熟DC细胞组和肿瘤抗原组与PBS对照组间无显著性差异 (P =0 .17,P =0 .0 72 ) ;经致敏DC注射免疫后 ,小鼠负荷肿瘤得到抑制 (与PBS对照组比较 ,P =0 .0 3 5 ) ,而单纯肿瘤抗原及未致敏DC免疫组与PBS对照组间无显著性差异 (P =0 .2 6,P =0 .11)。结论肿瘤抗原裂解物致敏的DC可有效递呈抗原并诱导淋巴细胞杀伤肿瘤细胞。

巨大甲状腺肿手术切除要点与难点

目的探讨影响巨大甲状腺肿手术成功的因素。方法对2008年2月-2011年9月在我科确诊为巨大甲状腺肿28例患者,采用手术治疗,手术方式为甲状腺全切除术或次全切除术,并对大部分病例随访1年余。结果 28例均顺利完成手术。手术时间60-120 min,平均85 min,术中出血20-60 ml。4例给予气管悬吊术,3例术中行气管切开术,2例出现暂时性喉返神经麻痹,2例出现口唇麻木感,术后住院时间为5-14 d,平均7 d。4例患者术后病理回报为结节性甲状腺伴微小乳头状癌。结论良好的术野暴露、丰富的解剖知识、轻柔的操作、细致的组织辨别以及合理的手术方式是成功切除巨大甲状腺肿的重要因素。