OPG/RANKL/RANK系统在绝经后骨质疏松中的调节作用

绝经后骨质疏松(postmenopausal osteoporosis,PMOP)是危及老年妇女健康的一种常见病和多发病,而在近年在骨质疏松研究中发现的OPG/RANKL/RANK系统是解释骨质疏松形成机制的一个重大突破。本文对OPG/RANKL/RANK系统及其在雌激素参与下的调节作用作一综述。

微创跟腱吻合器与改良Kessler法缝合治疗急性跟腱断裂的治疗对比

目的比较跟腱断裂采用微创跟腱吻合器治疗与改良Kessler法缝合治疗的效果。方法对2007年7月~2011年7月本院收治的55例急性闭合性跟腱断裂患者的疗效进行回顾对照研究,分为微创跟腱吻合器组和改良Kessler组,其中采用微创跟腱吻合器治疗34例,采用改良Kessler法缝合治疗21例,术后石膏固定4~6周,同时进行功能锻炼,随访术后疗效及并发症。结果 55例全部随访,随访时间不少于12个月,两组之间跟腱再断裂和术后粘连差异无统计学意义（P〉0.05）,而改良Kessler组的切口感染和切口愈合不良发生率较微创吻合器组高（P〈0.05）。AFOAS评分在术后12周内微创吻合器组较高（P〈0.05）,而12周以后两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。术后早期患者对微创吻合器的满意率较高。结论临床上这两种缝合方法都能取得良好的疗效,相比于改良Kessler法,微创吻合器法切口小,并发症少,更能使患者满意,但使用微创吻合器法时需考虑到患者的经济因素。

34例合并颈椎管狭窄的颈髓低能量损伤病例分析

目的探讨颈椎管狭窄合并低能量颈髓损伤的特点。方法回顾性分析34例颈椎管狭窄合并低能量颈髓损伤病例的临床资料。通过MRI矢状位T1、T2图像记录椎管狭窄的长度、所有狭窄节段的纤维矢状径、狭窄的原因、脊髓损伤的位置、最窄节段的位置,同时记录患者的年龄和性别。根据脊髓损伤处椎管纤维矢状径、最窄节段椎管纤维矢状径与所有狭窄节段的椎管纤维矢状径分三组,作LSD-t检验,对三组变量进行两两分析。结果 34例中,脊髓损伤位置与最窄节段的位置分布相吻合。损伤节段的椎管纤维矢状径与最窄节段椎管纤维矢状径均值均小于所有狭窄节段的椎管纤维矢状径均值,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低能量颈髓损伤的位置分布与颈椎管狭窄的最窄节段位置关系密切,低能量颈髓损伤的发生与颈椎管纤维矢状径相关。

CT导航技术在椎弓根螺钉内固定术中的应用

目的:探讨CT导航技术在椎弓根螺钉固定术中的应用价值和效果。方法:随访采集2015年3月-2016年3月因胸腰椎骨折在我院借助CT导航技术行椎弓根内固定术的患者11例。依据Richter分类法评估螺钉在椎弓根的穿透程度。结果:11例手术患者均顺利完成手术,术后借助影像学检查手术效果,结果显示螺钉植入椎弓根位置准确,所有患者均无螺钉穿透皮质现象,患者的胸腰椎疾患术后得到良好改善,无神经血管受损的并发症发生。结论:CT导航技术可以显著提高椎弓根内固定术的精确性和安全性,具有较高的临床应用价值,值得推广应用。

急性脊柱创伤的诊断与治疗分析

目的探讨急性脊柱创伤患者的临床诊断与治疗方法。方法选择我院2016年1月—10月收治的12例急性脊柱创伤患者,均行相应的切开减压合并椎弓根螺钉内固定术治疗。术后观察患者的临床康复情况。结果所有患者均行手术内固定治疗并顺利完成,术后定期随访患者完全康复,均没有出现死亡、残疾及神经损伤症状,无椎弓根螺钉松动固定失败,术后病变椎体的畸形角有很大改善,平均角度为19.1°,椎体高度均恢复至正常水平。术后患者神经功能恢复情况得到明显改善,达到基本痊愈。结论对于急性脊柱创伤患者,在临床诊断中可以用采取X线、CT、MRI检查等多种方法综合运用,应参考患者骨折的类型、受伤时间及内固定器械的不同特点,选择合适的手术方案。

单边穿刺PKP治疗多发椎体压缩性骨折30例临床分析

目的分析单边穿刺后凸成形术(PKP)治疗多发椎体压缩性骨折(MOVCFs)的效果及风险。方法宿迁市第一人民医院2016-01—2018-12间对30例MOVCFs患者实施单边穿刺PKP。统计手术时间、骨水泥渗漏率,以及比较术前与术后各时间点的VAS及ODI评分、椎体高度。结果(1)本组30例均顺利完成手术,手术时间(56±19.95)min,除去椎体数影响,单个椎体手术时间为(32.33±19.95)min。(2)每例注射骨水泥量3~6 mL,平均4.43 mL,术中发生骨水泥渗漏4例,但均未出现神经损伤症状,术后复查摄片无肺栓塞。(3)术后第1天、3个月、12个月的VAS、ODI评分较术前降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。但术后各时间点的VAS、ODI评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后第1天伤椎高度较术前明显恢复,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月及12个月时伤椎高度较术后第1天有所降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论单边穿刺PKP治疗MOVCFs,安全、有效,但易发生伤椎高度丢失。

膝内外翻畸形对全膝关节置换术后下肢力线的影响

目的 探讨不同程度膝内外翻畸形对全膝关节置换（TKA）术后下肢力线的影响。方法 回顾性分析自2012-03—2014-05初次TKA前后均摄双下肢全长负重位X线片的120例膝内外翻畸形,探讨不同程度膝内外翻畸形对TKA术后下肢力线的影响。根据术前髋-膝-踝角（HKA）分为3组,比较3组间术后HKA的差异,并对术前与术后HKA间的关系进行线性回归分析。此外,分析术后下肢机械轴长度（LMAL）相对术前的变化及3组间LMAL平均改变量的差异。结果 所有患肢的HKA、MPTA术前与术后比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）,但KPVA术前与术后的差异无统计学意义（P〉0.05）。86.57%（116/134）的患肢TKA术后LMAL比术前延长,差异有统计学意义（P〈0.05）;而非手术侧LMAL术前与术后比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。正常组、轻度畸形组和重度畸形组中术后HKA在-3°-3°范围内分别占90.48%、81.25%和34.69%,差异有统计学意义（P〈0.05）。术前与术后HKA散点图分析表明两者间存在线性回归关系。此外,术前HKA与术前KPVA散点图分析表明,两者间存在线性回归关系（F=51.197,P〈0.001）。3组间术前KPVA、术前MPTA的组间比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 膝内外翻严重畸形可增加TKA术后下肢力线的偏差,TKA术后LMAL大多比术前延长,其中伴有膝内外翻严重畸形延长最明显。

椎间孔镜术治疗老年腰椎间盘突出的短期疗效

[目的]评价经皮椎间孔镜椎间盘切除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)治疗老年腰椎间盘突出症患者的临床结果。[方法]回顾分析2018年10月-2019年10月,手术治疗59例60岁以上的单纯腰椎间盘突出症患者的临床资料。其中,29例采用PTED术,30例采用经椎间孔腰椎融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)。比较两组临床效果。[结果]两组手术均顺利完成,PTED组手术时间、切口长度及住院时间均显著优于TLIF组(P<0.05)。术后3 d,PTED组VAS、ODI和JOA评分均显著优于TLIF组(P<0.05);但是术后6个月及末次随访时,两组间上述评分差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时按改良MacNab标准,临床效果优良率PTED组为86.21%;TLIF组为86.67%;两组差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]经皮椎间孔镜手术具有恢复快、创伤小的特点,是一种治疗老年腰椎间盘突出症安全有效的技术。

神经根阻滞联合椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

探讨选择性神经根阻滞术(SNRB)联合侧路经皮椎间孔镜下髓核摘除术(PTED)在治疗多节段腰椎间盘突出中的意义。研究发现选择性神经根阻滞可为多节段腰椎间盘突出症患者提供定位诊断,联合PTED术可实现精准减压,可取得良好的治疗效果。