消化道微生态与胆胰疾病关系的研究进展

消化道菌群参与机体多种生理功能,与胆胰疾病关系密切。众多因素,如饮食、药物及疾病等,能对消化道微生态菌群丰度及分布结构产生影响,进而引起相关胆胰疾病的发生与发展。胆道感染、胆道结石、胰腺炎以及胆胰肿瘤等常见胆胰疾病患者常伴有消化道微生态失衡。本文就消化道微生态与胆胰疾病关系及其作用特点进行讨论。

下腔静脉阻塞型布加综合征介入下再通失败1例

患者,女性,44岁,因“双下肢皮肤色素沉着4年,腹部青筋显露3年”于2021年3月17日入院。患者于4年前出现双下肢皮肤色素沉着,不伴明显水肿、瘙痒及疼痛症状,未予重视及进一步诊治。期间患者双下肢皮肤色素沉着逐渐加重,伴腹壁静脉曲张及腹胀不适,偶有下肢肿胀,站立及活动后症状可加重,无发热、畏寒,无心慌、胸闷,无腹痛、腹泻,无恶心、反胃,现为求进一步诊治就诊于我院。发病以来精神、睡眠可,食欲欠佳,大小便可,近期体重无明显增减。查体:腹部稍膨隆,未见胃肠型及蠕动波,腹壁见迂曲扩张静脉,站立时明显;腹软,未扪及包块,无压痛及反跳痛,Murphy征及移动性浊音阴性,肠鸣音3~4次/min;双侧下肢肢体对称无畸形,双下肢小腿段色素沉着,无皮肤破溃、出血,无脱屑、溃疡形成,无触痛、压痛,肢体皮温及皮纹正常,未见明显浅静脉迂曲扩张。双下肢股动脉及足背动脉搏动可扪及,双侧下肢肢体活动无受限。既往无系统性疾病史及传染病史,无不良嗜好,无血吸虫疫水、疫区接触及居留史。

改良胰管支架用于内镜逆行胰胆管造影取净胆总管结石后胆道引流的安全性及有效性分析

目的探讨改良7Fr胰管塑料支架用于胆道内引流的临床应用价值。方法收集2021年4月—2022年6月在贵州医科大学附属医院肝胆外科行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石后行胆道引流的121例胆总管结石患者的临床资料,根据术后胆道引流方式分为改良支架组(n=59)和鼻胆引流组(n=60),其中改良支架组采用改良7Fr胰管塑料支架引流,鼻胆引流组采用鼻胆管引流,回顾性分析两组患者临床资料,观察改良支架组中支架自行脱落情况,比较两组临床疗效、患者术后舒适度及术后并发症发生率。符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验;非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。结果两组结石清除率为100%。两组患者术后住院天数、总住院天数比较,差异均有统计学意义(t值分别为-3.997、2.317,P值均<0.05)。两组患者术后血清TBil、DBil、ALP、AST及GGT均较术前明显下降(P值均<0.05)。两组患者TBil、DBil、ALP、ALT、AST、GGT术前及术后比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。改良支架组与鼻胆引流组术后-术前生化指标差值比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组术后24 h内舒适度评分、术后首次进食、进饮时间比较,差异均有统计学意义(t值分别为2.001、3.579、4.604,P值均<0.05)。两组并发症比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。改良支架组支架自行脱落率为83.05%,未发生支架阻塞、移位、断裂、穿孔及感染并发症。结论ERCP取净胆总管结石后,应用改良7Fr胰管塑料支架行胆道内引流与鼻胆管引流效果相当,可缩短患者术后住院时长、提升患者术后舒适度,加速患者康复,且支架自行脱落率高,临床应用安全、有效。

药物预防和减轻ERCP术后胰腺炎研究进展

ERCP因微创、适应证广、疗效好及术后恢复快等优点,已成为临床胆胰管疾病诊疗过程中不可或缺的一项技术。ERCP术后胰腺炎(PEP)是ERCP常见的并发症,其发病率随着ERCP在临床的广泛应用而逐年升高。如何有效预防PEP已成为ERCP进一步临床推广及提高相关胆胰疾病诊疗效果的关键。本文就药物关于PEP防治的研究进行综述。

腹腔镜技术在胰腺疾病诊疗中的应用

随着微创化及加速康复外科理念在临床的不断发展与推进,腹腔镜技术作为微创外科的重要载体,因其创伤小、适应症广以及术后恢复快等优点,逐渐成为临床胰腺相关疾病诊疗过程中不可或缺的手段。因胰腺较深的生理解剖位置与其复杂的周围组织毗邻关系,相较于普外科其它领域,腹腔镜技术在胰腺外科领域的发展相对缓慢。积极探索与推广腹腔镜技术在胰腺疾病诊疗中的临床应用是胰腺外科医师需关注的重点。本文就腹腔镜技术于胰腺疾病临床诊疗中的应用进展进行综述。

内镜下诊治2例Ⅲ型先天性胆管扩张症

2例男性Sarris A2型的Ⅲ型胆总管巨大囊肿患者,年龄分别为19岁和63岁,行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)下治疗。青年患者行圈套器电凝切除囊肿,老年患者行囊肿开窗引流,均顺利手术,术后症状缓解,随访1~2年无腹痛再发,效果肯定。2例患者的诊治过程显示ERCP用于Ⅲ型先天性胆管扩张症的诊疗具有安全性及有效性。

对不同减黄术式在低位恶性梗阻性黄疸患者行胰十二指肠切除术的疗效分析

目的探讨不同减黄术式在低位恶性梗阻性黄疸患者行胰十二指肠切除术中的疗效差异。方法回顾性分析2014年1月至2020年6月期间在贵州医科大学附属医院肝胆外科连续收治、术前考虑为低位恶性梗阻性黄疸并经术后病理学检查证实为胰腺癌、壶腹部癌、十二指肠癌或胆总管下段癌患者的临床病理资料。根据减黄术式分为经皮肝胆管穿刺引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)组和经内镜下逆行胆管引流(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)组,为降低选择偏倚,使用SPSS倾向性匹配模块进行倾向性评分匹配分析,比较2组患者年龄、基础疾病(高血压、糖尿病)、生化指标、减黄时间、总住院时间、术前减黄即术前胆道引流(preoperative biliary drainage,PBD)和胰十二指肠切除术后相关并发症及术后生存时间。再根据肿瘤类型分为胰腺癌组和非胰腺癌(包括壶腹部癌、十二指肠癌和胆总管下段癌)组,比较2组患者接受不同减黄手术对其治疗效果的影响。结果本研究共纳入84例患者,男43例,女41例;58例(69.0%)患者行PTCD(包括2例ERBD失败转PTCD的患者,1例PCTD因引流不畅而再次调管),26例(31.0%)患者行ERBD。PTCD组和ERBD组患者经减黄治疗后总胆红素、直接胆红素、γ-谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶均较减黄治疗前下降(P<0.05);丙氨酸氨基转移酶在行PTCD减黄前后变化不明显(P>0.05),而经ERBD减黄后降低明显(P<0.05);天门冬氨酸氨基转移酶在行ERBD减黄前后变化不明显(P>0.05),而经PTCD减黄后降低明显(P<0.05)。ERBD组的总住院时间和减黄时间均较PTCD组短(P<0.05)。ERBD组的PBD相关并发症(胆管炎、胰腺炎)发生率高于PTCD组而出血发生率低于PTCD组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。在胰腺癌组患者中,接受ERBD者的减黄时间较接受PTCD者短(P=0.006),而总住院时间二者比较差异无统计学意义(P>0.05);在非胰腺癌组,接受ERBD者的总住院时间和减黄时间均较接受PTCD者短(P<0.05)。中位生存时间在所有患者中PTCD组短于ERBD组(14个月比18个月,P=0.002),其在胰腺癌患者中短于非胰腺癌患者(12个月比16个月,P=0.034),在胰腺癌患者中行ERBD和PTCD患者比较差异无统计学意义(13个月比14个月,P=0.291),而在非胰腺癌患者中行ERBD患者长于PTCD患者(20个月比15个月,P=0.008)。结论ERBD相对于PTCD能够缩短手术等待时间及总住院时间,术后中位生存时间较长,可作为低位恶性梗阻性黄疸患者术前减黄的首选术式。