以黄疸为首发表现的自身免疫性肝炎临床病理特点

目的分析以黄疸为首发表现的自身免疫性肝炎（AIH）患者与非黄疸AIH患者的临床病理特点。方法纳入2007年6月至2012年7月间共79例AIH患者，其中36例以黄疸为首发表现（黄疸组），43例为非黄疸AIH患者（非黄疸组），比较两组患者临床症状体征、血清生物化学功能指标、免疫学指标及肝活组织检查病理学资料。非正态连续变量的比较使用Mann—WhitneyU检验，分类资料构成比的比较使用卡方检验，治疗应答中累积生物化学缓解率的估计使用Kaplan—Meier法。结果黄疸组、非黄疸组AIH患者的一般特点、免疫学指标、自身抗体阳性率、典型组织病理学特征比较，差异均无统计学意义（P均〉O．05）。但黄疸组AIH患者的肝功能主要指标、肾功能指标、肝组织炎症分级和纤维化分期、胆管反应发生率、肝小叶中央区坏死程度明显高于非黄疸组（P均d0．05）。采用国际自身免疫性肝炎小组（IAIHG）1999年更新的积分诊断评估时，黄疸组治疗前得分低于非黄疸组（14．670±3．347比16．370±2．699；Z=-2．161，P=0．031）；采用简化积分系统评估时，黄疸组得分与非黄疸组差异无统计学意义（6．920±0．874比6．770±1．109；Z=-0．388，P=0．698）。黄疸组中33例接受免疫抑制治疗，累积生物化学缓解率为80．6％，中位缓解时间为26个月；非黄疸组中36例接受免疫抑制治疗，累积生物化学缓解率为94．1％，中位缓解时间为7个月，差异有统计学意义（X2=7．767，P〈0．01）。结论以黄疸为首发表现的AIH患者的临床和肝组织学表现较非黄疸患者更严重，缓解率较低。早期诊断制定合适的治疗方案意义重大。