应用QuantiFERON-TB GOLD in-tube法检测HIV感染病人的潜伏性结核菌感染

地点:市中心人类免疫缺陷病毒(HIV)门诊部目标:在存在潜伏性结核感染(LTBI)危险因素的HIV感染人群中评估结核菌素皮肤试验(TST)和QuantiFERON-TB GOLD(QFT-G)试验。实验设计:对已知的LTBI危险因素与早期分泌性靶抗原6(ESAT-6)和培养分泌蛋白10 (CFP-10)刺激的全血γ-干扰素释放试验及TST试验进行统计学横断面分析。结果:纳入的207例病例中,4例由于信息丢失或者3次标本检测结果不一致而被排除。10例由于对促细胞分裂素反应不良结果不能确定。所有的不确定结果发生在CD4细胞数目低于200个/ mm^3的患者。11例QFT-G和13例TST结果阳性。QFT-G和TST结果之间的一致性较低(κ0.38)。QFT-G结果同TST相比与LTBI危险因素相关的可能性更大。结论:QFT-G试验而非TST表现出在LTBI危险因素数目与阳性结果之间具有显著性差异(OR1.6)。QFT-G试验在HIV感染人群中可能较TST试验更有价值。

结核病控制中病人管理评估:纽约市改善病例管理工作的3年实践

目的:描述纽约市结核病控制局(BTBC)的工作人员经过3年努力,探索与病人管理(CM)中存在的不足的相关因素,并改善CM的实施。设计:评估2003年第2季度报告的TB病例的管理情况,并与2002年进行的类似评估进行比较。在需要改进的目标领域实施相应的策略,并找出有助于改进工作的干预措施。结果:从2002年至2003年,病例管理的某些指标有了很大提高,如对病人进行直接面视下治疗重要性(32%vs.74%)、每月随访重要性(24% vs.51%)和发展为耐药的潜在可能性的宣教(36%vs.61%)。告知病人获得BTBC所提供的医疗服务的指标也提高了(16%vs.59%);然而, CM活动的文件记录、及时性以及督导活动的实施仍然较差。督导员们把主要原因归咎于对实际开展工作的不完善文件记录。结论:通过评估,发现了病人管理以及规划督导中的不足。这些发现将用于调整工作计划、制定有针对性的干预措施、加强教育和培训,以改进工作实施。

2002年日本全国结核分枝杆菌耐药性调查

目的:调查日本结核菌耐药的流行情况。设计:收集2002年6—11月在99个参与调查的医院就诊的3 122例病人的菌株,采用比例法对4种一线抗结核药物异烟肼(INH)、利福平(RMP)、链霉素(SM)和乙胺丁醇(EMB)进行药物敏感性测定。结果:新病人的耐药率为:INH 2.8%、RMP1.0%、SM 7.0%、EMB 0.9%。接受过治疗的病人的耐药率为:INH 18.9%、RMP 11.0%、SM 14.4%、EMB 8.4%。每种药物的耐药率在新病人和复治病人中均有显著性差异。除EMB外,各种药物的耐药率从1997年开始呈现下降趋势。结论:本研究显示2002年与1997年相比,除耐多药外,主要抗结核药物的初始耐药率和获得性耐药率明显的下降。日本需要进一步加强高质量的DOTS。