胰腺癌非手术治疗的现状和展望

胰腺癌是一种恶性程度很高的消化系统肿瘤,其发病率在全球范围内逐年升高。在我国,胰腺癌近20年来发病率增长约6倍,病死率位居恶性肿瘤第5位,而其总手术切除率和5年存活率无显著提高。大部分患者确诊时往往已是晚期,能手术切除的只占10%～15%,

携带肿瘤坏死因子相关细胞凋亡诱导配体重组腺相关病毒的构建及鉴定

目的:构建一种携带肿瘤坏死因子相关细胞凋亡诱导配体(tumor necrosis factor related apoptosis inducing ligand,TRAIL)基因的重组腺相关病毒(recombined adeo-associated virus,rAAV)载体。方法:实验于2005-09/2006-04在中山大学附属第一医院普通外科实验室完成。首先构建携带可溶性肿瘤坏死因子相关细胞凋亡诱导配体基因的穿梭质粒pAAV-sTRAIL,利用磷酸钙共沉淀法将穿梭质粒共转染入HEK293细胞中,采用细胞内质粒DNA同源重组法构建重组腺相关病毒rAAV-sTRAIL。以噬斑分析法筛选单克隆重组腺相关病毒;聚合酶链反应法鉴定阳性重组腺相关病毒;氯化铯密度梯度离心法纯化病毒;紫外分光光度仪测定病毒颗粒数及纯度,噬斑分析法测定病毒感染滴度;Western blot检测rAAV-sTRAIL在293细胞中的表达情况。结果:成功构建了重组腺相关病毒载体rAAV-sTRAIL,制备的病毒纯度好、滴度高,且在293转导细胞中能有效表达目的基因sTRAIL。结论:构建的重组腺相关病毒载体rAAV-sTRAIL,为组织工程相关细胞转基因构建及临床应用提供先进的载体系统。

急性坏死性胰腺炎术后参麦注射液的应用

目的 探讨参麦注射液治疗急性坏死性胰腺炎 (acutenecrosispancreatitis,ANP)的疗效。方法 将 32例急性坏死性胰腺炎患者分为观察组 2 0例 ,对照组 1 2例。所有ANP患者均先行急诊手术治疗 ,术后按常规处理 ,其中观察组术后加用参麦注射液。结果 观察组病死率为 1 0 0 % ,对照组病死率为 4 1 6 % ,两组比较差异有显著性 (P <0 0 5 )。观察组红细胞压积从术前的 (4 5 8± 5 2 ) %降低到 (32 5± 3 5 ) % ,与术前比较差异有显著性 (P <0 0 5 )。而血小板和血红蛋白的变化无统计学差异。

乌司他丁在腹部术后早期炎症性肠梗阻的应用

目的 :探讨腹部手术后并发的早期炎性肠梗阻的临床特点及乌司他丁在其治疗中的作用。方法 :回顾分析 1998年 6月至 2 0 0 3年 6月收治的 15例早期炎性肠梗阻的诊治经过。结果 :15例病人均采用保守治疗 ,给予禁食、胃肠减压、补液抗感染、肠外营养 (TPN)、应用乌司他丁及激素等 ,症状于住院后 7～ 2 2d(平均 15 .8d)消失 ,均痊愈出院。结论 :采用以生长抑素加激素疗法为主的非手术治疗术后早期炎性肠梗阻效果令人满意 ,可避免再次手术。

原发性肝癌合并静脉流出道瘤栓的诊治

[目的]研究原发性肝癌合并肝静脉(HV)、下腔静脉(IVC)和右心房(RA)等静脉流出道瘤栓(TT)的影像学特 点,评估介入、手术切除的治疗效果。[方法]对20例此类肝癌的病例资料进行回顾性总结和分析。[结果]HVTT+IVCTT+ RATT9例,HVTT+IVCTT9例,HVTT+RATT 1例,IVCTT+RATT 1例。16例肝动脉造影,其中15冽提示瘤栓为肝动脉供 血。15例行TACE,其中2例行Ⅱ期切除+IVCTT摘除术,1例介入前行肝癌局部高温固化术。患者生存时间:7 d-75个月,中 位生存期为10个月。[结论]HVTT,IVCTT和RATT的诊断主要依赖影像学检查。TACE可明显延长肝癌病灶较局限,肝功良 好和肺部无转移的病人的生存期。少数病例可争取Ⅱ期切除。

老年胃癌合并糖尿病的外科处理

目的 :探讨老年胃癌合并糖尿病围手术期的处理。方法 :回顾性分析 1992年 1月至2 0 0 2年 5月外科治疗的 5 0例合并Ⅱ型糖尿病老年胃癌患者。结果 :37例患者均行择期手术 ,无手术死亡。术后共发生各类并发症 2 3例次 ,吻合口漏 2例和因并发酮症酸中毒死亡 1例。等严重并发症 ,所有病人均安全渡过围手术期。结论 :严格控制血糖和尿糖对于老年胃癌合并糖尿病病人安全渡过围手术期是非常重要的。

磁共振胆胰管成像在决定胆源性胰腺炎胆道探查中的指导作用

目的 探讨胆源性胰腺炎中磁共振胆胰管成像 (MRCP)在决定胆道探查中的作用。方法 回顾性分析 1995～ 2 0 0 2年间两阶段胆源性胰腺炎行胆道探查的病例资料 :1995～ 1999年 46例无MRCP检查 ,术前B超提示胆囊结石、胆总管结石及胆管扩张 ;2 0 0 0～ 2 0 0 2年 3 0例术前经MRCP检查提示胆囊结石、胆总管结石及胆管扩张或胆总管下段狭窄。结果 第一阶段术中探查及术后T管造影显示无结石 ,无胆总管下段梗阻或十二指肠乳头狭窄 2 8例 (60 .9% ) ;第二阶段术中探查及术后T管造影显示无结石 ,无胆总管下段梗阻或十二指肠乳头狭窄 7例 (2 3 .3 % )。第二阶段经MRCP指导的胆道探查阴性率较第一阶段明显为低 (P <0 .0 5 )。结论 胆源性胰腺炎应严格掌握胆道探查指征 ,术前MRCP检查可显著降低术中胆总管探查阴性率 ,MRCP有助于判断胆源性胰腺炎是否需行胆道探查。

吻合器黏膜环切术治疗重度痔的临床观察

目的 :探讨吻合器黏膜环切术 (PPH)与传统手术方法治疗重度痔的疗效差异。方法 :分别采用 PPH手术 (PPH组 )和痔环切除术 (对照组 )治疗重度痔 ( 、 期 )各 2 3例。观察比较两组的麻醉、手术时间 ,术后早期并发症、住院时间、恢复工作时间等。结果 :PPH组手术时间短 ,出血量少 ,操作简单 ,早期并发症少 ,平均住院时间短 ,恢复工作时间快。结论 :PPH作为治疗重度痔疮的新方法 ,因其手术安全、手术时间短 ,并发症少、恢复快 ,疗效确切 。

34例多原发性恶性肿瘤的大肠癌病例分析

回顾716例大肠癌,发现多原发性恶性肿瘤34例,占4.75％。同时癌11例(1.5％)。均为2处癌。异时癌23例(3.2％),其中2次癌19例,3次癌4例,第3次癌发生的间隔时间(平均3年10个月)较第2次癌出现的间隔时间(平均5年9个月)为短。大肠多原发癌17例(2.4％),其中同时癌7例(1％),异时癌10例(1.4％),大肠+肠外多原发癌18例(2.5％)。有腺瘤样息肉者12例(35％),其中大肠组8例(47％),大肠+肠外组4例(22％)。本病易漏、误诊、主要原因是概念淡漠,缺乏系统认识。68％的病人能得到手术根治。1、3、5年生存率分别为78.6％、56％、40％(2例)。

肝癌术后局部化疗对复发的影响

目的 :探讨肝动脉留置化疗泵进行局部化疗对肝癌复发的临床作用。方法 :把 76例无手术禁忌症的肝癌病人依有无进行局部化疗分成A、B两组 ,按肝癌的临床分期方法 ,对两组进行统计分析 ,发现两组的期别构成比差异无显著性 (P >0 .0 5 )。A组行肝癌切除 +肝动脉放置化疗泵 ,B组仅将肝癌切除。术后两组均随访 ,复查肝功能、AFP、行B超、MRI等 ,A组给予全身化疗 +局部化疗 ;B组仅用全身化疗。结果 :A组的 1、2年复发率为 2 8.5 %、6 1.2 %,B组为 4 2 .3%、72 .8%;A组 1、2年的生存率为 88.3%、4 7.8%,B组为 71.4 %、31.7%(P <0 .0 5 )。结论 :肝癌术中放置肝动脉化疗泵能降低复发率 ,提高生存率。

大肠恶性肿瘤并急性肠穿孔30例的诊断和治疗

30例病例中穿孔前有提示大肠恶性肿瘤症状者21例．以急性腹膜炎为首发表现者9例。X线气腹阳性率为63％。穿孔的主要原因为肠梗阻、近端肠管缺血、坏死，穿孔的好发部位为乙状结肠。术后并发症发生率为40％，手术死亡率为27％。中毒性休克是凶险预兆，死亡与腹腔污染、感染程度有关。远期效果不良，1、3、和5年生存率分别为5O％、32％和8％。

64例重症急性胰腺炎并发肺部感染的临床及细菌学分析

目的 :探讨重症急性胰腺炎 (SAP)并发肺部感染的易发因素、致病菌的构成情况以及抗生素的合理使用。方法 :回顾性分析 6 4例重症急性胰腺炎并发肺部感染者的临床及细菌学特点。结果 :(1)高龄、手术治疗、慢性基础性疾病是常见易并发感染的因素。 (2 )大肠埃希氏菌是重症急性胰腺炎并发肺炎最主要的致病菌。 (3)未合并肺部感染的SAP死亡率低 (P <0 .0 5 ) ,抗生素的合理使用与结局有关。结论对SAP加强医疗护理措施 ,加强医院感染的管理 ,提高SAP并发肺部感染的预见性 ;

胆结石的自白

我叫胆囊结石(又称胆结石),虽然看上去很不起眼儿,但叛逆的个性却很强.

中药癌痛克对人肝癌细胞HepG2增殖、凋亡及Rb基因表达的影响

目的:通过观察不同浓度癌痛克对肝癌细胞株HepG2增殖及凋亡的作用,以及在相应状态下细胞内Rb基因表达量的改变,探讨中药癌痛克抗肝癌的可能作用机制。方法:实验于2005-09/2006-03在广州医学院中心实验室完成。取对数生长期的HepG2细胞,使细胞静止于G0/G1期。随机分为癌痛克2,10,50mg/L组和对照组,癌痛克2,10,50mg/L组分别加入对应浓度癌痛克(购自河南省肿瘤研究所,由金蝎、土元、九香虫、大黄、人参、灵芝、黄芪等纯中药组成的粉状制剂,功能:消癌肿、消癌痛、消积水、升白排毒),对照组不加药物,每组设4个复孔。MTT法检测各组细胞24,48,72h增殖率,细胞增殖率=[(A570癌痛克组-A570对照组)/A570对照组]×100%;以流式细胞术检测各组细胞24,48,72h凋亡率;RT-PCR方法检测各组细胞24,48,72h细胞内Rb基因mRNA表达量。结果:①2～50mg/L癌痛克具有明显的增殖抑制作用,癌痛克2,10,50mg/L组在24,48,72h与对照组比较,差异有显著性意义(P<0.05);3组各时点两两之间比较差异有显著性意义(P<0.05);同组各时点之间比较差异有显著性意义(P<0.05)。②2～50mg/L癌痛克组可诱导HepG2细胞凋亡,相同作用时间癌痛克2,10,50mg/L组与对照组比较差异有显著性意义(P<0.001);同一时点各组比较差异有显著性意义(P<0.05);同组不同作用时间点比较差异有显著性意义(P<0.001)。③2～50mg/L癌痛克可上调Rb基因的表达,各浓度组在各时点与对照组比较,差异均有显著性意义(P<0.05);24,48,72h癌痛克2,10,50mg/L组之间比较差异无显著性意义(P>0.05);3组各时点比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论:中药癌痛克可通过抑制HepG2细胞增殖或诱导其凋亡,而发挥抗肝癌作用;且其诱导细胞凋亡的机制之一可能为通过增加Rb基因的表达而实现。

经肝动脉化疗栓塞术在原发性肝癌治疗中的应用

原发性肝癌是我国第4位常见恶性肿瘤及第3位肿瘤致死病因,目前仅20%的肝癌患者可以行根治性手术切除。许多临床研究证实经肝动脉化疗栓塞术(TACE)在抑制肿瘤生长、复发,提高患者的生存率,改善预后等方面具有良好的效果。从TACE治疗原发性肝癌的适应证以及TACE在肝癌术前的新辅助治疗、肝癌术后的辅助治疗、肝癌术后复发治疗、肝移植前的桥接治疗中的应用等方面进行了综述。

膀胱移行细胞癌环氧化酶2表达与淋巴管和血管生成的关系

【目的】探讨环氧化酶2(COX-2)在膀胱移行细胞癌的表达与微血管、淋巴管生成的关系及其预后意义。【方法】应用免疫组化方法检测81例膀胱移行细胞癌组织中COX-2的表达,同时应用CD34、D2-40分别显色微血管和淋巴管进行微血管和淋巴管计数。并分析其与肿瘤临床病理特征和预后的关系。【结果】COX-2表达阳性率为67.9%。COX-2表达与肿瘤分级呈正相关关系(P=0.016),COX-2表达阳性组MVD和瘤内淋巴管(ITLVD)阳性的比例较阴性组高,两组差异有统计学意义(P=0.046,P=0.030)。瘤内淋巴管阳性与肿瘤分级(P=0.001)和分期(P<0.001)明显相关,瘤旁淋巴管(PTLVD)表达与肿瘤分期(P=0.003)呈正相关。Kaplan-Meier分析表明MVD和瘤内、瘤旁淋巴管阳性对疾病特异性生存有明显的影响(P<0.001,P=0.024和P=0.004),COX-2和瘤内淋巴管阳性者无瘤生存时间较短(P=0.013,P=0.001)。多因素分析表明COX-2表达是膀胱移行细胞癌病人无瘤生存独立的预后因素。【结论】COX-2可能参与膀胱移行细胞癌的发生并促进血管及淋巴管生成,影响肿瘤的复发、进展和预后。

腹腔镜肝癌切除术的临床应用价值

目的探讨腹腔镜肝癌切除术的临床应用价值。方法将近期手术切除的30例原发性肝癌随机分为两组:腹腔镜肝癌切除术组(Ⅰ组)14例,开放式肝癌切除术组(Ⅱ组)16例,对其治疗及效果进行统计分析。结果Ⅰ组与Ⅱ组的手术时间、术中出血量、住院时间、肝功能影响分别为4.06h及3.40h,137.86ml及233.13ml,8.36d及10.50d,48.71U/L及119.94U/L(P均<0.01);近期并发症发生率分别为0及25.0%(P<0.05)。结论腹腔镜肝癌切除术具有微创、效果好等优势,有较高的临床应用价值。

腹腔镜技术在肝脏外科中的临床应用体会

[目的]探讨腹腔镜技术在肝脏外科中的临床应用体会。[方法]将近期47例肝癌切除术分为3组:手助腹腔镜肝癌切除术(Ⅰ组)16例,单纯腹腔镜肝癌切除术(Ⅱ组)14例,开放式肝癌切除术(Ⅲ组)17例,对其治疗及效果进行统计分析。采用SPSS11.0软件,应用单因素方差分析法(One-Way ANOVA),组间比较采用LSD检验。[结果]Ⅰ组与Ⅱ组的手术时间分别为3.46 h及4.06 h(P<0.001);Ⅰ组与Ⅲ组的术中出血量、住院时间、谷丙转氨酶、近期并发症率分别为119 mL及238 mL(P<0.001),8 d及10 d(P<0.001),47 U/L及125 U/L(P<0.1301),0.00%及23.53%(P=0.014)义;Ⅱ组与Ⅲ组的手术时间、术中出血量、住院时间、谷丙转氨酶、近期并发症率分别为4.06 h及3.45 h(P<0.001)、137 mL及238 mL(P< 0.001),8 d及10 d(P<0.001),48 U/L及125 U/L(P<0.001)。[结论]腹腔镜技术在肝切除术中的应用具有微创、安全、效果好的特点,有较高的临床应用价值。

急诊腹部手术术后镇痛对机体应激反应的影响

目的 探讨患者自控硬膜外镇痛(PCEA)对急诊腹部手术患者应激反应的影响。方法 将 48例急诊腹部手术患者随机分为两组 :PCEA组 (A)和非PCEA组 (B) ,对患者术后的镇痛效果及患者术前、术后应激反应的部分指标进行观察。结果 A组镇痛效果良好 ,患者满意度高 (P <0 0 1 ) ;术前各项指标无差异 ,术后血清白细胞计数、C -反应蛋白、血糖和皮质醇浓度A组均明显低于B组 (P <0 0 5) ,前白蛋白浓度A组明显高于B组 (P <0 0 5)。结论 术后PCEA能抑制机体的应激反应 ,稳定内环境 。