miR-181b在星形细胞瘤中的表达及其临床意义

目的分析星形细胞瘤中miR-181b的表达及其与临床意义。方法选取星形细胞瘤标本84例,以20例癌旁组织为对照,采用Real-timePCR对组织中miR-181b的含量进行测定。结果 miR-181b在星形细胞瘤组织中含量显著下调,差异有统计学意义(P=0.0087)。miR-181b的表达与患者预后密切相关,低表达miR-181b的患者预后较差,而高表达miR-181b的患者预后良好(P=0.035)。miR-181b的表达与患者年龄、性别和WHO分级无统计学意义(P>0.05)。结论 miR-181b在星形细胞瘤组织中表达显著降低,且其表达量与患者的存活时间密切相关,提示其可能为抑癌基因参与了星形细胞瘤的发生与发展,具有重要临床诊疗意义。

脑动静脉畸形血管内栓塞后并发颅内出血

报告５０ 例脑动静脉畸形血管内栓塞治疗后并发颅内出血３ 例（６ ％） 。认为颅内出血的发病机制是正常灌注压突破（ＮＰＰＢ）与血液瘀滞共同作用的结果。供血动脉过长可能是并发出血的又一高发因素。强高“超选、缓慢、少量、多次、密观”

双微导管技术在颅内宽颈动脉瘤血管内治疗中的应用

血管内治疗颅内宽颈动脉瘤一直是个难点。球囊和支架重塑瘤颈技术使以往单纯采用三维弹簧圈无法填塞的宽颈动脉瘤获得致密填塞，但这些操作也存在着一定的风险和并发症。而且对于一些动脉分叉部的宽颈动脉瘤和瘤体上有分支血管发出的动脉瘤，有时即使辅助球囊和支架，也很难达到完全栓塞。相比之下，双微导管技术更具有优势。

血管内支架结合电解可脱弹簧圈治疗颅内动脉瘤

目的总结血管内支架结合电解可脱弹簧圈治疗颅内动脉瘤的初步经验。方法在4例颈内动脉宽颈动脉瘤和1例颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤植入Neuroform支架或冠脉支架覆盖动脉瘤颈,再将微导管通过支架网眼超选入动脉瘤腔填塞电解可脱弹簧圈。结果4例动脉瘤达到致密填塞,1例大部填塞,载瘤动脉通畅,患者均恢复良好。结论血管内支架结合微弹簧圈是治疗颅内宽颈和假性动脉瘤的有效方法。

微血管减压术治疗椎动脉相关性面肌痉挛的疗效分析

目的分析微血管减压术(MVD)治疗椎动脉(VA)相关性面肌痉挛的效果及延迟治愈发生情况,同时探讨椎动脉相关性面肌痉挛的手术策略。方法回顾性分析90例面肌痉挛患者的临床资料,依据责任血管的差别分为小血管组和椎动脉相关组,并随访术后疗效及延迟治愈情况。结果两组患者术后有效率无明显差异,椎动脉相关组延迟治愈率明显高于小血管组。结论微血管减压术治疗椎动脉相关性面肌痉挛疗效良好,评估椎动脉相关性面肌痉挛患者术后疗效时应考虑到延迟治愈现象,并适当延长疗效评估的时间。

高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人早期肠内营养的临床研究

目的：探讨早期肠内营养（EEN）支持对高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人营养指标、炎性因子及预后的影响。方法：将76例高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人随机分为EEN组和对照组。EEN组病人在入院24h后给予EN支持；对照组在入院第5～7天后给予EN支持。比较两组病人治疗前后营养指标[血清清蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）、肱三头肌皮皱厚度（TSF）和上臂肌围（AMC）]、炎性因子[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]和意识恢复程度的变化。结果：EEN组病人在治疗第7和14天各营养指标水平明显优于对照组（P〈0．05），炎性因子含量较对照组显著降低（P〈0．05），而意识恢复程度（通过GCS评分）好于对照组（P〈0．05）。结论：EEN可有效地改善高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人的营养状况，降低炎性因子水平，有利于病人康复。

原发性脑室出血预后相关因素临床分析

目的探讨与原发性脑室内出血(IVH)预后风险独立相关的因素。方法采用回顾性病例-对照研究,收集发病24h内入院的90例成人原发性IVH患者的临床资料,3个月后用GOS评分判定预后。用统计学软件进行单因素和多因素分析各个参数与预后的关系。结果单因素分析中与预后相关的因素包括年龄、平均动脉压、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、GCS评分、瞳孔不等大、血糖、IVH量、IVH范围、第四脑室状态、脑室颅腔比(VCR)(P<0.05或P<0.01)。多因素Logistic回归分析表明,与死亡独立相关的变量依作用大小依次为第四脑室出血性扩张、低GCS评分、瞳孔不等大、弥漫性IVH、高NIHSS评分(P<0.05或P<0.01),尤以第四脑室出血性扩张最有意义(P<0.01);而预后良好的独立预测因子包括低体温和低NIHSS评分(P<0.05或P<0.01)。结论及时解除第四脑室出血对脑干的压迫,防止脑干功能进一步恶化及低温治疗将有助于降低IVH患者的死亡率,改善其生存质量。

土贝母苷甲通过上调FADD/caspase-8/caspase-3的表达促进人胶质瘤U251细胞凋亡

目的研究土贝母苷甲(TBMSⅠ)诱导人胶质瘤U251细胞凋亡及其可能的内在机制。方法四甲基偶氮唑蓝比色法(MTT法)检测不同浓度的土贝母苷甲对U251细胞增殖的影响。Hoechst 33258荧光染色观察不同浓度土贝母苷甲处理U251细胞后细胞核形态的变化。流式细胞仪检测细胞的凋亡率。Western blot分析土贝母苷甲对FADD、caspase-8和caspase-3蛋白表达水平的影响。结果土贝母苷甲以剂量依赖方式抑制U251细胞的增殖。土贝母苷甲处理后,U251细胞的细胞核表现出固缩浓染等凋亡特征,且随着药物浓度的增加,细胞数目逐渐减少。与对照组相比较,土贝母处理组(10、20、25μg/ml)的早期和晚期凋亡率均显著增加,差异有统计学意义(P﹤0.05)。10、20、25μg/ml土贝母苷甲处理组上调了FADD、caspase-8和caspase-3蛋白的表达水平,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论土贝母苷甲在体外能够明显的抑制U251细胞的增殖,其机制可能与上调FADD、caspase-8和caspase-3蛋白表达从而诱导细胞凋亡有关。

急诊手术治疗大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿

目的总结大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿的急诊手术方法及疗效。方法急诊手术治疗大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿患者13例,术中均先清除部分血肿减压,然后采用经侧裂近端-远端入路行动脉瘤夹闭术。8例患者术前行CTA检查明确动脉瘤,5例患者直接手术探查发现动脉瘤。结果 13例患者均在血肿清除同时成功夹闭动脉瘤,术后死亡3例,重残2例,中残2例,6例预后良好。结论大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿急诊手术能有效改善预后。

重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出临床分析

目的探讨重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因及有效防治措施。方法回顾性分析35例重型颅脑损伤开颅术中出现脑膨出的原因及防治措施的疗效。结果急性脑肿胀、术中迟发性颅内血肿形成、严重脑挫裂伤、长时间脑组织缺血缺氧是重型颅脑损伤开颅术中并发急性脑膨出的主要原因,本组病例死亡20例,占57.1%,存活15例,占42.9%。结论彻底清除颅内血肿,充分减压,缓慢降低颅内压,控制血压,改善脑部缺血缺氧是预防及治疗术中脑膨出的有效措施。

三维个体化定制EH复合人工骨修补颅骨缺损

目的三维个体化预制医用树脂和羟基磷灰石复合人工骨材料应用于不同部位颅骨缺损患者的颅骨修复和重建。方法本院73例开颅术后颅骨缺损患者,利用计算机三维重建和计算机数控成型技术,将个体化设计成型的医用树脂和羟基磷灰石复合人工骨材料植入颅骨缺损部位进行重建和修复。结果 73例93处不同部位颅骨缺损修复手术,除2例2处因感染再次手术去除骨板外,其余均圆满完成,术后随访总体外观满意,效果良好。结论医用树脂和羟基磷灰石复合人工骨材料个体化修复颅骨缺损,术后成型效果好,未发生排异反应,是目前临床较理想的颅骨成型异体植入物。

急性自发性脑内出血并发消化道出血风险的临床研究

目的评估急性自发性脑内出血患者并发消化道出血的发生率、严重度及风险预测指标。方法对125例急性自发性脑内出血患者资料采用回顾性病例-对照研究,结果变量为消化道出血。将一系列参数行单因素分析后做多因素logistic回归分析。结果单因素分析中:年龄,GCS评分,瞳孔不等,平均动脉压,血糖,脑室出血,血肿大小,占位效应,脑积水,凝血酶时间,开颅血肿清除术与消化道出血相关。多因素logistic回归分析表明独立的风险预测指标包括GCS评分低(P<0.001),血肿≥30 ml(P=0.017),累及脑室出血(P=0.018),开颅血肿清除术(P=0.043)。结论GCS评分低,血肿大,脑室出血及手术创伤是增加急性自发性脑内出血患者并发消化道出血风险的重要因素。

亚低温对重型脑损伤后血清IL-18含量的影响

目的观察重型创伤性脑损伤(TBI)患者血清白细胞介素18(IL-18)的含量变化。方法 60例患者随机分成常温治疗组和亚低温治疗组,两组均于伤后第1d、3d、7d和10d采用酶联免疫吸附(ELlSA)法测定血清中IL-18含量。结果两组IL-18含量均高于对照组(P<0.01)。亚低温治疗组IL-18含量在3d、7d、10d低于常温治疗组(P<0.01),而在伤后第1d差异无统计学意义(P>0.05)。结论亚低温治疗能够降低sTBI患者血清IL-18含量。

胶质瘤患者IGF-1、IGFBP-3测定的意义

目的 :探索胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白-3(in-sulin-like growth factor binding protein-3,IGFBP-3)与胶质瘤发生发展的关系,为提高胶质瘤的早期诊断率提供实验依据。方法:胶质瘤组及正常对照组(健康志愿者),每组各30例,血清标本均用免疫放射分析法测定IGF-1、IGFBP-3浓度。正常脑组织和肿瘤组织,行常规HE切片染色及IGF-1免疫组化染色检查,显微镜下观察免疫组化染色结果。结果:胶质瘤组血清IGF-1水平明显升高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),高恶性胶质瘤表达明显高于低恶度胶质瘤。胶质瘤组血清IGFBP-3水平明显升高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),但高、低恶度胶质瘤血清IGFBP-3水平则差异无统计学意义(P>0.05)。二组血清IGF-1水平均与血清IGFBP-3水平呈正相关(r=0.594、0.474、0.375,P<0.05)。正常脑组织中IGF-1无表达;人脑胶质瘤组织中IGF-1表达水平明显升高(P<0.05),高恶度胶质瘤表达明显高于低恶度性胶质瘤(P<0.05)。结论:IGF-1和IGFBP-3可能促进了胶质瘤的发生发展,检测血清IGF-1和IGFBP-3水平对提高胶质瘤的早期诊断率有积极的临床意义。

前颅窝骨折26例诊治分析

目的 讨论前颅窝骨折的诊断和治疗。方法 回顾分析经CT检查和手术治疗的 2 6例患者 ,根据CT分为 3种类型。手术采用急诊减压、颅底重建、硬脑膜修补、视神经管减压等方式。结果 仅 1例术后慢性期出现脑脊液鼻漏 ,手术再次修补痊愈 ,3例术后视觉恢复不理想 ,2例死亡。结论 术前CT对判定前颅窝骨折类型及神经系统受损程度十分重要。

神经内镜经蝶手术治疗鞍区症状性Rathke囊肿

目的 ：探讨神经内镜下经蝶手术治疗鞍区症状性Rathke囊肿的效果、手术技巧和术后并发症。方法 ：回顾性分析2010年1月—2015年12月本科收治的22例鞍区症状性Rathke囊肿患者的临床资料。临床主要表现为头痛、视力下降及内分泌症状,均采用神经内镜经蝶入路手术。22例患者术中均完全清除囊液,大部分切除囊壁。结果：本组无死亡病例,术后随访4~60个月,患者临床症状均有所改善。术后出现一过性尿崩5例,永久性尿崩1例。术后有2例复发,其中1例经再次手术后治愈。结论：神经内镜经蝶手术创伤小,术后并发症少,疗效满意,是治疗鞍区Rathke囊肿的理想方法。

颅脑损伤术中并发非手术区颅内血肿16例临床分析

报道重型颅脑外伤术中因并发非手术区颅内血肿引起急性脑膨出１６例，术中并发颅内血肿１８个，对侧型１５个，同侧型３个，占同期颅脑损伤手术总数的０．８５％，均即再行开颅血肿清除术，治愈率及好转率３８．８９％，死亡率为５０％。本文着重讨论了术中颅内血肿的发生机理、诊断、处理及死亡原因。