重症监护病房患者血流感染的临床与病原学分析

目的了解首都医科大学附属北京安贞医院重症监护病房(ICU)内血流感染(BSI)患者的临床和病原学特征,为重症患者BSI的预防和经验用药提供參考。方法回顾性分析2013年1月—2014年12月ICU住院并发生BSI患者的临床资料和病原学特征。结果共人选382例患者,发生BSI 448例次,包括复数菌感染36例次(占8.0%),其中2种病原菌感染33例次、3种病原菌感染3例次。导管相关BSI(CRBSI)142例次(占31.7%)。收集临床血培养阳性非重复分离株487株,最常见的病原菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌(35.7%)、鲍曼不动杆菌(12.3%)、肺炎克雷伯菌(8.2%)、念珠菌属(6.2%)、铜绿假单胞菌(5.7%)、粪肠球菌(5.5%)、阴沟肠杆菌(5.1%)、大肠埃希菌(4.1%)和金黄色葡萄球菌(金葡菌,3.7%)。甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)和甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为50.0%和96.4%,所有葡萄球菌均未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药菌株。肠球菌属中检出耐万古霉素肠球菌(VRE)2株,均为粪肠球菌。铜绿假单胞菌多耐药菌株(MDR及XDR)仅10.7%,阴沟肠杆菌中多耐药菌株达88.0%,均为MDR;其次为大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌。念珠菌属中白念珠菌(53.3%)、近平滑念珠菌(26.7%)最为常见。结论ICU内患者,特別是基础疾病多、深静脉留置导管患者易发生BSI,且多耐药菌株多见,影响预后,应严密监控,尽早诊治。

2008～2009年铜绿假单胞菌的分离率及耐药情况分析

目的分析引起医院感染的铜绿假单胞菌（PAE）的分离率及耐药情况,为配合临床更好的诊治提供依据。方法回顾性分析2008~2009年我院共215株PAE的分离率及耐药情况,采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。结果 PAE占总G-菌株的13.05%,位居院内临床分离G-杆菌的第二位;主要分布于ICU和呼吸内科,送检标本以痰液为主。对抗菌药物的敏感率：阿米卡星〉妥布霉素〉哌拉西林/他唑巴坦〉亚胺培南〉环丙沙星〉庆大霉素〉左氧氟沙星〉头孢他啶〉50%。IRPA组中有72.22%发生于ICU内;且对多种抗菌药物的敏感率低于ISPA组。ICU组较非ICU组相比,其PAE对亚胺培南、头孢他啶等敏感率明显降低。结论 PAE是引起医院内感染的常见致病菌,ICU及呼吸内科常见,痰液中分离率最高。我院PAE对阿米卡星的敏感率最高。IRPA多见于ICU,且对多种抗菌药物的敏感率下降。ICU内易出现耐药菌株,应严格监控。

铜绿假单胞菌的临床及耐药性分析

目的分析引起医院感染的铜绿假单胞菌(PAE)感染患者的临床特点及耐药性。方法回顾性分析我院成人住院患者培养阳性290株PAE患者的临床特点及耐药情况。结果 PAE占总G-菌株的13.56%。对多种抗菌药敏感率>60%。ICU组及死亡组PAE对多种抗菌药物的敏感率及耐药率均有不同程度的下降和升高(P<0.05)。结论 PAE仍是引起医院内感染的常见致病菌之一。既往有基础疾病的老年患者特别是存在手术史者较易感染,预后尚可。我院PAE对阿米卡星、哌拉西林舒巴坦、美罗培南等抗菌药的敏感率较高。ICU内PAE易出现耐药菌株,且多耐药及泛耐药菌株预后不良,应严格监控。

达托霉素治疗感染性心内膜炎26例分析

目的:探讨达托霉素在治疗革兰阳性球菌引起的不同类型感染性心内膜炎(IE)的临床治疗效果。方法:回顾性分析26例应用达托霉素治疗的IE住院患者,对其临床资料进行分析。结果:26例患者均为补救治疗。以左心IE为主(占84.6%),瓣膜表现以赘生物最多见(占88.5%),近50%患者瓣膜损害呈多种表现(12例,占46.2%)。76.9%患者血培养阳性,其中凝固酶阴性葡萄球菌居多(占血培养阳性者的70%),甲氧西林耐药菌株为主(仅1例溶血葡萄球菌为甲氧西林敏感菌)。所有入组患者在更换达托霉素前均应用了多种抗微生物药物;更换达托霉素的原因大多因为感染控制不佳(19例,占73.1%),22例患者为联合用药(占84.6%)。应用达托霉素期间,15例患者体温可恢复正常(占57.7%);7例患者体温未恢复正常(占26.9%)。13例患者进行心脏瓣膜手术或更换中心静脉置管及拔除心脏起搏器操作(共占50%)。治愈停药及治疗好转出院继续用药者14例(占53.8%);患者病情仍加重家属放弃治疗自动出院或院内死亡患者共9例(占34.6%)。结论:初步观察达托霉素用于初始治疗失败的IE病例的补救治疗可取得一定疗效。

难辨梭状芽胞杆菌与抗生素相关性腹泻的临床研究

广谱抗生素的应用及抗生素滥用使得住院患者抗生素相关性腹泻的发生率逐渐上升，其中难辨梭状芽胞杆菌相关性腹泻也不断增加，对患者产生不利影响，使病死率增加，引起医疗界广泛重视。近年来，国内外不断有相关的研究报道出现，以下对其研究进展做一综述。

507例中叶和161例舌叶病变的纤维支气管镜检查和临床分析

目的 了解中叶和舌叶纤维支气管镜下病变的特点 ,为诊断提供依据。方法 对经纤维支气管镜检查的 16 1例舌叶病变和 5 0 7例中叶病变的临床症状、影像学及纤维支气管镜下异常表现进行回顾性分析。结果 中叶和舌叶纤维支气管镜下异常病变发生率之比 3.1∶1,舌叶病变中肺癌居首位 ,胸片上具有团块影的肺癌征象仅占 34.4 % ,纤维支气管镜检查示支气管壁异常改变和支气管腔内异常均以肺癌多见。中叶病变以肺炎多发 ,纤维支气管镜检查显示肺炎以支气管壁异常改变常见 ,肺癌以支气管腔内异常为主。结论 舌叶肺癌在胸片和纤维支气管镜下常见的典型表现不明显 ,纤维支气管镜检查对中、舌叶病变的早期诊断及鉴别诊断有着重要意义。

医院获得性念珠菌血症的临床特征及预后分析

目的了解医院获得性念珠菌血症患者的临床特征和病原菌种类,探讨影响其预后的危险因素。方法回顾性分析北京安贞医院2003年1月-2013年12月医院获得性念珠菌血症174例,描述其临床特征、病原菌种类,探讨预后相关危险因素,采用t检验和χ2检验进行预后单因素分析,采用Logistic回归进行预后多因素分析。结果观察期间,共有174例入选,其中男108例(62.1%),女66例(37.9%);平均年龄(53.9±27.3)岁,年龄<18岁31例(17.8%),18~<65岁56例(32.2%),≥65岁87例(50.0%);ICU患者59例(33.9%),心外科58例(33.3%),呼吸内科21例(12.1%),普外科14例(8.0%),另有神经内科、血管外科、骨科等。所有患者均有发热,起病时体温37.5~37.9℃3例(1.7%),38.0~38.9℃81例(46.6%),39.0~39.9℃85例(48.9%),体温≥40.0℃5例(2.9%);外周血白细胞计数升高(>10×10~9/L)162例(93.1%),中性粒细胞比例升高(>0.75)166例(95.4%),血小板下降(<100×10~9/L)24例(13.8%)。病原菌株中白念珠菌99例(56.9%),光滑念珠菌37例(21.3%),近平滑念珠菌20例(11.5%),克柔念珠菌11例(6.3%),热带念珠菌4例(2.3%),其他念珠菌3例(1.7%)。死亡患者87例,病死率50.0%(87/174);单因素分析显示高龄、血小板减少、低白蛋白血症、肾功能不全、留置导尿管与医院获得性念珠菌血症患者死亡相关;多因素分析结果显示低白蛋白血症、合并细菌血症、留置导尿管为医院获得性念珠菌血症死亡的独立危险因素。结论医院获得性念珠菌血症以ICU及外科感染者最常见;病原菌仍以白念珠菌为主,病死率高;高龄、低白蛋白血症、合并细菌血症、留置导尿管与医院获得性念珠菌血症患者死亡相关。

感染性心内膜炎并发尺动脉假性动脉瘤1例

感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）赘生物脱落造成远端血管栓塞、感染、假性动脉瘤形成甚至破裂是该病的主要危害之一,文献报道约占20%~50%不等~[1-4]。其中左心系统菌栓脱落常累及头颅血管,外周动脉受累较为罕见,国内外仅有数例个案报道。本文报告1例IE合并尺动脉假性动脉瘤病例,以提高临床医师的认识。临床资料：患者,男性,33岁,因＂间断发热4个月＂于2016年8月4日入院。

103例甲型H1N1流感临床分析

目的:探讨2009年甲型H1N1流感的临床特点及预后。方法:回顾性分析2009年8月至2010年1月北京安贞医院98例甲型H1N1流感患者及5例外院会诊重症患者的临床资料。结果:本组病例中平均年龄(31.06±13.43)岁。主要临床表现为发热(100%)、咳嗽(88.3%)及畏寒(81.6%)等。重症及危重症患者中病死率为22.2%,并发症居前3位的是细菌感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能衰竭(MODS),其发生率分别为85.7%、57.1%及28.6%。慢性基础性疾病为重症及危重症病例发生的重要影响因素。结论:甲型H1N1流感以青壮年发病为主,主要临床表现为呼吸道症状,重症病例中多存在二重感染,并有可能存在凝血障碍,呼吸性碱中毒,低氧血症或Ⅰ型呼吸衰竭,且存在慢性基础性疾病更易发生。

6例新型冠状病毒肺炎患者的流行病学与临床特征分析

目的:分析我院确诊的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的流行病学特点、临床特征和治疗结果,为疫情防控提供临床参考。方法:回顾性分析2020年1月20日至2020年4月1日,首都医科大学附属北京安贞医院确诊的6例COVID-19患者的流行病学特征、临床表现、辅助检查结果及治疗后转归。结果:观察期间共有6例疑似患者分别经朝阳区和北京市疾控中心病毒实验室核酸检测证实为COVID-19确诊病例,占同期疑似患者的15%(6/40)。6例患者(4例男性,2例女性)平均年龄54岁,4例有明确武汉旅游或居住史,1例有与COVID-19确诊患者密切接触史,1例无明确流行病学史。发病平均潜伏期2.3 d。6例患者均有发烧和肌肉酸痛、4例咳嗽、2例咽痛。血常规检查WBC总数均正常,1例淋巴细胞计数降低。所有患者流感筛查均阴性。4例患者血hs-CRP反应蛋白水平升高。6例患者均接受胸X线片检查,其中5例回报正常,1例胸X线片显示:双侧肺炎性表现,后经胸部CT扫描证实双肺渗出和磨玻璃影;1例胸X线片未回报异常但CT检查显示双肺磨玻璃表现。综合临床表现和影像学,4例患者诊断为轻型,2例为普通型。6例患者均转定点医院住院治疗并康复出院,平均住院时间为19.7 d。结论:早期COVID-19患者绝大多数有武汉旅游史或与确诊COVID-19患者密切接触;发热、咳嗽和肌肉酸痛为主要症状;本研究患者全部为轻型或普通型,经早发现、早诊断、早隔离和早治疗,预后良好。

嗜麦芽窄食单胞菌分布及耐药分析

目的分析首都医科大学附属北京安贞医院2008年1月至2009年12月临床分离的85株嗜麦芽窄食单胞菌对抗生素的耐药情况。方法采用梅里埃公司VITEK-JR系统对85株嗜麦芽窄食单胞菌进行鉴定和药敏试验，并用SPSS13．0软件对其耐药性情况进行统计学分析。结果嗜麦芽窄食单胞菌85株中，以呼吸道标本为主，占87．1％，分离菌株对抗生素耐药率较低的为复方新诺明（4。7％），之后依次为环丙沙星（18．8％）、左氧氟沙星（22．4％）、哌拉西林／舒巴坦（23．5％）。结论嗜麦芽窄食单胞菌是医院感染的重要病原菌，了解其临床分布并进行药敏试验，能为合理选用抗生素提供依据。

黄杆菌裂解产物对巨噬细胞源性泡沫细胞形成的作用及机制研究

目的:探讨黄杆菌裂解产物对巨噬细胞源性泡沫细胞形成的作用及可能的机制。方法:将黄杆菌裂解产物与THP-1细胞进行共培养,观察其对THP-1巨噬细胞及泡沫细胞形成的影响,并检测CD14、TLR4、LDLr三个受体mRNA的表达水平。结果:黄杆菌裂解产物促进THP-1单核细胞向巨噬细胞分化,并促进巨噬细胞源性泡沫细胞的形成,上调CD14、TLR4、LDLr三个受体mRNA的表达水平。结论:黄杆菌裂解产物促进单核巨噬细胞源性泡沫细胞的形成,这可能与其上调LDLr表达有关。

香菊胶囊治疗流行性感冒的开放性多中心随机对照临床研究

目的评价香菊胶囊治疗流行性感冒的有效性和安全性。方法入选2017年1月至2018年11月首都医科大学附属北京安贞医院、北京大学国际医院、北京丰台医院、航空总医院等门诊接诊的急性单纯性流行性感冒患者148例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(76例)和对照组(72例)。对照组口服连花清瘟胶囊3次/d,4粒/次,观察组口服香菊胶囊3次/d,2~4粒/次。2组均治疗5 d。比较2组治疗后临床症状改善情况、临床疗效,统计药物不良反应发生情况。结果本研究治疗期间对照组2例脱落。2组治疗前后组间临床症状积分比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。治疗后,2组临床症状积分均明显低于治疗前,差异均有统计学意义(均P <0. 01)。意向性分析结果显示,对照组与观察组痊愈率和总有效率比较[63. 9%(46/72)比68. 4%(52/76)、83. 3%(60/72)比86. 8%(66/76)],差异均无统计学意义(均P>0. 05)。2组患者治疗过程中均未发生严重不良反应。结论香菊胶囊治疗流行性感冒安全有效。

SARS并存基础病28例死亡患者的分析

目的 探讨 SARS并存基础病与死亡的关系。方法 采用回顾性流行病学方法对 2 8例并存基础病的 SARS死亡病例进行分析。结果 2 8例患者中并存的基础疾病主要是冠心病、高血压、糖尿病、脑血管病等 ,合并单一基础疾病的患者 10例 (35 .7% ) ,2种以上基础疾病的 18例 (6 4 .3% )。死亡原因有呼吸衰竭 15例 ,心源性死亡8例 ,消化道大出血 2例 ,糖尿病酮症酸中毒 2例 ,继发感染 1例。结论 影响死亡因素是复杂的、多方面的 ,与年龄、基础疾病、并发症、激素的应用、病变程度等相关 ,这些因素加快了

感染性心内膜炎中生物被膜形成的机制及诊治进展

感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)是病原微生物经血行途径直接侵袭心内膜、心脏瓣膜或邻近大动脉内膜而引起的炎症性疾病,常伴赘生物形成。IE常常伴随并发症,如心力衰竭、心肌炎、心包炎、细菌栓塞、细菌性动脉瘤及迁移性脓肿等。IE患病30 d内死亡率为20%[1]。人工瓣膜的患者IE发病风险显著增加,为自体瓣膜者的50倍,占总IE的20%。心脏置入电子设备等置入材料导致的心脏置入物感染逐渐增多,占IE的4%~8%[2]。

重症监护室患者致病菌监测及耐药性分析

目的了解重症监护室患者致病菌感染和耐药情况,为预防重症感染和经验用药提供参考依据。方法回顾性分析2013年1月至2014年12月首都医科大学附属北京安贞医院重症监护室的住院患者,细菌及真菌培养阳性病例,分析其菌群分布及致病菌耐药性。结果 2年间重症监护室患者共收集临床非重复分离株2 088株,其中革兰阴性菌1403株(67.2%),革兰阳性菌496株(23.8%),真菌189株(9.0%)。痰液等呼吸道标本1324株(63.42%);血液标本487株(23.33%);其他标本277株(13.27%)。分离出鲍曼不动杆菌(17.2%)、肺炎克雷伯菌(14.8%)、铜绿假单胞菌(9.9%)、白念珠菌(6.3%)、大肠埃希菌(5.6%)、阴沟肠杆菌(5.4%)、表皮葡萄球菌(5.0%)及金黄色葡萄球菌(4.7%)。碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)15株,占2.3%,其中肺炎克雷伯菌5株,阴沟肠杆菌4株。大肠杆菌中多耐药菌株占86.4%,其中MDR占85.5%,XDR占0.9%;鲍曼不动杆菌中多耐药菌株占75.2%,其中XDR占72.1%,MDR占3.1%;铜绿假单胞菌中多耐药菌株占10.6%。MRSA及MRCNS检出率分别为49.0%和95.5%,耐万古霉素肠球菌(VRE)4株,均为粪肠球菌。真菌中白念珠菌131株(69.3%),光滑球念珠菌23株(12.2%)。白念珠菌对两性霉素及5氟胞嘧啶均敏感,对其他抗菌素耐药率小于1%;光滑球念珠菌耐药率较白念珠菌及近平滑念珠菌高,但仍全部小于15%。结论重症监护室患者致病菌以革兰阴性菌为主,排名前8位的致病菌分别是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、白念珠菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌。痰液及血液标本多见。CRE占2.3%。大肠杆菌中多耐药菌株最多,但主要以MDR为主;其次为鲍曼不动杆菌,以XDR为主;铜绿假单胞菌中耐药菌株最少。真菌中白念珠菌最多,耐药率仍较低。

难辨梭状芽胞杆菌相关性腹泻及其防治

难辨梭状芽孢杆菌(CD)相关性腹泻(CDAD)主要由应用广谱抗菌药物而引起,其发生率呈上升趋势。引起CDAD的常用药物有阿莫西林、克林霉素、林可霉素和头孢菌素类等。CDAD大多发生在应用抗菌药物治疗后5～10d。住院患者发生CDAD占抗菌药相关性腹泻(AAD)的15%～25%,病死率约为6%～30%。其发病机制为应用抗菌药后肠道正常菌群被抑制,使CD繁殖并产生毒素A(肠毒素)及毒素B(细胞毒素),引起肠黏膜损伤,上皮细胞变性、坏死和纤维素渗出而导致腹泻及其他症状。主要临床表现为腹泻(水样便)、发热、腹痛、结肠炎、伪膜性肠炎(PMC)、中毒性巨结肠、脓毒血症甚至死亡。老年、严重的基础疾病、长期住院、应用广谱抗菌药及免疫功能低下的患者是感染CD的危险因素。CDAD确诊后应停用可疑抗菌药物,可用甲硝唑或万古霉素等药物治疗。CDAD复发者可增加10～14d疗程甲硝唑或万古霉素治疗,多次复发者可应用考来烯胺、益生菌及人免疫球蛋白治疗。

住院患者抗菌药相关性腹泻的临床研究

目的:探讨住院患者抗菌药相关性腹泻(AAD)的发生情况及危险因素,为合理应用抗菌药提供参考。方法:收集2008年12月1日至2009年11月30日在首都医科大学附属北京安贞医院住院后发生腹泻患者的临床资料,根据病史及粪便检查结果将其分为AAD组和非AAD组,比较2组患者的基本特征、接受医疗干预措施和抗菌药使用等情况,分析AAD的相关危险因素。结果:297例腹泻患者分为AAD组(194例)和非AAD组(103例)。AAD组男性101例,平均年龄(69±14)岁;女性93例,平均年龄(70±16)岁;非AAD组男性63例,平均年龄(61±13)岁;女性40例,平均年龄(65±12)岁。AAD组年龄≥60岁、住监护室、住院时间≥21d、禁食、接受侵袭性操作和特级护理者比例均明显高于非AAD组[分别为81.4%(158例)比69.9%(72例)、47.4%(92例)比35.9%(37例)、37.1%(72例)比19.4%(20例)、49.0%(95例)比33.0%(34例)、30.4%(59例)比14.6%(15例),43.3%(84例)比28.1%(29例),均P<0.05]。AAD组使用抗菌药时间>14d、联合应用≥2种抗菌药者比例均明显高于非AAD组[分别为43.3%(84例)比20.4%(21例)、84.0%(163例)比53.4%(55例),均P<0.01]引起AAD的抗菌药主要为头孢菌素及头霉素类、酶抑制剂复合物、碳青霉烯类、喹诺酮类和林可霉素类。2组患者的预后差异无统计学意义。年龄≥60岁、接受医疗干预措施、使用抗菌药时间>14d、联合应用≥2种抗菌药是住院患者发生AAD的相关危险因素。结论:AAD是住院患者常见腹泻原因之一。老年及(或)伴有基础疾病、住院期间禁食及(或)接受侵袭性操作、较长时间应用抗菌药及(或)应用多种抗菌药者易发生AAD,临床医师对上述患者应谨慎使用抗菌药。

^(18)F-FDG PET/CT双时相显像对诊断主动脉移植物术后感染的临床价值

目的探讨^(18)F-脱氧葡糖(FDG)PET/CT双时相显像(DTPI)在探测主动脉移植物感染(AGI)中的诊断价值。方法前瞻性纳入2014年10月至2021年10月临床初诊为可疑AGI并行PET/CT DTPI患者42例,男35例,女7例,年龄(54±15)岁(22~79岁)。PET/CT图像质量分5级。对AGI诊断效能的评估采用半定量分析,记录病灶早期显像最大标准化摄取值(SUV_(max))、延迟显像SUVmax和DTPI保留指数(RI,早期和延迟显像SUVmax变化的百分比)。以主动脉移植物感染管理协作组织(MAGIC)的AGI确诊依据为参考标准判断DTPI对AGI的诊断效能。结果27例(64%,27/42)患者确诊为AGI。AGI组RI值高于非AGI组[(26.7±18.9)%对(6.4±18.8)%,P<0.01]。以SUV_(max)≥6为最佳阈值,常规早期PET/CT显像对AGI诊断的敏感度、特异性和准确性分别为88.9%、73.3%和83.3%。而DTPI延迟显像提高了对AGI诊断的敏感度(96.3%)和准确性(88.1%)。以DTPI RI≥15%为最佳阈值提高了对AGI诊断的特异性(93.3%)和准确性(90.5%)。此外,AGI组56%(15/27)的患者均通过DTPI延迟显像提高了图像质量分级,从而可以更精确评价移植物感染灶的范围和程度。结论^(18)F-FDG PET/CT DTPI较常规单次早期PET/CT显像改善PET图像质量,提高对AGI的诊断效能,更加精准评估AGI病灶的范围和程度,指导进一步治疗方案的制订。