腹腔镜与开放式手术治疗小儿腹股沟斜疝对比研究

目的对比观察腹腔镜下小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎与传统开放式疝囊高位结扎术治疗效果。方法随机抽取该院小儿外科腔镜中心2007年1月～2011年4月收治600例小儿腹股沟斜疝与同期小儿普外组收治600例腹股沟斜疝进行比较分析。结果小儿腹腔镜组术中出血、术后恢复明显低于开放手术组,腔镜组术中发现523例单侧腹股沟斜疝合并对侧鞘状突未闭193例(37%),并避免解剖腹股沟管结构,无开放手术组术中出血、睾丸萎缩、医源性隐睾、肠粘连等并发症。结论腹腔镜技术治疗小儿的腹股沟斜疝是安全的,具有损伤小、疼痛轻、操作简单、疗效可靠及恢复快等优点,是比较理想的手术方式,值得推广。

腹腔镜辅助Soave巨结肠根治术的中长期随访报告

目的总结腹腔镜辅助Soave巨结肠根治术115例的中长期随访疗效，评价术后肛门功能及生活质量，探讨腹腔镜辅助Soave巨结肠根治术的经验与效果。方法回顾性分析本院2008—2013年收治的115例先天性巨结肠患儿临床资料，术前均予钡剂灌肠、直肠肛门测压和直肠黏膜活检确诊，术中应用4个Tmcar，经腹腔探查找到移行和扩张的肠段；予多处浆肌层活检确定诊断和病变肠段范围，彻底游离病变肠管，经肛门直肠肌鞘内拖出切除，近端与肛门吻合。采取问卷调查方式评估患儿肛门功能、生长发育及生活质量评分。结果115例获随访1．5—7年，平均（51．32±21．05）个月，其中1—3年41例，3～5年42例，〉5年32例，参照Heikkinen评分标准：术后3个月、1年、3年肛门排便优良率分别为69．1％（76／115）、91．3％（105／115）、92．4％（91／98）；术后3个月、1年、3年肛门静息压力分别为（35．35±6.52）mmHg、（55．65±8．69）mmHg、（57．31±9．43）mmHg；与同年龄组肠套叠术后门诊复诊患儿肛门静息压力（60．11±8．69）mmHg比较，术后3个月肛门静息压力明显降低（t=12．926，P=0．000），术后第1年、第3年肛门静息压力与对照组比较无明显差异（t=1．851，P=0．07；t=1．117，P=0．270）；术后1年钡剂结肠造影显示结肠痉挛、移行及扩张段消失，肛管直肠角正常，患儿均生长发育正常。结论腹腔镜辅助Soave巨结肠根治术治疗先天性巨结肠创伤小，操作简单，安全有效，术后肠功能恢复快，中长期随访肛门功能和生活质量良好。

腹腔镜辅助 Soave 巨结肠根治术115例

目的探讨腹腔镜辅助 Soave 巨结肠根治术的疗效及并发症的防治。方法回顾性分析本院2008—2013年收治的115例先天性巨结肠患儿临床资料，均行腹腔镜辅助 Soave 巨结肠根治术，其中男81例，女34例，年龄1个月至14岁，短段型24例，常见型72例，长段型11例，全结肠型8例。结果115例患儿手术均获成功，手术时间60-120 min，平均（95．70±14．17）min，术中出血量3-8 mL，平均（4．8±1．65）mL，术后近期大便5-12次，3-6个月后大便接近正常，每日2-5次，术后发生小肠结肠炎10例，污粪15例，便秘复发2例，吻合口瘘结肠回缩1例，肛周皮炎15例，肛门狭窄3例。结论腹腔镜辅助 Soave 巨结肠根治术治疗小儿先天性巨结肠创伤小，操作简单，安全有效，但也存在一定的并发症。术前诊断、术中术后规范处理，可减少术后并发症的发生。

新生儿小肠闭锁和狭窄术后应用小量回流灌肠的效果观察

[目的]探讨新生儿小肠闭锁和狭窄术后应用小量回流灌肠的效果。[方法]将100例新生儿小肠闭锁和狭窄行小肠一期吻合术的患儿按照时间顺序分为对照组55例和观察组45例,对照组给予基础护理及开塞露灌肠,观察组给予基础护理和温生理盐水小量回流灌肠,观察两组患儿术后首次排便时间和住院时间。[结果]观察组患儿首次排便时间为术后43.89h±5.00h,住院时间为15.58d±1.03d,对照组首次排便时间为术后87.34h±9.77h,住院时间为19.65d±2.16d,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]小量温生理盐水回流灌肠可促进新生儿小肠闭锁和狭窄术后患儿肠功能的恢复,缩短住院时间。

腹腔镜回盲部固定术与回肠固定术治疗多次复发肠套叠的对比研究

目的:比较腹腔镜回盲部固定术与回肠固定术治疗三次或三次以上复发性小儿回结型肠套叠的临床疗效及安全性。方法:选取2010年1月至2020年3月接受腹腔镜回盲部固定术与回肠固定术的75例三次或三次以上复发回结肠肠套叠患儿作为研究对象,其中34例行腹腔镜回肠固定术(A组),41例行腹腔镜回盲部固定术(B组)。对比分析两组手术时间、术中与术后并发症、住院时间及复发率等指标。结果:A组中3例再次复发(8.82%),B组2例再次复发(4.88%),两组再次复发率差异无统计学意义(P=0.707)。两组手术时间(P=0.15)、住院时间(P=0.733)差异无统计学意义。B组术后肛门通气时间(P<0.001),术后排便时间(P<0.001)更短,差异有统计学意义。结论:腹腔镜回盲部固定术与回肠固定术治疗多次复发的回结型肠套叠均是安全、有效的。相较腹腔镜回肠固定术,腹腔镜回盲部固定术后胃肠道功能恢复更快。

不同年龄胆道闭锁患儿行腹腔镜下肝门暴露术的效果及预后比较

目的探讨腹腔镜下肝门暴露技术在不同年龄婴儿胆道闭锁中的应用及其对患儿预后的影响。方法选择2012年1月至2020年3月淮安市妇幼保健院收治的胆道闭锁患儿66例,按年龄不同分为30~60 d组(20例)、>60~90 d组(28例)、>90~120 d组(18例)。患儿均采用腹腔镜下肝门肠吻合术治疗,术中充分暴露肝门。比较三组患儿手术相关情况,肝纤维化程度及胆管反应程度,术后随访6个月,比较总胆红素水平和黄疸消退率。结果三组手术成功率、手术时间、术中出血量及并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。>60~90 d组和>90~120 d组肝纤维化程度重于30~60 d组(P<0.05),>90~120 d组重于>60~90 d组(P<0.05);>60~90 d组和>90~120 d组胆管面积占比大于30~60 d组[(6.5±1.3)%、(8.4±1.5)%比(5.1±1.1)%](P<0.05),>90~120 d组大于>60~90 d组(P<0.05)。总胆红素不同时点间的主效应差异有统计学意义(P<0.01),术前、术后2周及术后6个月三组总胆红素水平呈下降趋势。术后2周,>60~90 d组和>90~120 d组黄疸消退率低于30~60 d组[46.4%(13/28)、16.7%(3/18)比75.0%(15/20)](P<0.05),>90~120 d组低于>60~90 d组(P<0.05),术后6个月三组患儿黄疸消退率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对胆道闭锁患儿应用腹腔镜下肝门暴露技术可协助完成腹腔镜下肝门吻合术,降低中转手术率,手术效果较好。术后2周内患儿年龄越大,黄疸消退率越低,尽早治疗对预后有积极作用。

品管圈活动在提高小儿外科患儿家属满意度中的应用

目的:探讨品管圈活动在提高小儿外科患儿家属满意度中的应用效果。方法:成立品管圈组织,确立"增强主动服务意识,提高患儿家属满意度"的课题,对活动前患儿家属满意度较低的情况进行原因分析,制订相应的整改措施并组织实施,再定期进行满意度调查,采取有效的巩固措施。结果:调动了临床护士的工作积极性,提高了护理工作质量,改善了护患关系,提高了患儿家属满意度。结论:品管圈活动在提高小儿外科患儿家属满意度中取得了较好的效果,值得推广。

经脐单部位腹腔镜手术治疗儿童隐睾

目的：探讨经脐单部位腹腔镜手术治疗隐睾的临床疗效。方法回顾性分析作者于2011年1月至2012年12月收治的43例（51侧）隐睾患儿临床资料，患儿平均年龄2岁3个月，左侧8例，右侧27例，双侧8例，均采用经脐单部位腹腔镜下睾丸下降固定术。结果43例（51侧）均顺利完成手术，睾丸固定于阴囊底部，手术时间25～120 min，平均54 min，无一例中转常规腹腔镜手术和开放手术。术后均随访12个月，脐部无明显瘢痕，无睾丸萎缩或回缩。结论经脐单部位腹腔镜手术治疗隐睾安全、有效，不延长手术时间，术后恢复快，美容效果较经典腹腔镜手术更佳。

腹腔镜辅助小切口肾盂成形术治疗小婴儿肾盂输尿管连接部梗阻

目的:总结腹腔镜辅助小切口离断性肾盂成形术治疗小婴儿肾盂输尿管连接部梗阻的手术方法与经验。方法:回顾分析2009年10月至2012年8月为16例小婴儿行腹腔镜辅助小切口离断性肾盂成形术的临床资料。其中男13例,女3例;平均(3.9±1.4)个月;左侧12例,右侧4例。结果:16例手术均顺利完成。手术时间平均(74.7±10.6)min;术后无一例发生尿漏。术后均获随访,术后1、3、6个月定期B超检查,肾积水均有一定程度改善,肾盂宽度较术前明显改善。结论:与开放手术相比,腹腔镜辅助小切口离断性肾盂成形术治疗小婴儿肾盂输尿管连接部梗阻具有患儿创伤小、出血少、住院时间短、术后康复快等优点;与腹腔镜肾盂成形术相比,具有缝合技术方面的优势,手术时间缩短,并发症发生率低。

胆道闭锁患儿血清uPAR的检测及与ALT,AST,GGT水平的相关性研究

目的探讨尿激酶纤溶酶原激活物受体(urokinase plasminogen activator receptor,uPAR)在胆道闭锁(biliary atresia,BA)患儿血清中的表达及与丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT),天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)和谷氨酰转肽酶(glutamyl transpeptidase,GGT)水平的相关性。方法随机选择2015年1月～2018年3月期间在淮安市妇幼保健院就诊的BA患儿(BA组)25例,另选择同期健康体检儿童25例作为对照组。采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)动态检测两组受试者血清uPAR水平;用全自动生化分析仪检测两组受试者血清ALT,AST和GGT水平,并进行统计学分析。结果 (1)BA组和对照组血清uPAR表达水平分别为6 059.3±418.1pg/ml和4 384.4±299.7pg/ml,差异具有统计学意义(t=16.3,P<0.01),与正常对照组相比,BA组血清uPAR表达水平明显增高。(2)BA组血清GGT,AST和ALT水平分别为2 405.1±682.3U/L,160.8±19.8U/L和158.7±21.1U/L,对照组血清GGT,AST和ALT水平分别为11.9±6.2U/L,8.2±3.8U/L和10.8±2.7U/L,差异均具有统计学意义(t=24.9～30.1,均P<0.01)。(3)BA组血清uPAR表达水平与ALT,AST和GGT水平均呈正相关,相关系数分别为0.822,0.813和0.502(均P<0.01)。结论血清uPAR参与了BA的发生、发展,且与其肝功能异常高度相关,可用于BA的预测、诊断及肝功能异常的评估。

腹腔镜Kasai手术中门静脉分支解剖的经验探讨

目的:探讨腹腔镜kasai术中门静脉向肝门纤维块发出分支血管的特点,为胆道闭锁术中游离肝门纤维块提供解剖学经验。方法:回顾性分析2018年1月至2022年1月淮安市妇幼保健院小儿外科采用腹腔镜Kasai手术治疗Ⅲ型胆道闭锁患儿24例,并对所有患儿的手术全程进行录像。仔细分离门静脉左右支向纤维块发出所有静脉分支,并对分支数量及发出方向进行分析。将目测下直径大于1.5 mm的分支命名为危险分支。比较不同分支数量差异及危险分支占比差异,符合正态分布的计量资料用t检验,不符合正态分布的计量资料采用wilcoxon秩和检验,多组间独立样本采用Kruskal-Wallis检验。结果:24例患儿发向肝门纤维块的门静脉分支数量为(4.9±1.7)支,范围在2~10支。24例分支数量总计118支,其中门静脉左半弧分支占61.0%(72/118),分支数量为(3.0±1.1)支,范围在1~6支;门静脉右半弧分支占32.2%(38/118),分支数量为(1.6±0.7)支,范围在1~3支。比较门静脉左右半弧分支血管数量,差异有统计学意义(t=5.27,P<0.001)。门静脉主干分叉处血管分支占6.8%(8/118)。门静脉各处分支血管数量比较,差异有统计学意义(χ^(2)=47.63,P<0.001)。门静脉左半弧的危险分支占44.4%(32/72),而右半弧的危险分支占7.9%(3/38),比较左右两侧半弧危险血管数量,差异有统计学意义(Z=4.06,P<0.001)。在门静脉左支的32个危险分支中,15支(46.9%,15/32)向2点钟方向发出,7支(21.9%,7/32)向4点钟方向发出,10支(31.3%,10/32)向5点钟方向发出。门静脉右支的3个危险分支均向7点钟方向发出。2例患儿腹腔镜手术中因左门静脉左半弧的分支血管损伤导致术中凶险出血,分别向2点钟方向、5点钟方向发出。门静脉右半弧分支未发生凶险出血。结论:外科医生在腹腔镜Kasai手术中必须熟知门静脉血管分支解剖,避免术中无法控制的出血。

H型食管闭锁合并食管狭窄1例

新生儿女性患婴, 出生后不久经食管造影初步诊断食管闭锁Ⅲb型, 应用胸腔镜技术治疗后诊断为H型食管闭锁合并食管狭窄, 术后恢复良好。

YAP1/DEPDC1B调控mTOR信号通路促进肝母细胞瘤增殖的机制研究

目的研究YAP1/DEPC1B信号轴在调控肝母细胞瘤细胞(hepatoblastoma,HB)增殖中的作用及潜在机制。方法从GEO数据库获取相关转录组测序数据集并行相应的生物信息学分析。实时定量聚合酶链反应(quantitative real-time polymerase chain reaction,qRT-PCR)和Western blot实验检测基因表达水平变化。MTT实验和平板克隆形成实验检测肿瘤细胞增殖能力变化。基因集富集分析(gene set enrichment analysis,GSEA)来探究YAP1/DEPDC1B调控的潜在信号通路。结果GSEA表明与正常肝脏组织相比,Hippo信号通路在肝母细胞瘤组织中异常激活,进一步分析证实YAP1在肝母细胞瘤组织中呈异常高表达。细胞学实验证实YAP1特异性抑制剂维替泊芬能显著抑制HB细胞HUH-6的增殖(P<0.05)。韦恩图和相关性分析表明YAP1可能调控DEPDC1B的表达,qRT-PCR和Western blot证实抑制YAP1表达后DEPDC1B表达量降低。GSEA表明在HB组织中,高表达的DEPDC1B能异常激活mTOR信号通路,进一步研究证实敲低DEPDC1B后,mTOR信号通路关键基因HRAS、MAP2K2的表达量明显降低。结论Hippo-YAP1信号通路在肝母细胞瘤中异常激活,YAP1可能通过DEPDC1B调控mTOR信号通路促进肿瘤细胞增殖,YAP1可能是治疗HB的潜在靶标。

腹腔镜Kasai手术治疗胆道闭锁合并肝右动脉变异

目的探讨腹腔镜Kasai手术治疗小儿胆道闭锁合并肝右动脉变异的治疗效果。方法收集2014年1月至2021年8月在淮安妇幼保健院行腹腔镜Kasai手术的8例胆道闭锁合并肝右动脉变异的Ⅲ型胆道闭锁患儿的临床资料,其中男5例,女3例;入院时平均年龄78.1 d;平均体重5.9 kg。手术采用四孔法,在变异肝右动脉和门静脉右支之间游离胆总管,牵拉至肝门。游离并切除肝门纤维块,完成腹腔镜Kasai手术。随访并观察患儿治疗效果。结果所有患儿均经腹腔镜手术,无特殊手术并发症。平均手术时间为235 min,平均出血量为12.8 ml,术后平均随访时间为32.1个月。6例患儿术后4个月内总胆红素降至正常。另外2例患儿胆红素术后显著下降,但由于并发胆管炎再次升高,持续观察中并使用抗生素、熊去氧胆酸和激素治疗。结论对于胆道闭锁合并肝右动脉变异患儿,腹腔镜Kasai手术可安全实施,应注意在变异肝右动脉和右门静脉支之间充分游离胆总管。

单孔腹腔镜幽门肌切开术与传统腹腔镜手术的比较

先天性肥厚性幽门狭窄（congenital hypertrophicpyloric stenosis, CHPS）是新生儿及小婴儿常见的消化道畸形。自1990年Alain等r首次报道腹腔镜幽门肌切开术以来，腹腔镜手术已成为治疗CHPS最常用的方法。近年来兴起的单孔腹腔镜手术比传统腹腔镜手术体表创伤更小。

腹腔镜在治疗胃肠外营养相关性胆汁淤积中的应用

目的探讨腹腔镜胆道冲洗术治疗胃肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的效果。方法回顾性分析2007年11月至2011年3月在我院进行腹腔镜胆道冲洗治疗术的PNAC患儿临床资料,分析患儿围术期情况及手术前后胆汁淤积改善状况。结果本组共13例患儿进行腹腔镜检查,1例术中诊断为胆道闭锁,12例诊断为PNAC的患儿均留置造瘘管,每天生理盐水冲洗,其中6例2周拔出造瘘管,4例4周拔管,1例6周拔管,1例8周拔管。经随访4～44个月,12例患儿均恢复良好。12例患儿初步诊断PNAC时直接胆红素(DBil)水平为(64.9±13.1)μmol/L,总胆汁酸(TBA)水平为(56.4±11.0)μmol/L,内科保守治疗2周后分别为(80.7±19.0)μmol/L和(64.0±16.2)μmol/L,DBil较诊断时升高(P<0.05),TBA无明显变化(P>0.05);术后2周与术前比较,DBil和TBA均明显降低,分别为(44.3±21.5)μmol/L和(35.0±20.1)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.001)。结论腹腔镜辅助胆道冲洗治疗PNAC具有操作简单、直观、微创的优点,经胆道冲洗2周以上,治疗PNAC的疗效肯定。

自制免缝Silo袋分期修补治疗新生儿腹裂

目的:介绍自制免缝Silo袋分期修补治疗新生儿腹裂的应用与体会。方法:选择2005年5月～2010年10月14例新生儿腹裂患儿,其中7例采取了自制免缝Silo袋进行分期腹壁修补。结果:7例中,1例因合并多发性肠闭锁、短肠综合征,1例因重度颅内出血放弃治疗,手术成功5例并获得随访,随访时间为2月～5年。随访的5例中,1例2月内反复发生肠梗阻家长放弃治疗,失随访,1例于2岁时因右侧腹股沟斜疝行右侧疝囊高位结扎术,恢复良好,其余3例均生长发育良好。结论:对于无法修复的腹裂可以采取自制免缝Silo袋分期修补,同时自制免缝Silo袋也适用于腹裂患儿的转运。

胸腔镜下带蒂胸膜瓣修补食管闭锁术后吻合口漏一例

食管闭锁术后吻合口漏是最严重的并发症之一 ,手术修复极为困难.我们在胸腔镜下应用带蒂肋间胸膜瓣进行食管吻合口漏手术修复治疗1例 ,现报告如下 :患儿,女,1 d ,G2P1 ,试管婴儿,先兆早产,顺产出生.出生时体重为2000 g .其母孕期羊水过多,妊娠合并贫血.出生后因呼吸急促23 min 入院.入院体检:面色稍苍白,呼吸稍急促,神志清醒,反应差.出生后上消化道造影及胸腹X线片提示先天性食管闭锁食管气管瘘( Ⅲ a 型) .

先天性巨结肠腹腔镜Soave术后吻合口裂开免造瘘一期缝合术的安全性分析

回顾性分析腹腔镜Soave术治疗先天性巨结肠333例患儿的临床资料,术后10例出现吻合口裂开,2例经保守治疗获愈,另外8例行免造瘘一期缝合术。术中清除直肠周围脓肿,腹腔镜下腹腔及直肠周围彻底冲洗,松解腹腔粘连,切除吻合口缘坏死组织后,用4号可吸收线一期缝合裂口,在直肠后及腹腔置管引流。10例吻合口裂开患儿的平均年龄为42.4个月,大于无吻合口渗漏患儿的20.6个月。直肠检查示:吻合口裂开位于5点4例,6点3例,7点1例,0点2例,其中8例并发腹膜炎。平均术后(8.8±4.3)d行吻合口缝合,一期缝合8例均未行回肠造口术。缝合后3~5 d停腹腔及直肠后引流。8例均经一期缝合后治愈。术后3周开始扩肛4~6个月。随访时间6~68个月,患儿每日排便2~3次,无污粪。彻底冲洗腹腔及直肠周围间隙,行免造瘘一期缝合术治疗先天性巨结肠腹腔镜Soave术后吻合口裂开是一个安全选择。

经脐单孔腹腔镜手术治疗新生儿先天性肠闭锁和狭窄

目的总结经脐单孔腹腔镜手术治疗新生儿肠闭锁和狭窄的经验。方法回顾性分析2010年10月至2012年4月间在江苏淮安市妇幼保健院接受经脐单孔腹腔镜手术治疗的20例新生儿肠闭锁和狭窄的临床资料。结果20例新生患儿中男13例，女7例，入院时年龄出生后10min至3d，其中早产儿4例，低体质量儿（小于2500g）3例。经检查发现十二指肠闭锁1例，十二指肠狭窄1例．空肠闭锁9例．空肠狭窄2例，回肠闭锁7例。采用经脐单孔腹腔镜下进行探查．然后经稍扩大的脐孔将闭锁端肠管提致腹腔外进行吻合。20例患儿均用该方法完成手术．无中转开腹手术及常规腹腔镜手术。手术时间为35-60（平均40）min，术中出血量为出血3～5ml。2例患儿术后第2天家长放弃治疗，其余18例新生患儿术后5．10（平均7）d进流质饮食，10-20（平均13）d出院。术后随访1-11个月，1例死亡，3例因腹泻或营养不良行保守治疗好转，另14例患儿生长良好。结论经脐单孔腹腔镜治疗新生儿肠闭锁和狭窄操作简单，疗效满意。