子宫肿瘤手术中膀胱和输尿管损伤14例

目的:分析子宫肿瘤手术中膀胱和输尿管损伤的原因,探讨预防措施和处理方法。方法:回顾性分析1999年1月至2002年12月759例因子宫肿瘤行手术治疗患者的临床及随访资料。结果:759例患者中608例因子宫良性肿瘤接受经阴道全子宫切除术,151例因子宫恶性肿瘤行经腹广泛性全子宫切除术治疗,共发生膀胱或输尿管损伤14例,损伤发生率为1.8%。其中输尿管损伤10例,膀胱损伤4例。分别为广泛性全子宫切除术输尿管损伤9例,膀胱损伤1例;经阴道全子宫切除术输尿管损伤1例,膀胱损伤3例。10例输尿管损伤均发生在输尿管下段,损伤方式为切断或部分撕裂9例,缝线结扎1例。6例损伤在术中发现,即行输尿管修补或输尿管膀胱吻合术。4例在术后3～16d因出现化学性腹膜炎、阴道流水等表现后确诊,分别在术后7、14、14及21d时再次手术行膀胱输尿管吻合或留置双J管术。1例在术后1周出现腹痛及腹腔积液增多,经膀胱镜留置双侧输尿管导管后保守治疗。随访资料表明10例患者均发生不同程度的近、远期并发症。4例膀胱损伤发生在膀胱后部或底部,均在术中发现并修补,预后良好。结论:子宫肿瘤手术中损伤输尿管下段多见,膀胱损伤主要发生在后壁,术中及时发现损伤并正确处理,可以减轻患者痛苦及避免严重并发症的发生,术中未及时发现损伤将给患者带来不同程度的近、远期并发症。术者高度的责任心,熟练而准确的手术操作,是防止损伤发生的关键。妥善纠正术前贫血、低蛋白血症及术后尿潴留等并发症,改善患者全身营养状况,有助于减少损伤的发生。

子宫肉瘤初次正确诊断对预后的影响

目的 分析子宫肉瘤常见的误诊原因 ,探讨提高初诊正确率的措施。方法 回顾性分析 4 0例子宫肉瘤的诊断治疗情况。结果 研究组 (I组 ) 2 5例 ,为初次手术时误诊者 ,占 6 2 5 %。其中 15例 2次手术 ,7例 3次手术 ,近期复发率高达 6 4 0 %。对照组 (II组 )15例 ,为初诊确诊子宫肉瘤者 ,占 37 5 % ;其中 4例复发 ,复发率为 2 6 7%。I组中位年龄 (4 3岁 )较II组 (5 0岁 )小 ,Ⅰ组 88%术前误诊为子宫平滑肌瘤而行局部切除 ,增加复发率和血行播散的机会。与Ⅱ组比较 ,I组再次手术的术中出血量及输血量显著增加。结论 初次正确诊断并选择根治性手术方式是改善子宫肉瘤预后的最重要因素 ;术前重视分析临床资料 ,利用现代辅助诊断手段 ,提高初诊正确率 。

大豆异黄酮对女性围绝经期综合征及性激素的影响

目的探讨大豆异黄酮对女性围绝经期综合征及性激素的影响。方法随机抽取妇产科门诊围绝经期女性60例,分为大豆异黄酮组、倍美力组、安慰剂组,分别给予大豆异黄酮、倍美力、安慰剂服用3月,观察药物对卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)的影响及对围绝经期综合征的改善程度。结果服用大豆异黄酮可明显改善围绝经期综合征,并能使FSH、LH下降,PRL、E2上升,与倍美力组相比差异无显著性,与安慰剂组相比差异有显著性。结论大豆异黄酮可使FSH、LH下降,PRL、E2上升,从而改善围绝经期综合征,有望成为雌激素的替代品。