夏黎明从阴阳论治食管癌临床经验总结

食管癌是一种常见的恶性肿瘤,是威胁全球公共卫生健康的重要因素。该病因为早期临床症状不易被发现,临床确诊时多伴随其他临床症状及转移等,给后续治疗带来较大难度,所以其综合治疗俨然成为急需解决的问题。中医药治疗肿瘤已有几千年的历史,中医古籍对于肿瘤的记载及治疗较为完善。夏黎明教授师承国医大师,拥有30多年的科研及临床经验,对于食管癌的综合治疗有较丰富的治疗方案,遂文章从病因病机、治疗方法、用药特点等几个方面对夏黎明教授“阴阳平衡”治疗食管癌的临床实践进行了经验总结。夏黎明基于阴阳平衡的理论,将食管癌的主要病因病机总结为两大方面:虚而为阴,包括气、血、阴、阳;实而为阳,包括痰、瘀、毒。阴阳失于平衡,日久伤于食管,发为噎膈之病。内生邪毒是食管癌发病的病理特点,应区分阴阳虚实,重视脾胃,疏肝补肾,重视放化疗及手术后的中药治疗。在疾病发展的过程中,阴阳可以互相转换,随着治疗的进行,毒邪会逐渐消失,从而达到补气温阳、驱邪滋阴的作用,以改善患者的生活质量,延长生存期。

夏黎明治疗肿瘤相关口干症临床经验总结

从夏黎明教授对肿瘤相关口干症的病因病机认识出发,总结其治疗肿瘤相关口干症的经验。认为治疗重点不但要缓解口干症状,更要了解到此种口干症状以肿瘤疾病为基础的,不能单单的针对口干,整体调整逐渐使机体趋于阴平阳秘的状态。夏教授采取天人合一的整体观,运用中医辨证论治原则,中药之间的配伍原则,在肿瘤相关口干症方面取得较好的临床疗效。

夏黎明以“通”立法治疗恶性肠梗阻

恶性肠梗阻是原发性和(或)转移性恶性肿瘤造成的肠梗阻,在晚期消化道肿瘤中很常见,严重影响癌症患者的生活质量以及生存期,目前西医治疗收效甚微。恶性肠梗阻属于中医“关格”、“腹痛”范畴,中医治疗可发挥确切疗效。夏黎明认为恶性肠梗阻发生的根源在于正虚标实,治疗上以扶正为基础,祛邪为辅助,临床随症变化,个体化施治,提倡中西合用,遵循“辨证论治”的原则,充分发挥中医药的作用。

夏黎明治疗癌性腹水经验

夏黎明认为,癌性腹水多因肝脾肾受累,气、血、水相互胶结而起,癌毒之顽固是其反复发作,久治不愈的根本,因此消水除胀,抑瘤扶正是治臌之主题。在治疗上,夏师主张标本兼顾:一从健脾疏肝益肾以治本,一以理气活血利水以治标,并应视病情之缓急,虚实之偏重,灵活运用,以期攻水不伤正,扶正不滞邪。

夏黎明从脾胃论治宫颈癌临床经验总结

夏黎明教授治疗宫颈癌晚期患者秉承治病求本的理念,具有鲜明的个人特色。认为宫颈癌根本病机为"正虚邪盛",治疗中尤以"后天之本"的脾胃为根本。临证擅长从脾胃入手,健运脾胃之气,振患者正气以扶正祛邪。同时根据患者病情辨证论治,同时提倡中西医结合,二者相辅相成,在实现对肿瘤病灶快速控制的前提下,充分发挥中医药减毒增效,延长患者生存期,提高患者生活质量的作用。

夏黎明基于“阴阳平衡”理论治疗肺癌经验

夏黎明教授是国家中医药管理局呼吸系统重点学科肺癌组组长,国家中医药管理局跨世纪人才培养对象。夏师临证30余载,擅长使用中医药配合放化疗等治疗各种恶性肿瘤,发挥中医药对放化疗增效减毒作用,在中西医结合防治恶性肿瘤方面见解独到。现将导师基于“阴阳平衡”理论辨治肺癌经验介绍如下。

人工智能促进医学影像临床应用与研究

基于人工智能(AI)的医学影像分析技术被应用于疾病病灶的自动分割、辅助诊断以及治疗规划等方面,在深化医学影像临床研究与应用,减轻放射科医生临床读片负担以及挖掘新的影像学生物标志物等方面起到了重要作用。尽管AI在医学影像中的应用取得了显著进展,但仍面临一些挑战,包括算法的泛化能力、模型可解释性以及大规模临床验证等。因此,医学影像在拥抱AI技术的同时也需要加强人工专家最终环节的审核和把控。为了促进AI在医学影像领域的进一步发展,需要医学、工程和研究领域的紧密合作。

心脏磁共振自由呼吸运动校正人工智能电影序列在心力衰竭患者中的临床应用

目的通过评估自由呼吸运动校正人工智能(free-breathing with motion correction artificial intelligence,FB-MOCO AI)电影序列的图像质量、双心室容积和功能参数,探讨其在心力衰竭患者心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)检查中应用的可行性。材料与方法前瞻性连续纳入2022年8月至2023年5月期间来我院进行CMR检查的心力衰竭患者29例。所有患者均行常规屏气电影和FB-MOCO AI电影序列的心脏短轴面扫描。由两名放射科医师对两种电影序列采集的图像进行整体图像质量评分(5分法)。测量两种序列的双心室容积和功能参数,包括舒张末期容积(end-diastolic volume,EDV)、收缩末期容积(end-systolic volume,ESV)、每搏输出量(stroke volume,SV)、射血分数(ejection fraction,EF)和左心室舒张末期质量(LV end-diastolic mass,LVEDM)。采用配对样本t检验或Wilcoxon符号秩检验来评估两种序列之间定量数据和定性评分数据的差异。并对两种序列间定量参数做相关性分析。通过Bland-Altman分析来评估从不同序列中获得的定量参数的一致性。结果FB-MOCO AI电影序列的总扫描时间[(14.3±1.9)s]比常规屏气电影[(79.2±11.4)s]明显缩短(P<0.001)。FB-MOCO AI电影[(4.4±0.5)分]的总体图像质量评分与常规屏气电影[(4.3±0.7)分]相当,差异无统计学意义(P=0.343)。两种电影序列间所有测量的双心室容积和功能参数以及LVEDM差异均无统计学意义(P值均>0.05),并且有强相关性(r值均≥0.94,P值均<0.001)。Bland-Altman分析显示,两种电影序列的所有心功能定量参数平均差异均接近于零,且变异范围很小,一致性高。结论与常规屏气电影序列相比,心衰患者中FB-MOCO AI电影序列扫描时间明显缩短并且提供了相当的图像质量、心室容积和功能指标,有潜力替代心衰患者的常规电影序列应用于临床。

后疫情时代人工智能肺炎辅助诊断系统的临床应用场景探索

目的:基于临床验证性研究,探索后疫情时代人工智能肺炎辅助诊断系统(AI-ADS)潜在的临床应用场景。方法:回顾性收集了来自三家医院的1049例胸部CT扫描数据,包括400例胸部CT表现正常的病例、233例新冠肺炎病例和416例其他社区获得性肺炎病例。六名高年资放射科医师参与了数据标注工作。采用敏感度、特异度、Dice系数和受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估人工智能系统在相应场景中的性能表现。结果:AI-ADS基于胸部CT识别各类型肺炎、细菌性肺炎、新冠肺炎、其他病毒性肺炎和其他社区获得性肺炎的AUC分别为0.968、0.983、0.992、0.941、0.958,检测各种肺炎的敏感度均超过0.90;鉴别病毒性肺炎和非病毒性肺炎的AUC达到0.950,敏感度为0.885,特异度为0.910;在新冠肺炎和其他社区获得性肺炎测试集中分割肺炎区域的平均Dice系数分别达到0.851和0.753。结论:AI-ADS在肺炎的检测预警、病灶定量分析以及鉴别诊断方面具有良好的性能,具备了后疫情时代的多场景应用价值。

RSNA2023心脏CT及MRI

2023年RSNA关于心脏CT及MRI方面研究的热点主要包括以下几个方面:①人工智能在心血管影像中的应用;②光子计数探测器CT成像;③心脏CT成像;④心脏磁共振临床应用研究;⑤心脏磁共振新技术和新诊断参数。本文针对上述内容进行综述。

RSNA2023胸部影像学

2023年RSNA年会的主题是“引领变革”,强调了放射学领域的不断发展,旨在让放射学专业人员在变革中起到引领作用。今年关于胸部影像学方面的研究热点和重点包括以下几个方面:人工智能、深度学习、影像组学、气道病变与慢性阻塞性肺疾病、肺弥漫性疾病、肺结节与肺癌筛查、胸部恶性肿瘤、血管疾病、肺部感染性疾病、胸部MRI和能量CT。本文针对上述内容进行较全面的综述。

影像组学模型对肺腺癌谱病变病理侵袭性的诊断价值

目的:探讨针对肺腺癌谱病变的影像组学模型对其病理侵袭性的诊断效能。方法:回顾性分析我院经手术病理证实的172例肺腺癌谱病变(5~30 mm)患者的术前CT影像资料。采用Pyradiomics包提取术前CT图像病灶的影像组学特征,通过组间相关系数和带L2惩罚项的逻辑回归进行特征筛选,根据所选特征建立逻辑回归、随机森林、极致梯度提升分类器模型并绘制ROC曲线。由两位高年资放射科医生在不知道病理结果的情况下对结节侵袭性概率进行评分。采用Delong检验将三种分类器的诊断效能与年龄、ROI体积、高年资医生的诊断效能进行比较。结果:从每一个感兴趣区提取、筛选后得到420个影像组学特征。逻辑回归、随机森林和极致梯度提升分类器模型在测试集上的ROC曲线下面积分别为0.921、0.956和0.958。年龄、ROI体积和高年资放射科医生在测试集的ROC曲线下面积分别为0.620、0.863和0.896。Delong检验提示三种分类器间的诊断效能差异无统计学意义(P>0.05),三种分类器与ROI体积、高年资医生的诊断效能差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论:影像组学分类器模型进行肺腺癌谱病变的术前病理诊断具有较高的准确性,其诊断效能与ROI体积以及高年资医生相当。

扶正散结方联合卡瑞丽珠单抗及阿帕替尼治疗正虚痰瘀型晚期转移性食管鳞癌的临床观察

目的:观察扶正散结方联合卡瑞丽珠单抗、阿帕替尼治疗正虚痰瘀型晚期转移性食管鳞癌的临床效果。方法:筛选符合标准的60例晚期转移性食管鳞癌患者,将筛选出的患者按照随机数字表法,以1∶1的比例的随机分为观察组和对照组各30例。观察组给予扶正散结方与卡瑞丽珠单抗、阿帕替尼联合治疗;对照组给予卡瑞丽珠单抗、阿帕替尼免疫联合靶向治疗。治疗4个疗程后比较观察组及对照组的临床疗效。结果:在完成治疗后,根据实体瘤反应评估标准(RECIST1.1),接受中西医结合治疗的患者和仅接受西医治疗的患者的疾病控制率分别为83.33%和56.67%,通过比较,组间差异有统计学意义(P<0.05),2组比较,观察组的中医证候积分改善更明显(P<0.01),高血压、肝肾功能损伤的不良反应发生率更低(P<0.05),且观察组的卡氏(KPS)评分比较治疗前有明显的升高(P<0.05),观察组的患者自评-主观全面评定(PG-SGA)评分和汉密尔顿(HAMD)评分较治疗均有所前降低,而观察组均未见明显改善(P>0.05)。结论:扶正散结方辅助卡瑞丽珠单抗、阿帕替尼治疗正虚痰瘀型晚期转移性食管鳞癌,具有良好的疗效,能够有效的抑制肿瘤的生长,减少靶向及免疫治疗的副反应,降低中医症候积分,同时提升患者营养水平及生活质量,改善患者的情绪。

口蹄疫病毒感染后猪PD-1及其配体转录水平变化和免疫抑制机制分析

研究猪感染口蹄疫病毒(Foot-and-mouth disease virus,FMDV)后程序性死亡受体-1(Programmed death-1,PD-1)及其配体(PD-L1、PD-L2),细胞因子[IL-2(Interleukin-2)、IL-10(Interleukin-10)、IFN-γ(Interferon-γ)]mRNA转录水平和外周血单个核细胞(Peripheral blood mononuclear cells,PBMCs)增殖能力,探讨PD-1/PD-Ls通路在FMDV引起免疫抑制过程中的作用机制。结果表明,猪感染FMDV后3、7、14、17 d,PD-1的mRNA转录水平显著或极显著升高,感染后7 d达到峰值,之后逐渐降低;感染FMDV后3 d和7 d,PD-L1的mRNA转录水平极显著升高;感染FMDV后3 d,PD-L2的mRNA转录水平显著升高。感染FMDV后3、7 d,IL-2的mRNA转录水平显著下降;感染FMDV后1、3 d,IFN-γ的mRNA转录水平极显著下降,IL-2和IFN-γ的mRNA转录水平与PD-1及其配体mRNA转录水平变化趋势相反;感染FMDV后3、7、14 d,IL-10的mRNA转录水平显著或极显著升高,与PD-1及其配体mRNA转录水平变化趋势相同。感染FMDV后,全血中FMDV的病毒载量随着感染后时间的推进逐渐升高,感染后7 d达到峰值,与PD-1及其配体mRNA转录水平变化趋势总体上相同。感染后7 d,PBMCs的增殖能力明显降低。综上,FMDV感染猪后,总体上上调了PD-1及其配体的mRNA转录水平,是FMDV感染引起机体免疫抑制的重要致病机制。

猪瘟病毒和猪圆环病毒2型引起猪免疫抑制的研究进展

猪瘟病毒和猪圆环病毒2型主要侵害猪的免疫系统,使机体免疫力降低,给养猪业带来巨大的经济损失,目前对该病尚无有效治疗方案,疫苗免疫仍是主要的防控途径。因此,开展猪瘟病毒和猪圆环病毒2型的免疫学致病机制研究具有十分重要的意义。论文综述了猪瘟病毒和猪圆环病毒2型通过引起免疫细胞数量减少、免疫细胞和器官损伤、免疫相关因子和细胞因子表达失衡以及免疫检查点分子过表达等方面造成机体淋巴细胞衰竭和免疫抑制的相关研究进展,为猪瘟病毒和猪圆环病毒2型的科学防控提供理论依据。

基于目标管理理论的护理干预在重症胰腺炎患者中的应用

目的:探讨基于目标管理理论的护理干预在重症胰腺炎患者中的应用效果。方法:将2022年4月1日~2023年4月30日重症医学科收治的82例重症胰腺炎患者随机分为对照组和研究组各41例,对照组给予常规临床干预,研究组采用基于目标管理理论的护理干预;比较两组干预前后负性情绪[采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、自我管理能力、生活质量[采用生活质量测定量表(WHOQOL-BREF)],依从性及并发症情况、胃管留置时间、自主通气时间。结果:干预后,两组SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.01);干预后,两组自我管理能力量表中限制行为、管理行为、心理活动及状态管理评分高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01);研究组依从性高于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05),胃管留置时间及自主通气时间均短于对照组(P<0.01);干预后,两组WHOQOL-BREF中生理、心理、社会关系、环境评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01)。结论:对重症胰腺炎患者应用基于目标管理理论的护理干预可有效缓解患者的负性情绪,提升患者的自我管理能力及依从性,降低相关并发症的发生率,缩短患者的胃管留置时间及自主通气时间,从而有效提高患者的生活质量。

心脏磁共振钆延迟增强灰血技术提高心肌梗死检出能力的应用

目的评估心脏磁共振钆延迟增强(LGE)灰血技术对心肌梗死的检出能力。资料与方法前瞻性收集2021年1月—2022年1月在华中科技大学同济医学院附属同济医院确诊为心肌梗死或心肌梗死复查患者50例,所有患者均行心脏磁共振LGE亮血和灰血技术扫描,所有图像纳入本次评估范围。使用4点量表法对2种技术的图像质量和心肌梗死检出可信度进行评分,并比较2种技术的整体图像质量和心肌梗死检出可信度。分别比较LGE亮血和灰血技术图像的梗死心肌与左心室血池、梗死心肌与正常心肌、正常心肌和左心室血池的对比率(CR)和对比噪声比(CNR)。2名观察者对LGE灰血和亮血技术图像质量的评价以及CR和CNR的评价均进行一致性分析。结果LGE灰血与亮血技术图像质量评分差异无统计学意义(t=1.895,P=0.058),但是LGE灰血技术在心肌梗死检出可信度优于亮血技术(t=5.281,P<0.001)。图像客观定量分析中,与LGE亮血技术比较,LGE灰血技术的梗死心肌/血池的CNR和CR均较高(Z=3.113、3.606,P<0.01),而梗死心肌/正常心肌的CNR较低(Z=3.06,P=0.002)。2名观察者对LGE灰血和亮血技术的图像质量和心肌梗死检出可信度评分具有良好的一致性(Kendall's W均>0.7)。2名技师所测值计算得到的CR和CNR具有较好的一致性(ICC>0.7)。结论LGE灰血技术在保证高质量心脏磁共振图像的前提下,明显提高了梗死心肌与血池的对比,从而提高心肌梗死特别是心内膜下心肌梗死的检出能力,为临床心肌梗死随访提供可靠依据。

狱中共产党人的组织与斗争(1927-1937)

监狱,是共产党人的革命战场。不同于一般狱中斗争,共产党人斗争的特殊之处主要为建立秘密的党组织。在敌人监狱中能否建立党的组织,这既取决于党员的实际需求,也与政局变幻、监狱矛盾密切相关。信息传递是狱中建党的前置条件,共产党人采用多样化的通信方式,同时设法争取看守,打通内外联系。党的存在,使党员再次从个人走向集体,他们开展了以训练、学习、办刊、经济互助、审查监督为主的组织生活,巩固了内部安全。狱中斗争是弱者反抗强者的斗争,必须抓住中心问题,团结多数难友,善于使用合法手段,积极争取外界支援。共产党人的斗争和牺牲,彰显了坚定的理想信念和不屈的革命意志,出狱后,他们成了中国革命的一支火种。

肌肉能量训练在肾衰竭合并肌肉萎缩患者中的应用效果

【目的】探讨肌肉能量训练在肾衰竭合并肌肉萎缩患者中的应用效果。【方法】选取2019年1月至2021年3月本院收治的90例经床旁血液滤过治疗的肾衰竭合并肌肉萎缩患者,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组45例。对照组给予常规护理干预,观察组在常规护理的基础上给予肌肉能量训练干预,比较两组患者干预前后肌肉萎缩情况、肾功能指标[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿蛋白(U-pro)]及生活质量评分。【结果】干预后,观察组患者股直肌厚度变化值及股直肌横截面积变化值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者Scr、BUN、U-pro均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组心理功能、社会功能、物质生活及躯体功能评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】肌肉能量训练技术可更好地减轻肾衰竭合并肌肉萎缩患者肌肉萎缩严重程度,有助于改善患者肾功能和生活质量。

深度学习辅助压缩感知技术在心力衰竭患者心脏磁共振中的临床应用

目的:与常规T_(2)加权黑血序列(T_(2)W-DB)序列进行比较,探讨深度学习辅助压缩感知(ACS)T_(2)W-DB序列(ACS T_(2)W-DB)在心力衰竭患者心脏磁共振检查中的应用价值。方法:前瞻性纳入2021年8月-12月本院10例心力衰竭患者(心衰组)和10例健康志愿者(对照组),均进行左心室连续短轴常规T_(2)W-DB序列和ACS T_(2)W-DB扫描。分别记录常规T_(2)W-DB和ACS T_(2)W-DB序列的扫描时间,计算图像质量心肌信噪比(SNR)和心肌血池对比信噪比(CNR)以及图像质量主观评分。主观评分应用Likert评分量表对图像质量进行评估,具体评分内容包括总体图像质量、血池抑制效果、右心室游离壁、左心室游离壁和室间隔可视性。采用组内相关系数(ICC)评价两观察者间图像质量的客观定量指标一致性,采用加权Kappa系数评价两观察者间主观评分的一致性,采用配对t检验和Wilcoxon检验比较常规T_(2)W-DB和单次激发ACS T_(2)W-DB的图像质量客观定量指标、采集时间和主观评分。并记录图像运动伪影情况。结果:ACS T_(2)W-DB总采集时间(51.4±8.3 s)明显短于常规T_(2)W-DB(79.8±11.3 s,P<0.001)。在心衰组中ACS T_(2)W-DB的SNR和CNR均显著高于常规T_(2)W-DB(P=0.042、0.007),且在健康对照组中CNR也高于常规T_(2)W-DB(P=0.030)。在健康对照组和心衰组中ACS T_(2)W-DB的图像整体质量、血池抑制效果、右心室壁、左心室游离壁和室间隔可视性与常规T_(2)W-DB相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。ACS T_(2)W-DB和常规T_(2)W-DB图像质量客观定量指标和主观评分具有较好的一致性(P均<0.05)。在心衰组中ACS T_(2)W-DB图像伪影明显少于常规T_(2)W-DB。结论:与常规T_(2)W-DB序列相比,ACS T_(2)W-DB可以显著缩短扫描时间,降低图像伪影,改善图像质量,有希望成为心力衰竭患者T_(2)W-DB的替代选择序列。