缬沙坦与硝苯地平缓释片联合治疗老年原发性高血压伴高尿酸血症疗效观察

目的观察缬沙坦与硝苯地平缓释片联合治疗老年原发性高血压(EH)伴高尿酸血症(Hu)的临床疗效。方法对68例老年EH伴Eu患者先服硝苯地平缓释片10mg·2次/d,经1wk洗脱期后,随机分为缬沙坦组和卡托普利组。缬沙坦组加服80mg,qd×8wk,卡托普利组加服卡托普利25mgtidx8wk,观察两组在联合用药下降压的疗效同时对尿酸代谢的影响。结果缬沙坦组治疗后血压、尿酸均显著下降(P<0.05)。卡托普利组治疗后血压显著下降(P<0.05),而尿酸治疗后无差异(P>0.05)。结论缬沙坦与硝苯地平缓释片联合治疗老年EH伴Hu是安全可靠,疗效确切,耐受性优于卡托普利,顺从性好。

不同水平正压无创通气治疗COPD并发呼吸衰竭

目的:观察不同水平正压无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的价值。方法:42例急诊COPD患者,按随机数字法分别予以低水平无创正压通气组(n=21,LB组)和较高水平正压通气组(n=21,HB组),记录通气前和通气后24 h心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、手指血氧饱和度(SpO2);同步测定动脉血pH值(pHa)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、乳酸(Lac),测定呼吸机面板上潮气量,并用标尺法了解患者主观感受。结果:HB组和LB组通气后PaO2分别为(94.6±10.4)mmHg和(81.6±10.3)mmHg,pHa分别为(7.41±0.047)和(7.43±0.048),PaCO2分别为(57.8±3.73)mmHg和(57.4±3.63)mmHg,Lac分别为(2.63±0.76)和(2.64±0.65)mmol/L。均比原有基础有明显好转,同时两组除PaO2外均无显著差异。而HB组潮气量为(446±102)mL,LB组为(388±117)mL,两组间有显著差异。患者主观舒适度LB组患者耐受性较好,未发现严重并发症。结论:适宜应用低水平正压无创通气治疗COPD,在ICU使用安全有效。

老年人无痛性心肌梗死的临床研究

目的探讨老年人无痛性心肌梗死(PMI)的临床特点。方法回顾分析老年人急性心肌梗死(AMI)70例,其中无痛(PMI)组27例,胸痛(CPMI)组43例,将其临床资料进行对比分析。结果PMI发生率38.6%(27/70);发病至入院时间30min^6h(入院第一时间)PMI组为18.5%(5/27),CPMI组72.1%(31/43),两组比较有显著性差异(P<0.05)。PMI组入院前合并无症状心肌缺血(SMI)、高血压、高脂血症、糖尿病、脑血管病等疾病,其中合并SMI为70.4%(19/27)、糖尿病为59.3%(16/27),CPMI组为27.9%(12/43)和20.9%(9/43),PMI组高于CPMI组(P<0.05)。有溶栓指征并进行治疗的PMI组为29.6%(8/27),CPMI组72.1%(31/43),PMI组低于CPMI组(P<0.05)。PMI组并发心力衰竭、心源性休克、致命性心律失常率分别为59.3%(16/27)、25.9%(7/27)和11.1%(3/27),CPMI组为27.9%(12/43)、11.6%(5/43)和4.7%(2/43),PMI组高于CPMI组(P<0.05)。结论老年人PMI的临床表现隐匿,不典型,合并症多,并发症严重,就诊时间晚,可接受溶栓者少,病死率高。应提高对老年人PMI的认识,及时积极地进行早期干预治疗。

容量复苏对早期严重创伤性休克患者血流动力学和氧输送的影响

目的探讨大容量复苏对早期严重创伤性休克患者血流动力学和氧输送的影响。方法监测24例严重腹部创伤患者不同容量复苏时的血流动力学和氧代谢指标。结果容量复苏收缩压从80～901／mmHg（1mmHg=0．133kPa）上升到100-120mmHg时，平均复苏容量分别为（2286±521）ml（1h）和（34864-758）ml（2h）。心脏指数（CI）从（2．0±0．5）L／（min·m^2）上升为（3．24±0．6）L／（min·m^2）（P〈0．05），体循环阻力指数（SVRI）从（1857．6±750．2）dyn·s／（cm^5·m^2）上升为（3741．5±862．1）dvn·s／（cm^5·m^2）（P〈0．05），与之相对应，氧输送指数（D02）从（301．1±74．1）ml／（min ·m^2）升为（554．1±80．0）ml／（min·m^2）（P〈0．05），氧耗指数（VO2）为（99．74±51．4）ml／（min·m^2）升为（147．2±60．1）ml／（min·m^2）（P〈0．05），氧摄取指数（O2ext）为（33．1±9．1）％下降至（26．64±8.0）％（P〈0．05）。结论在急诊抢救中，早期大容量复苏能改善血流动力学和氧代谢。