脑室出血合并脑积水的治疗(附26例报告)

目的探讨脑室出血合并脑积水有效的治疗方法。方法明确诊断后即刻行侧脑室外引流术,同时行颅内压监护,脑室内灌注尿激酶,必要时行腰大池置管引流术。结果按照国际格拉斯哥预后评分,良好16例(61.5%),中残4例(15.4%),重残2例(7.7%),植物生存1例(3.8%),死亡3例(11.5%)。结论采用此方法治疗可较快清除脑室内积血,缓解脑积水,促进脑脊液恢复循环,是治疗脑室出血合并脑积水有效的方法。

侧脑室额角穿刺角度的公式推导及验证

目的探讨侧脑室额角的最佳穿刺角度。方法将71例脑出血后发生急性非交通性脑积水病人,随机分为观察组(n=35)和对照组(n=36)。对照组采用传统方法经额角行侧脑室外引流术,观察组在确定侧脑室额角目标穿刺点的基础上,精确测量后计算穿刺角度,然后据此行侧脑室额角穿刺术并放置引流。比较两组穿刺次数和置管位置。结果对照组共放置引流管39根,观察组放置37根。两组的穿刺次数和置管位置比较有统计学差异(P<0.05)。与对照组比较,观察组明显减少穿刺次数并取得更为理想的置管位置。结论因个体差异,应根据每例病人颅脑CT结果进行测量并计算得出合适的穿刺角度后再行额角穿刺,可最大限度避免穿刺失败或置管位置不佳。

颅内静脉窦损伤的手术治疗(附28例报告)

目的探讨颅内静脉窦损伤的手术方法及治疗效果。方法对28例颅内静脉窦损伤采用明胶海绵直接或止血纱布包裹后压迫、间断缝合或窦壁修补等方法,辅以医用耳脑胶粘合、硬膜悬吊加固等方法达到止血目的。结果27例患者术后无损伤静脉窦的再出血和静脉窦血栓形成。结论在充分的术前准备下,针对颅内不同类型的静脉窦损伤采用相应的手术方法,静脉窦出血可达到满意的治疗效果。

经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效

目的分析经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。方法选取2008-02—2014-03我院收治的100例高血压基底节区脑出血患者,随机分为研究组和对照组各50例。对照组给予常规颞上回切开皮层治疗,研究组给予经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗,观察对比2组临床疗效、并发症发生情况。结果研究组临床疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为8.0%,对照组为36.0%,研究组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血,临床疗效显著,损伤小,并发症发生率低,具有临床推广应用价值。

颅脑损伤后大面积脑梗死的治疗体会

目的探讨颅脑损伤后大面积脑梗死的发生机制及治疗方法。方法回顾分析35例颅脑损伤后病人发生大面积脑梗死的临床资料。结果出院后随访6个月以上,按GCS评价,良好8例,中残6例,重残7例,植物生存9例,死亡5例。结论重视颅脑外伤后大面积脑梗死的发生,积极预防,早期诊断和手术治疗是改善预后的主要措施。

微血管减压术用于面肌痉挛的临床价值

面肌痉挛的机制是血管压迫学说,主要是搏动性血管对面神经根出脑干区产生压迫症状,进而导致面神经高度兴奋,面部发生抽搐[1-2]。临床上常表现为同侧神经支配范围的肌肉阵挛发作或强直,具有间歇性发作、不自主、无规律、无疼痛等特点,可在情绪紧张、激动时发生阵挛加剧,

改良免接触钻孔引流术在治疗慢性硬膜下血肿中的应用

目的比较改良免接触钻孔引流术和传统钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的术后蛛网膜损伤和气颅的发生率。方法将70例慢性硬膜下血肿患者分为2组,A组采用改良免接触钻孔引流术治疗,B组采用传统钻孔引流术治疗。结果A组蛛网膜损伤未发生,B组蛛网膜损伤6例(蛛网膜损伤以术后最大日引流量超过200mL,持续2d以上为标准),其中2例复发,经再次钻孔引流术后治愈。A组1例发生气颅(气颅以超过5mL为计入标准),积气量11mL;B组17例发生气颅,积气量最少15mL,最多85mL。2组均无颅内感染、颅内急性出血、脑挫伤发生。2组蛛网膜损伤和气颅的发生率差异有统计学意义。结论改良免接触钻孔引流术能明显减少蛛网膜损伤和气颅的发生率,从而降低风险,改善预后。

早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗脑外伤并脑积水疗效观察

目的观察早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗脑外伤的效果。方法选取2010-01—2013-06我院收治的脑外伤并发脑积水患者24例作为观察组,行早期颅骨修补术联合脑室-腹腔分流术,另选24例脑外伤并发脑积水患者作为对照组,行延期颅骨修补术。术前和术后1a分别进行GCS评分和GOS评分,同时评价术后出现的分流管移位堵塞、术后感染、脑脊液渗漏、硬膜下积液、脑部血肿等并发症情况及治疗效果。结果与术前相比,2组术后1aGCS评分和GOS评分均显著升高(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,且治疗效果优于对照组(P<0.05)。结论早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术治疗脑外伤,可明显降低并发症的发生率,提高治疗效果,值得临床推广应用。

颅脑损伤手术病人迟发性血肿的原因及防治（附53例报告）

目的 探讨颅脑损伤手术病人迟发性血肿的形成原因及防治措施。方法 回顾53例在术中、术后出现迟发血肿的颅脑损伤病人，总结形成原因，联系术前易发征象，采取相应防治措施。结果 压力填塞效应的减轻或消失、血栓从损伤血管内驱出、受压脑组织迅速复位产生的牵拉是迟发血肿形成的主要原因，对具易发征象的病人采取相应术前准备、术中缓慢降低颅内压、术后对可疑病人早复查、早处理是有效的防治措施。结论 针对迟发血肿形成原因采取相应防治措施可获较好疗效。

高血压脑出血的微创手术治疗

目的观察高血压脑出血手术的临床疗效及方法,探讨高血压脑出血手术的微创理念。方法根据44例患者的具体病情选择传统开颅去骨瓣入路或直切口微骨窗入路行血肿清除术。结果采用ADL分级法:I级13例,Ⅱ级17例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例,死亡6例。结论高血压脑出血的手术入路应个性化,并要重视清除血肿过程中的血管损伤。

脑室外引流术治疗自发性脑室出血52例临床疗效观察

目的探讨脑室外引流术治疗自发性脑室出血的临床疗效。方法将2009～2011年收治的104例自发性脑室出血患者随机分为观察组和对照组,每组52例,对照组患者采取双侧脑室外引流术和尿激酶灌注治疗,观察组患者在对照组治疗基础上加用腰椎穿刺治疗,观察两组患者的临床疗效。结果观察组的预后优良率为94.5%,显著高于对照组的73.1%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后并发症发生率为13.5%,低于对照组的25.0%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组的术后病死率分别为5.8%和9.6%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论双侧脑室外引流术联合尿激酶灌注治疗基础上加用腰椎穿刺治疗自发性脑室出血,临床疗效确切,能够显著降低病死率和术后并发症的发生率,改善患者预后,值得临床推广使用。

颅脑损伤术后脑梗死的治疗(附26例)

目的探讨颅脑损伤术后脑梗死的发病机制及治疗方法。方法回顾分析26例颅脑损伤术后病人发生脑梗死的临床资料。根据患者的影像学,临床表现,4例患者行手术治疗,22例保守治疗两种方法。结果26例患者中9例恢复良好,6例中残,4例重残,2例植物生存,5例死亡。结论提高对本病的认识、早期诊断和积极有效的综合治疗是改善患者预后和提高生存质量的关键。

小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗40例高血压脑出血疗效对比

目的探讨小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的治疗效果。方法实施小骨窗开颅术及大骨瓣开颅术两种手术方式的高血压脑出血患者各20例。对比观察两组患者术后的治疗效果及并发症的发生。结果小骨窗组显效15例，有效3例，无效2例，有效率为90％，术后发生脑水肿4例，再出血3例，脑脊液漏2例；大骨瓣组显效8例，有效4例，无效8例，有效率为60％，术后发生脑水肿10例，再出血3例，脑脊液漏4例。结论小骨窗开颅术相对于大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血，治疗效果好，并发症发生少，值得临床推广应用。

脑外伤后电解质监测与治疗的临床观察

目的:通过对脑外伤后电解质监测来探讨脑外伤的治疗方法。方法:选取我院收治的脑外伤患者64例,分为高渗盐水组和正常组,各32例,比较两组血液中电解质的浓度及血浆胶渗透压测定值。结果:高渗盐水组患者血液中电解质浓度高于正常组,能显著降低颅内压,血浆渗透压处于正常范围,能够有效纠正电解质紊乱,P<0.05,具有统计学意义。结论:电解质监测在脑外伤治疗中效果显著,值得临床推广使用。

颅脑损伤后肠道黏膜屏障功能障碍的研究进展

颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是导致青壮年死亡和残疾的主要原因之一,已成为全球性的公共卫生问题[1]。虽然TBI主要是以头部损伤为特征,但是一个同时存在着多种非神经系统损伤的病理生理过程,例如全身性炎症反应和以心血管系统、呼吸系统和胃肠道系统功能障碍为主的多器官损伤[2]。肠道黏膜作为人体内环境和外界环境之间最大的生理性屏障[3]。肠道既起着消化吸收作用。

高血压脑出血术后并发症防治体会

目的总结高血压脑出血术后并发症发生的原因,探讨防治手段。方法对本院33例高血压脑出血患者术后出现的并发症及其诊疗经过进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本组术后并发症为血肿7例(原发部位6例,远隔部位1例),肺部感染11例,消化道出血1例,深静脉血栓1例,脑积水1例,大面积脑梗死2例。除2例术后血肿、2例大面积脑梗死放弃治疗外,其余患者经相应处理并发症均得到良好控制。结论熟悉高血压脑出血术后并发症发生的高危因素,进行正确的防治,有助于降低死亡率,改善生存质量。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后再发颅内血肿的防治

目的探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后再发颅内血肿的预防和治疗的有效方法。方法回顾性分析69例慢性硬膜下血肿患者,均采用钻孔引流术,术后出现硬膜外血肿1例,脑内血肿2例。结果3例再发颅内血肿中1例硬膜外血肿行血肿清除术,术后均痊愈,1例行保守治疗后痊愈;1例脑内血肿保守治疗痊愈。结论对慢性硬膜下血肿行钻孔引流术,定位要精准,置管方向正确,放液缓慢,冲洗彻底,避免术后再发颅内血肿。

高血压脑出血58例手术治疗观察

目的探讨外科治疗高血压脑出血58例的手术治疗体会。方法采用开颅血肿清除和侧脑室外引流两种方法。结果治愈好转率达85%,病死率25%。结论对于高血压脑出血的治疗观念一般都采用非手术治疗,在病情严重的情况下才采用手术治疗,手术时要选择手术适应证、手术时机、手术方法,术前、术后都要处理好病理变化,减少病死率,提高患者生存率和生活质量。