视频辅助教学强化探究实效

针对科学课堂上视频辅助教学中存在的诸多问题,笔者提出,可以从导入、演示、探究、小结、拓展等环节入手,科学合理选用教学视频,激发学生参与探究活动的兴趣、明确探究活动的步骤、化解探究活动的难点、拓展探究活动的时空,提高学生探究活动的参与度和浸润度,提升科学课堂探究活动实效。

经支气管肺泡灌洗联合异帕米星局部用药治疗老年支气管扩张感染的临床研究

目的探讨电子支气管镜下行肺泡灌洗术后联合异帕米星局部用药治疗老年支气管扩张症合并急性感染的临床疗效,为治疗该病提供有效的方法。方法选取2015年11月—2017年10月我院收治的支气管扩张症合并感染患者84例,随机分成试验组和对照组,每组42例。2组均采用常规治疗措施,对照组在支气管镜下病变部位肺泡灌洗,试验组在对照组治疗基础上给予异帕米星局部用药治疗。评估并比较2组的疗效、实验室指标变化及不良反应情况。结果治疗后试验组热退时间、咳脓痰消失时间、静脉抗生素应用时间和住院时间均明显少于对照组(P<0.05);治疗前2组动脉血气指标(PaO2、PaCO2和SaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、炎症指标(CRP、PCT和WBC)差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后2组的氧合功能改善指标(PaO2、SaO2、PaO2/FiO2)均显著高于治疗前,CRP、PCT、WBC水平均显著低于治疗前(P<0.05);且试验组的PaO2、SaO2和PaO2/FiO2水平均明显高于对照组,CRP、PCT、WBC水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组不良反应情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论经支气管镜肺泡灌洗病变部位联合异帕米星局部用药治疗老年支气管扩张伴感染,能够明显改善患者的症状,缩短康复时间、抗生素应用的时间及住院时间,显著改善血气、氧合指数以及炎症指标,提高了临床疗效,且不良反应可控,具有一定的临床应用价值。

COPD合并OSAHS重叠综合征患者临床特征研究

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)重叠综合征(OS)患者临床特征,为其诊断及并发症的研究提供参考。方法选择2012年7月—2014年12月收治的OSAHS、COPD和OS患者各30例,同时设立健康对照组30例。检测并比较各组缶床资料、多导睡眠监测、肺功能、心超、和肺动脉收缩压(sPAP)情况。结果 4组中OS组的氧分压(PaO_2)、夜间最低氧饱和度(LSaO_2)和一秒用力呼气容积(FEV1%)最低,sPAP最高(P<0.05)。OSAHS与COPD对sPAP有正交互作用(F=5.88,P=0.02)。OS组的sPAP分别与腰围和AHI呈正相关(r=0.22和r=0.21,均P<0.05),而与FEV1/FVC和SaO_2呈负相关(/r=-0.48,P<0.01;r=-0.23,P<0.05)。结论 OS患者的低氧和肺动脉高压程度较重,患者的肺动脉压与向心性肥胖、夜间呼吸暂停和肺功能均有高度相关性。

非典型致病菌在社区获得性肺炎中的分布及其临床意义

目的 了解本地区非典型致病菌在社区获得性肺炎 (CAP)中的分布情况及其临床特征、实验室检查、治疗及转归。方法 2 0 0 1年 12月～ 2 0 0 3年 4月我院收治CAP患者 2 39例 ,通过痰细菌学检查、血清学检查、尿液检查和血液培养测定病原体 ,并对其中感染肺炎支原体、肺炎衣原体感染患者进行临床调查及治疗干预。结果 113例患者有明确病原体感染 ,占 4 7.3%。感染非典型致病菌共 5 1例 ,占 4 5 .1% ,其中感染肺炎支原体者 31例 (2 7.4 % ) ,感染肺炎衣原体者 16例 (14 .2 % ) ,双重感染者 4例 (3.5 % )。尿军团菌抗原测定均为阴性。临床症状以咳嗽 (88.2 % )、发热 (6 6 .7% )为主 ,咽红 (5 2 .9% )、肺部干湿性音 (47.1% )为主要体征。实验室检查肝功能异常 2 0例 (39.2 % ) ,血常规检查白细胞在正常范围内 35例 (6 8.6 % )。结论 肺炎支原体、肺炎衣原体是CAP的重要非典型致病菌 ,应引起临床医师重视 ,如拟诊有此类病原体感染时 ,应在常规治疗的同时加用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素 ,预后良好。

ICU内急性肾损伤患者的预后指标研究

目的 :研究分析重症监护病房(intensive care unit,ICU)内急性肾损伤患者的预后指标,为临床治疗和理论研究提供参考依据。方法:对本院2011年2月—2014年2月200例ICU患者的资料进行回顾性分析,根据WHO关于急性肾损伤的诊断标准进行分期,分析患者肾功能、脏器衰竭、排尿量、血常规等资料,采用Logistic回归分析患者肾损伤预后指标。结果:ICU中45%(90/200)的患者出现急性肾损伤,病因多为感染导致,占63.33%(57/90)。88例死亡,急性肾损伤死亡的占33.04%(37/88),合并症病死率高于单纯肾损伤的患者。肾脏替代治疗后患者的肌酐、血钾、排尿量等与治疗前比较均有所改善。回归分析结果显示经过治疗患者高血钾、高APACHEⅡ评分和器官衰竭数量≥2个是肾损伤患者死亡的危险因素,肾脏替代治疗是保护因素。结论:ICU患者患有急性肾损伤几率较高,病死率较高。经过治疗,高血钾、高APACHEⅡ评分和器官衰竭数量≥2个是肾损伤患者死亡的危险因素,肾脏替代治疗是保护因素,但与病死率无关。

人参五味子汤对肺炎支原体肺炎肺脾气虚证患儿免疫功能及细胞因子水平的影响

目的:探讨人参五味子汤对肺炎支原体肺炎肺脾气虚证的疗效以及免疫功能和血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响。方法:将肺炎支原体肺炎患儿78例,按随机数字表法分为2组各39例。对照组给予常规治疗。观察组在对照组治疗基础上给予人参五味子汤加减治疗。2组连续治疗14天。比较2组患儿的主要症状体征缓解时间、肺脾气虚证评分、CD4^+和CD8^+、临床疗效以及血清IL-6和TNF-α水平。结果:观察组咳嗽减轻、退热以及肺部啰音消失的时间均短于对照组(P<0.01)。2组治疗后肺脾气虚证评分、CD8^+降低,CD4^+升高(P<0.01);观察组治疗后患儿肺脾气虚证评分、CD8^+低于对照组,CD4^+高于对照组(P<0.01)。观察组总有效率为92.31%,对照组为71.79%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后血清IL-6、TNF-α水平下降(P<0.01)。观察组治疗后血清IL-6、TNF-α水平低于对照组(P<0.01)。结论:人参五味子汤加减可促进肺炎支原体肺炎肺脾气虚证患儿的症状、免疫功能的改善,提高临床疗效,且可下调血清IL-6、TNF-α水平。

石贝清热宣肺汤辅助治疗小儿肺炎风热闭肺证的临床观察

小儿肺炎多发于春、冬两季,多为感染流感病毒或肺炎支原体等引起,其常见的临床表现为发热、咳嗽及肺部啰音等,随着病情的发展会出现喘息及其他全身症状[1]。若治疗不及时,极易发展为严重病症,甚至导致患儿的死亡[2]。

典型地铁地下车站站台公共区排烟方案探讨

设置全封闭站台门是国内地铁地下车站典型形式,其站台公共区的排烟方案在业内争议较多。本文从现行规范总结排烟的目的与评价标准,从规范执行层面评价各方案的优劣。对规范提出调整建议,取消“站台火灾时,确保站厅通向站台的楼扶梯口具有不小于1.5 m/s的向下气流”这一条文。车站防灾设计应考虑1组楼扶梯发生火灾丧失疏散功能的情况。提出一种新的排烟方案,将地下车站公共区分成“单层防烟分区”和“跨层防烟分区”2类,每个跨层防烟分区包括站台部分区域、1组楼扶梯、站厅部分区域。火灾发生在跨层防烟分区的站台或楼扶梯时,考虑烟气进入站厅的情况。

温胆汤加减联合苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压病临床研究

目的:观察温胆汤加减联合苯磺酸氨氯地平治疗痰浊上扰证老年高血压病的临床疗效。方法:将76例痰浊上扰证老年高血压患者随机分为对照组及治疗组各38例。对照组给予苯磺酸氨氯地平片治疗;治疗组在对照组的基础上给予温胆汤加减治疗。治疗4周后,对2组临床疗效、血压变化及不良反应进行对比分析。结果:治疗组总有效率为97.37%,对照组为86.84%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组舒张压、收缩压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组舒张压、收缩压水平均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组舒张压、收缩压水平均低于对照组(P<0.05)。治疗组不良反应发生率为5.26%,对照组为15.79%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:温胆汤加减联合苯磺酸氨氯地平治疗痰浊上扰证老年高血压病疗效显著,可有效改善患者血压水平,降低不良反应发生率。

双层道路隧道通风设计的特点和典型实例

双层道路隧道与一般单管单层的道路隧道相比,通风系统存在一定的特殊性。介绍了双层隧道通风设计的基本情况,并具体介绍了上海复兴东路隧道、上中路隧道、外滩隧道及军工路隧道等4条双层隧道通风设计的典型实例。最后归纳了双层道路隧道通风系统的设计特点。

下呼吸道感染产超广谱β内酰胺酶革兰阴性杆菌的临床研究

目的了解我院临床分离下呼吸道感染产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)革兰阴性杆菌的感染类型、临床特征、危险因子。方法调查87例下呼吸道感染肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌患者的病史。其中 ESBLs阳性50例,ESBLs阴性37例,对两组的病史进行分析。结果 ESBLs产生株76％由医院感染引起,且患者住院时间长、预后较差。感染ESBLs的危险因素为使用三代头孢菌素、入住重症监护室(ICU)、侵入性操作(气管插管、气管切开、使用呼吸机)、手术外伤、肿瘤化疗。结论 ESBLs产生株为引起医院感染的重要病原菌,必须采取有效措施切实降低其发生率。

改进液体疗法在重症脑外伤患者治疗中的应用研究

目的探讨改进液体疗法在重症脑外伤患者救治中的疗效及改善患者预后的效果。方法选择2013年1月。2014年5月泰兴市人民医院住院治疗的172例重症脑外伤患者，随机分为对照组（n=86）和观察组（n=86）两组。对照组患者接受常规液体疗法，观察组患者接受改进液体疗法，对比分析两组患者的疗效、病死率以及并发症发生率。结果观察组患者病死率和无效率显著低于对照组，总有效率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）；观察组患者急性肾功能不全和电解质紊乱发生率显著低于对照组（P〈0．05），其他并发症的发生率组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论改进液体疗法能够明显提高重症脑外伤患者的治疗疗效，显著降低急性肾功能不全和电解质紊乱并发症的发生率，明显改善患者预后，值得临床应用。

慢性阻塞性肺疾病稳定期的下肢亚极量运动康复的效果研究

目的:研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者下肢亚极量运动康复的效果。方法:2011年8月至2013年7月在上海市浦东新区人民医院门诊就诊的COPD患者46例,随机分为康复1组16例、康复2组15例和对照组15例。观察前后均完成常规肺功能、心肺运动试验和自我评估测试问卷(CAT)评分。康复1组在家庭或社区作慢跑或者登楼等锻炼,以HR达到亚极量运动时的HR作为符合康复强度。康复2组采用功率自行车锻炼,以峰值功率的80%作为运动强度。各自完成12周,每周3次,每次30min的锻炼。对康复前后的效果作比较分析。结果:各康复组在康复后的FVC%pred、FEV1%pred和FEV1/FVC变化无显著性意义,IC%pred、VO2peak、VO2peak%pred和CAT评分等均较前有显著改善,康复1组的W peak和W peak%pred无显著提高,而康复2组则分别由59.5±15.5和54.8±10.2提高到74.5±17.5和61.5±10.7,差异有显著性意义。康复1组观察到较康复2组少的不良反应。结论:下肢亚极量运动康复能改善COPD患者的健康状况和呼吸困难症状。

医院获得性肺炎患者细菌分布情况和临床特征的调查

目的通过对浦东新区人民医院医院获得性肺炎(HAP)感染情况的调查,了解医院HAP的感染现状,为《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》提供临床数据。方法对100例HAP患者进行细菌分布情况和临床特征的调查。结果总细菌检出率为73%,培养出细菌的患者中HAP占75.3%、呼吸机相关性肺炎(VAP)占24.7%。临床诊断为HAP的患者中细菌检出率为68.75%;临床诊断为VAP的患者中细菌检出率为90.00%。主要病原菌的检出率由高到低依次为金黄色葡萄球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)、肺炎克雷伯菌、不动杆菌。外科监护室(ICU)细菌检出率与床位比为286%。结论在血培养阴性时严格按要求收集的痰液标本可以作为诊断HAP及用药的依据。在细菌的分布上,各地区有所差异,建议各地区建立自己的细菌调查的数据库,并建议补充和细化《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》的数据库。

男性代谢综合征伴睡眠呼吸暂停患者血清代谢指标及脂肪因子变化

目的探讨睡眠呼吸暂停-低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)合并代谢综合征(metabolic syndrome,MetS)男性患者外周血代谢指标及脂肪因子的变化。方法入组男性健康志愿者(NC组)39例,MetS患者(Met组)31例,OSAHS合并MetS患者(OM组)68例。进行多导联睡眠监测(polylead sleep monitoring,PSG)检查,比较3组对象的临床和生化参数、血浆C反应蛋白(C-reactive protein,C-CRP)、瘦素(leptin,LEP)、脂联素(adiponectin,ADP)、内脏脂肪素(visfatin,VF)、人摄食抑制因子-1(nesfatin-1,NES-1)水平。结果3组资料比较:OM组的颈围、腰围、腰臀比、FPG、FINS、HOMA-IR、HbA1c、LDL-C、CRP、LEP、AHI、ODI显著高于NC组和Met组(P<0.05),最低SaO2、NES-1和ADP低于另两组(P<0.05)。多因素分析结果显示,MetS男性中发生OSAHS的独立影响因素为腰围(95%CI:1.016~1.410)、FINS(95%CI:1.341~3.336)、HbA1c(95%CI:1.334~7.374)、LDL-C(95%CI:1.476~9.701)和NES-1(95%CI:0.414~0.918)(R2=0.744)。结论MetS合并OSAHS的男性患者存在更严重的向心性肥胖、胰岛素抵抗和糖代谢异常。NES-1的降低可能对MetS患者发生OSAHS具有重要的提示意义。

上海地区成人医院获得性肺炎易患因素病原学及预后分析

目的本研究对上海地区医院获得性肺炎(HAP)的病原菌和临床结局进行前瞻性研究,探讨上海地区HAP的临床特点、易患因素、病原菌的耐药状况及对临床预后的影响因素。方法采用前瞻性观察性研究方法,收集2007年11月-2009年12月上海市7所大型综合性医院住院并确诊为HAP患者的临床资料及微生物学标本进行细菌培养、鉴定和药敏试验。结果本组共收集HAP 204例,患者平均年龄(68±17)岁,70岁以上患者占58.3%。患者的基础疾病有脑血管疾病、合并糖尿病、腹腔手术后等。20.6%为呼吸机相关性肺炎。病死率15.7%。心率增快、动脉血pH值下降、低氧、高血糖、血清尿素氮增高及使用血管活性药物与患者存活率降低相关。病原菌中革兰阴性杆菌占64.9%,MRSA检出率为65.4%,未发现万古霉素耐药的MRSA。结论高龄、脑血管疾病和糖尿病是HAP易患因素,并发感染性休克者预后差;常见HAP病原菌包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和金葡菌,MRSA约占65.4%。

支气管冲洗引流及局部注药治疗坠积性肺炎的疗效分析

目的评价支气管冲洗引流及局部注药治疗坠积性肺炎的疗效。方法将66例坠积性肺炎患者随机分为治疗组36例和对照组30例,对照组给予抗感染、对症、支持等常规治疗,治疗组在常规治疗基础上作支气管冲洗引流及局部注药。对两组的治疗效果、好转出院率和抗生素应用时间进行分析。结果治疗组的总有效率高于对照组(P<0.05),治疗组的好转出院率和抗生素应用时间均优于对照组(P<0.05)。结论支气管冲洗引流及局部注药对坠积性肺炎的治疗十分有效,能够改善病情,增加治疗的成功率,缩短抗生素应用的时间。

医院获得性肺炎病原菌细菌耐药性分析

目的了解上海市浦东新区人民医院住院患者医院获得性肺炎(HAP)病原菌耐药情况的现状,为经验用药提供依据。方法收集2008—2009年HAP患者100例的分离菌进行细菌耐药性分析。结果金葡菌占第1位,耐甲氧西林金葡菌(MRSA)检出率为52.4%;耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为87.5%;除万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、利福平外,MRSA、MRCNS与甲氧西林敏感金葡菌(MSSA)之间的耐药率有很大的差别。产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌检出率为42.9%;产ESBLs和非产ESBLs的肺炎克雷伯菌之间的耐药率有很大的差别。嗜麦芽窄食单胞菌排列第2位。结论 HAP患者中MRSA的检出率高于该院2005年的检出率;MRCNS的检出率与该院2005年检出率相近;产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率比该院2005年的检出率稍高。HAP患者中MRSA、MRCNS、产ESBLs肺炎克雷伯菌的细菌耐药率比2008年本市平均水平低,建议各地区建立自己的细菌耐药情况数据库。