超声引导下镍钛合金支架植入治疗动静脉瘘早期复发性狭窄

目的:探索超声引导下镍钛合金支架植入治疗动静脉瘘(AVF)早期复发性狭窄的可行性、具体方法和效果。方法:收集2018年4月至2020年7月浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾内科接受超声引导下镍钛合金支架植入的AVF狭窄患者共30例,所有病例均为经皮腔内血管成形术(PTA)术后早期复发性狭窄。观察超声对器材和操作的显像情况,统计技术成功率、临床成功率以及并发症的发生例次,评估干预后全通路初级通畅率、靶病变初级通畅率和次级通畅率。结果:超声可清晰显示介入器材和操作过程,技术成功率和临床成功率均为100.0%。8例患者出现支架内再狭窄,接受PTA治疗。30例患者支架植入后3、6、9、12个月的全通路初级通畅率分别为91.3%、86.2%、86.2%、64.2%,靶病变初级通畅率分别为100.0%、100.0%、86.4%、69.3%,次级通畅率为100.0%、100.0%、100.0%、94.4%。与患者支架植入前一次PTA比较,支架植入具有更高的干预后靶病变初级通畅率和更低的成本/效果比(均P<0.05)。随访期间未观察到血管破裂、假性血管瘤、支架感染、支架移位、支架外露等其他并发症。结论:超声可以清晰、精准地引导镍钛合金支架植入患者AVF中,对患者PTA术后早期复发性狭窄的近、中期疗效较好。

透明质酸与冠状动脉病变程度的相关性

目的探讨透明质酸（HA）与冠状动脉病变程度的相关性及临床意义。方法选取因胸部不适而行冠状动脉造影的259例患者，根据检查结果分为冠心病组（211例，单支病变65例、双支病变62例、三支病变84例）及对照组（48例），检测比较两组患者HA水平，记录对应患者Gensini冠状动脉病变积分，分析HA和Gensini冠状动脉病变积分的相关性。结果对照组患者HA水平为（40．86±19．40）ng／ml，冠心病组为（71．57±58．44）ng／ml，差异有统计学意义（P〈001）。其中单支、双支、三支病变患者HA水平分别为（57．21±40．51）、（83．77±69．26）、（74．60±60．60）ng／ml。双支病变与三支病变患者HA水平显著高于对照组（P〈0．01），单支病变患者与对照组及双支病变与三支病变患者HA水平的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。冠心病患者冠状动脉病变积分与HA水平呈正相关关系（P〈0．01）。结论冠心病患者冠状动脉病变程度与血浆HA水平相关，测定血浆HA水平可为评价冠状动脉病变程度提供有价值的参考依据。

大剂量托拉塞米持续泵注治疗心脏体外循环术后急性肾损伤的疗效分析

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是体外循环心脏直视手术后的一个严重并发症,容易引起多器官功能衰竭,增加术后死亡率[1]。对于AKI患者,目前多数研究推荐早期肾脏替代治疗,而呋塞米等利尿剂的使用仍存在较大争议[2,3]。但是对于体外循环术后的患者若积极使用利尿剂减轻过度的容量负荷,可能对患者的病情有一定的帮助。本次研究旨在观察体外循环术后伴发无尿性AKI患者早期使用大剂量利尿剂的治疗效果。现报道如下。

基于经优化的logistic模型的微小病变型肾病诊断

目的微小病变型肾病(MCD)是特发性肾病综合征的主要病因之一。肾活检一直是临床诊断MCD的黄金标准。由于肾活检对患者造成实质伤害,本研究旨在建立基于生物学参数的数学诊断模型,优化对MCD的无创诊断。方法采用AUC评估相关生物学参数对798例特发性肾病综合征患者中MCD组和对照组的区分效果。logistic回归方法用于建立诊断模型,计算约登指数、灵敏度、特异度和准确度来评估模型的临床诊断价值。结果7个生物学参数的AUC大于0.70,包括白蛋白(AUC=0.821)、总胆固醇(AUC=0.800)、血浆纤维蛋白原(AUC=0.706)、高密度脂蛋白(AUC=0.747)、低密度脂蛋白(AUC=0.777)、总蛋白质(AUC=0.824)、凝血酶时间(AUC=0.804)。进一步分析表明总胆固醇、高密度脂蛋白与凝血酶时间是MCD的危险因素,总蛋白质是MCD的保护因素。经优化的logistic模型中包括4个生物学参数(总胆固醇、高密度脂蛋白、总蛋白质、凝血酶时间)。该模型的AUC为0.870,最佳截断点处的约登指数为0.617,灵敏度为80.43%,特异度为81.31%,准确度为81.26%,此处相关标准为0.0735,意指若PRE2>0.0735,则判定为MCD患者,反之为其他肾脏疾病患者。结论本研究所建立的4参数logistic模型具有较高的准确度,可用于临床诊断MCD。

脑钠肽与冠状动脉病变程度的相关性

目的探讨脑钠肽(BNP)与冠状动脉病变程度的相关性。方法检测280例冠心病患者(冠心病组)和75例非冠心病患者(非冠心病组)的BNP浓度,冠脉病变程度由病变冠脉支数和Gensini积分表示,分析BNP水平与冠状动脉病变程度的关系。结果冠心病组BNP浓度高于非冠心病组(=0.023);随着冠脉病变支数的增加,BNP浓度逐渐上升(=0.882,=0.031),同时随着冠脉病变Gensini积分的上升,BNP浓度也逐渐增加(=0.79,=0.027)。结论 BNP浓度与冠脉病变有一定的相关性,随着BNP的上升,患者冠脉病变支数增加,冠脉Gensini积分也增高。BNP浓度可作为冠脉病变程度评价的参考指标之一。

基于全基因组关联分析的肾移植术后糖尿病发病风险预测模型的构建

目的探索肾移植术后糖尿病(PTDM)的临床危险因素及易感基因,构建PTDM发病风险预测模型。方法回顾性分析2001年1月至2022年12月期间在宁波大学附属李惠利医院和浙江大学医学院附属邵逸夫医院随访的肾移植受者资料,根据术后是否发生PTDM将其分为PTDM组和非PTDM组(Non-PTDM组),比较两组临床指标差异,筛选PTDM的危险因素,并通过全基因组关联分析(GWAS)筛选PTDM易感基因。分别建立仅基于临床指标(模型1)和临床指标结合易感基因(模型2)的PTDM发病风险预测模型,比较两种预测模型的预测效能。最后绘制较优模型的列线图,评价模型的校准度、区分度及临床实用性。结果纳入113例肾移植受者,男70例,女43例,年龄(46.2±10.8)岁。PTDM组51例,Non-PTDM组62例。通过GWAS和多因素logistic回归分析筛选出的相关因素包括糖尿病家族史(OR=88.912,95%CI:5.827~1356.601,P=0.001)、术前甘油三酯(OR=1.888,95%CI:1.150~3.098,P=0.012)、血尿酸(OR=1.011,95%CI:1.000~1.022,P=0.045)3个临床指标及rs802707基因位点(OR=10.046,95%CI:1.462~69.042,P=0.019)。模型1预测PTDM发生的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.891(95%CI:0.811~0.972),灵敏度为0.889,特异度为0.742;模型2预测PTDM发生的AUC为0.930(95%CI:0.864~0.995),灵敏度为0.885,特异度为0.900。结论糖尿病家族史、移植前甘油三酯、血尿酸这3个临床指标及rs802707基因位点与PTDM的发生有关联,联合易感基因能提高临床指标对PTDM发病风险的预测能力。

终末期肾病患者上肢动静脉超声评估的基线特征

目的利用超声检查探索终末期肾病患者上肢血管的基线特征,以期为我国动静脉内瘘的建立提供借鉴。方法收集2016年7月~2020年5月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院拟建立血液透析血管通路的终末期肾病患者307例。利用彩色多普勒超声评估上肢血管的基线特征,包括主要静脉的充盈内径、主要动脉的内径、内中膜厚度、钙化情况以及血流动力学参数。结果307例患者前臂头静脉、上臂头静脉、前臂贵要静脉、上臂贵要静脉、肘正中静脉、肘部穿静脉的平均内径分别为(2.6±0.9)mm、(3.6±1.4)mm、(2.4±0.8)mm、(4.6±1.1)mm、(2.9±1.7)mm、(3.1±1.0)mm,上段肱动脉、下段肱动脉、上段桡动脉、下段桡动脉、上段尺动脉、下段尺动脉的平均内径分别为(4.1±0.9)mm、(4.1±0.7)mm、(2.7±0.6)mm、(2.0±0.5)mm、(3.6±0.6)mm、(1.7±0.5)mm。肱动脉、桡动脉、尺动脉的钙化发生率分别为8.8%、15.9%、23.4%,平均收缩期峰值流速分别为(63.7±19.2)cm/s、(60.6±20.9)cm/s、(58.2±20.4)cm/s,阻力指数均为(0.9±0.1)。肱动脉平均血流量为(55.1±36.9)ml/min。结论超声检查可以无创地评估患者的上肢血管条件,就血管内径而言,前臂头静脉、上臂头静脉、前臂贵要静脉、上臂贵要静脉、肘正中静脉、肘部穿支静脉中符合建立动静脉内瘘要求(≥2.0mm)的比例分别为79.5%、88.7%、70.7%、98.6%、73.3%、88.9%,下段肱动脉、下段桡动脉、下段尺动脉中符合建立要求(≥1.5mm)的比例分别为100.0%、89.6%、66.8%。

切割球囊治疗常规球囊扩张失败的动静脉内瘘狭窄

目的探讨常规球囊扩张失败的动静脉内瘘狭窄应用切割球囊治疗的临床疗效及安全性。方法前瞻性选取2011年12月至2015年2月常规球囊行经皮腔内血管成型术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）后残余狭窄〉30％的患者，切割球囊门A后每3个月复查。结果共25例患者，年龄（60．7±12．9）岁，其中自体动静脉内瘘（autogenous arteriovenous fistulas，AVF）11例，移植物内瘘（arterio-venous graft，AVG）14例。切割球囊PTA共30例次，技术成功率86．7％，临床成功率100％。治疗前后血管内径分别为（1．7±0．6）mm和（4．5±0．8）mm（P〈0．05）。6例患者存在多处狭窄。静脉流出道狭窄21例；静脉吻合口狭窄6例；头静脉弓狭窄6例；动脉狭窄2例；人造血管穿刺点狭窄1例。AVF组首次开通率为3个月70．0％，6个月10．0％；AVG组首次开通率为3个月64．3％，6个月7．1％（P〉0．05）。AVF组再次开通率为3个月70．0％，6个月30．0％；AVG组再次开通率3个月85．7％，6个月64．3％（P〉0．05）。术后随访时间（8．1±7．3）个月，再狭窄率为64．0％。4例次切割球囊PTA后残余狭窄〉30％，2例植入覆膜支架，2例应用超高压球囊PTA均达到技术成功。内瘘中位生存时间为173d。结论常规球囊扩张失败的严重钙化病变及“球囊腰”病变，切割球囊治疗的近期疗效及安全性值得肯定，经过反复的PTA可维持内瘘远期通畅，但不推荐替代常规球囊而作为一线治疗。切割球囊在AVF和AVG狭窄中的疗效优劣，以及其与高压球囊在效价方面的比较有待大样本、前瞻性、对照研究的结果。

狼疮足细胞病并发急性肾衰竭一例

患者男，41岁，因“腹胀10d，少尿、全身水肿6d”于2013年6月20日入院。10d前无明显诱因出现腹胀。6d前出现少尿，约150mud，全身水肿，伴恶心、胸闷，且逐渐加重，体质量由60kg增加至72kg，夜间不能平卧。在当地医院扩容、利尿后尿量约400mud。查体：体温：36．7℃，血压：130／86mmHg（1mmHg=0．133kPa），颜面浮肿，颈静脉充盈。双肺呼吸音偏低，可及细湿口罗音，腹部膨隆，移动性浊音阳性．双下肢凹陷性水肿。无皮疹及关节疼痛。

覆膜支架治疗人造血管内瘘静脉端狭窄二例

患者女，47岁。因“少尿4年余，人造血管内瘘引流静脉狭窄半月”人院。患者4年前被诊断为“慢性肾衰竭”，3年半前接受左前臂人造血管移植建立动静脉内瘘（AVG）成形术，采用“U”型人造血管，

短期股静脉置管导致髂静脉狭窄两例报告

血液透析合并深静脉狭窄已受到越来越多的关注，其中最常见的是锁骨下静脉狭窄。目前临床上已较少采用锁骨下静脉置管为血液透析通路，而较多采用颈内或股静脉置管作为动静脉内瘘的补充。现将我们遇到的两例短期股静脉临时置管导致髂静脉狭窄病例报告如下。

中心静脉置管致多处中心静脉狭窄后重建血液透析径路一例

随着中心静脉置管的广泛应用,置管引发的中心静脉狭窄、闭塞日趋增多.一些患者出现多处中心静脉狭窄或闭塞,严重影响血液透析（血透）的顺利进行,更有少数患者因透析径路难以维持而被迫退出血透.本文介绍浙江大学医学院附属邵逸夫医院1例多处中心静脉狭窄后重建血透径路的病例,将其病史资料及临床体会总结如下.

系统性红斑狼疮并发腹壁下动脉出血一例

患者女，53岁，因“发热伴胸闷、乏力及颜面水肿1个月”入院。既往史：贫血20余年，未予治疗。家族史无特殊。体格检查：体温38℃，重度贫廊貌，皮肤巩膜无黄染，右肺可闻及干哕音，两下肺呼吸音低，心腹查体无异常，双下肢轻度水肿。