恶性肿瘤患者PD-1治疗所致免疫相关不良事件的临床研究

目的观察恶性肿瘤患者接受程序性死亡受体1(PD-1)治疗期间发生的免疫相关不良事件,并分析其与临床治疗效果及预后的关系。方法回顾性分析2018年6月至2020年6月于同济大学附属杨浦医院接受PD-1单药或联合治疗的180例恶性肿瘤患者的临床资料,根据其是否发生免疫相关不良事件分为发生组99例和未发生组81例。记录发生组患者PD-1治疗期间发生的免疫相关不良事件,比较两组患者的临床治疗效果及预后情况。结果发生组患者PD-1治疗期间共发生138次免疫相关不良事件,17例患者发生20次等级≥3级的免疫相关不良事件;免疫相关不良事件发生率排前3位者分别为反应性皮肤毛细血管增生症(RCCEP)(37.37%,37/99)、甲状腺功能减退(22.22%,22/99)、皮疹/白癜风(16.16%,16/99);等级≥3级的免疫相关不良事件发生率排前2位者分别为肝炎(41.18%,7/17)、心肌炎(23.53%,4/17);发生组患者的客观缓解率(ORR)及疾病控制率(DCR)分别为40.40%、83.84%,明显高于未发生组的16.05%、41.98%,差异均有统计学意义(P<0.05);发生组患者的无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)分别为(10.53±1.12)个月、(19.72±2.15)个月,明显长于未发生组的(4.19±0.52)个月、(8.36±0.95)个月,2年生存率为40.40%,明显高于未发生组的16.05%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论恶性肿瘤患者接受PD-1治疗的效果及安全性较高,PD-1治疗期间发生的免疫相关不良事件与临床治疗效果及预后有一定关联性,发生免疫相关不良事件患者的治疗效果更好。

利拉鲁肽联合强化降糖序贯方案对初诊2型糖尿病患者血糖控制效果及胰岛素第一时相分泌的影响

目的研究利拉鲁肽联合强化降糖序贯方案对初诊2型糖尿病患者血糖控制效果及胰岛素第一时相分泌的影响。方法前瞻性选择2017年1月至2018年9月上海市杨浦区中心医院收治的68例T2DM患者,采用随机数字表法将患者分为对照组(n=34)和观察组(n=34)。完成胰岛素强化治疗后,对照组患者给予二甲双胍治疗,观察组患者在对照组的基础上加用利拉鲁肽治疗。比较两组患者的血糖指标、胰岛功能、胰岛素第一时相分泌情况、血清炎症因子水平和血管内皮功能。结果治疗前,两组患者的血糖指标相近,差异无统计学意义(P> 0. 05);治疗后,观察组患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)和糖化血红蛋白(HbAlc)水平分别为(6. 42±0. 85) mmol/L、(8. 27±1. 15) mmol/L和(5. 82±0. 95)%,低于对照组,空腹C肽(FCP)水平为(779. 62±73. 17) pmol/L,高于对照组,差异均具有统计学意义(P <0. 05)。治疗前,两组患者的胰岛功能指标相近,差异无统计学意义(P> 0. 05);治疗后,观察组的胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)水平为(43. 64±9. 63)%,高于对照组,胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平为(1. 48±0. 94),低于对照组,差异均具有统计学意义(P <0. 05)。治疗前,两组患者的AUCIns和AUCC-P相近,差异无统计学意义(P>0. 05);治疗后,观察组的AUCIns和AUCC-P水平分别为(758. 49±55. 28) mU·min/L和(37. 21±6. 29) ng·min/m L,高于对照组,差异均具有统计学意义(P <0. 05)。治疗前,两组患者的血清炎症因子水平和血管内皮功能相近,差异无统计学意义(P>0. 05);治疗后,观察组患者的白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和内皮素-1(ET-1)水平分别为(10. 86±2. 91) ng/L、(6. 25±2. 34) ng/L和(51. 26±5. 29) ng/L,低于对照组,一氧化氮(NO)水平为(42. 37±5. 42)μmol/L,高于对照组,差异均具有统计学意义(P <0. 05)。结论与单纯强化降糖序贯方案相比,利拉鲁肽联合强化降糖序贯方案可以明显改善初诊T2DM患者的血管内皮功能和胰岛素第一时相分泌,改善糖代谢和胰岛功能,减轻患者的炎症状态。

药师与患者间沟通的实践与思考

目的总结药师与患者间的沟通经验。方法实际工作中,应注重药师外表形象、恰当运用语言技巧、充分利用专门的药师咨询室,提倡药师进社区进家庭、居民代表进医院等理念。结果药师与患者沟通渠道增多,医学服务满意度得到提高。结论沟通是预防药事和医患危机的良药。

新医改背景下的医院药品物流管理模式初探

针对医药分离的医改目标,文章通过分析当前医院药品物流管理的现状,提出应用信息化手段管理医院药品供应链的方法,分析社会资源在医院物流管理中的应用,并介绍了国外流行的医院物流管理模式,初步探讨SPD模式在国内的发展方向。

我院377例围手术期抗菌药物应用分析

目的提高围手术期抗菌药物临床合理应用水平。方法应用查阅法和参照法对我院377例手术病例围手术期抗菌药物应用合理性进行评价。结果 181例I类切口预防性抗菌素使用率97.7%;377例术前0.5～2 h内使用预防性抗菌素率92.5%;术后一、二代头孢类抗菌素使用率为77.4%;术后抗菌药物二联使用率为13.5%;术后抗菌药物疗程72 h内结束为89.9%。结论我院围手术期抗菌药物应用存在不合理现象,有待改进。

临床药学工作现状分析与对策探讨

医院药学工作是我国医疗卫生事业的一个重要组成部分，在药品监督管理、医药卫生资源的研究与开发以及合理用药等方面都发挥着越来越重要的作用，对全社会的医疗保健工作亦有重要的保障作用。国内外药学界普遍认为，未来的医院药学应是以病人早日治愈为目标的药学服务。医院药学的一切活动都应该以病人为中心。

浅谈二级医疗机构临床药师专科化培养模式

探索二级医疗机构临床药师专科化培养模式,使基层医院有指导性地培养专科临床药师。阐述"三带二带一"临床药师专科化的培养方式是目前条件下较为可行的一种培养模式。二级医疗机构实行临床药师专科化培养,更有利于快速解决基层医院对临床药师需求的矛盾。

卡氏肺孢子菌肺炎的1例报告

卡氏肺孢子菌肺炎(pneumocystis carinii pneumonia,PCP)是由卡氏肺孢子菌感染引起的呼吸系统机会感染,最初常见于早产儿、器官移植及肿瘤、免疫缺陷的患者。PCP是AIDS患者最常见的机会感染和最主要的致死原因。近年来,由于免疫抑制剂广泛、长期、大剂量应用,恶性肿瘤放化疗以及器官移植患者数量增加迅速,本病发病率有所升高,PCP病情进展迅速,致死率极高,临床上应提高对其的警惕和认识。

右美托咪定在儿科应用中对不同系统影响的研究进展

右美托咪定是一种α_(2)肾上腺素受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑和抗交感作用。作为一种新型镇静镇痛药物,右美托咪定对呼吸系统影响小,可以稳定心血管系统,能显著减少术后谵妄和躁动,减少新生儿和幼儿的麻醉暴露,且具有潜在的器官保护作用。因此,近年来该药越来越受到广大临床工作者的关注。下文从右美托咪定在儿科中的临床应用、对不同器官系统的影响以及药效学相互作用几个方面进行了系统综述,以期为广大临床工作者提供参考。

阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的有效性和安全性观察

目的:探讨使用阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的有效性和安全性。方法:将2017年3月至2018年9月期间同济大学附属杨浦医院收治的88例2型糖尿病患者随机分为单一组和联合组。为单一组患者使用阿卡波糖进行治疗,为联合组患者使用阿卡波糖联合甘精胰岛素进行治疗。然后观察两组患者空腹血糖(FPG)的水平、糖化血红蛋白(Hba1c)的水平、餐后两小时血糖(2hPG)的水平及发生不良反应的情况。结果:治疗后,联合组患者FPG、HbA1C及2hPG的水平均低于单一组患者,P<0.05。治疗期间,两组患者不良反应的发生率相比,P>0.05。结论:使用阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病可有效地降低患者血糖的水平,且安全性较高。

1例胆管癌根治术后患者持续高热的案例分析

目的:探讨临床药师在肿瘤患者发热经验性治疗中的作用。方法:通过1例胆管癌根治术后患者持续高热的案例,分析讨论持续高热肿瘤患者的经验性治疗。结果与结论:肿瘤患者发热应给予经验性的抗菌药物治疗,同时要及早鉴别其发热是肿瘤热还是感染热。

上海市杨浦区部分医院药品不良反应报告分析

目的:保障上海市杨浦区医疗机构的临床用药安全及促进合理用药。方法:对上海市杨浦区3家二级医疗机构2009年呈报至上海市药品不良反应监测中心的159例药品不良反应(ADR)报告进行统计、分析。结果:159例ADR病例中,涉及药品71种,由抗菌药引起99例(占62.26%),由降压药、抗心绞痛药引起14例(占8.81%),由中药制剂引起10例(占6.29%)。由静脉滴注引起123例(占77.36%)。ADR发生率男性高于女性(1.2∶1);>60岁患者63例(占39.62%),高于其他年龄组。临床表现以皮肤及其附件损害最多,75例(占47.17%)。新的ADR有6例,严重的ADR有5例,死亡1例。结论:临床应重视ADR的监测与报告工作,以促进临床安全、合理用药。