新生儿坏死性小肠结肠炎术后黄疸病机初探

目的探讨新生儿坏死性小肠结肠炎术后黄疸临床特征及中医学病因病机,探索民族医药干预新生儿危重病的立法依据。方法纳入2016年7月—2021年6月在广西中医药大学第一附属医院儿科、广西壮族自治区妇幼保健院新生儿科行坏死性小肠结肠炎剖腹探查术后随访的患儿51例,根据术后有无黄疸分为黄疸组18例和无黄疸组33例,比较2组患儿住院及门诊随访的临床资料。结果与无黄疸组相比,黄疸组胎龄更小,出生体重更低,术前肠内喂养更难建立,术后静脉营养时间更长,差异均有统计学意义(P均<0.05)。黄疸组患儿见神疲、易烦躁哭闹,皮肤晦暗黄色或深或淡,腹胀,或吐或哕,大便质稀淡黄、推动无力,肢端凉,舌体瘦薄、质淡(或淡黯),舌苔水滑白腻,脉象沉细弱。结论新生儿坏死性小肠结肠炎术后黄疸属阴黄,可挟瘀,病机属肝脾不和、胆汁外溢,与胎怯元阳不充、脾肾不足有关,可随证论治。

不同维持剂量枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的临床效果比较

目的比较不同维持剂量枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的临床疗效及安全性。方法 73例呼吸暂停早产儿按随机数字表法分为A组37例及B组36例。两组均给予常规治疗联合枸橼酸咖啡因治疗,两组的枸橼酸咖啡因首剂给药量均为20 mg/kg,24 h后A组、B组的维持剂量分别为5 mg/(kg·d)、10 mg/(kg·d)。比较两组疗效、72 h内呼吸暂停发生次数、枸橼酸咖啡因治疗时间及并发症发生率。结果 A组治疗有效率为75.68%(28/37),低于B组的94.44%(34/36)(P<0.05)。两组治疗后呼吸暂停发作频次均随时间延长而减少,而B组呼吸暂停发作频次少于A组(P<0.05),B组枸橼酸咖啡因治疗时间短于A组(P<0.05)。两组喂养不耐受、心率加快、高血糖、电解质紊乱、脑出血、支气管肺发育不良、宫外生长迟缓等并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 10 mg/(kg·d)枸橼酸咖啡因维持剂量治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效更佳,且不增加不良反应的发生率。

营养物质对早产儿肠道外营养相关性胆汁淤积的影响

目的分析营养物质对早产儿肠道外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的影响。方法选择在新生儿监护病房进行肠道外营养支持治疗14 d以上的早产儿136例,根据住院期间是否发生胆汁淤积分为PNAC组(56例)和非PNAC组(80例)。比较两组临床数据,Logistic回归分析影响早产儿出现PNAC的危险因素。结果非PNAC组患儿的脂肪乳热量比、氨基酸热量比、禁食时间、喂养困难率等均显著低于PNAC组(P<0.05);PNAC组患儿的总热量和乳类热量比均显著低于非PNAC组(P<0.05)。脂肪乳提供热量比率、氨基酸提供热量比率、禁食时间等均是影响早产儿出现PNAC的危险因素(P<0.05);乳类提供热量比率则是影响早产儿出现PNAC的保护因素。结论氨基酸和脂肪乳提供热量比率高、禁食时间长等因素影响早产儿发生PNAC,临床需制订相应的防治措施,降低早产儿PNAC的发生。

CHARGE综合征一例报道

CHARGE综合征是一种常染色体显性遗传（Autosomal Dominant）模式的先天缺陷,是导致先天性失明及耳聋的主要病因,新生儿发病率为1/（8500-12 000）[1],呈散发性,不分性别。

茵陈理中汤治疗新生儿静脉营养相关性胆汁淤积疗效观察

目的:观察茵陈理中汤治疗新生儿静脉营养相关性胆汁淤积(PNAC)临床疗效。方法:制定诊疗及随访流程,纳入门诊治疗的PNAC患儿55例,知情同意后,随机分为2组。熊去氧胆酸组26例予熊去氧胆酸;茵陈理中汤组29例予熊去氧胆酸加用茵陈理中汤治疗。记录2组临床指标纠正胎龄、体质量、体质量Z值、新生儿行为神经测定(NBNA)评分。结果:治疗前,2组患儿性别、分娩方式、出生胎龄、出生体质量、发病日龄、胆红素峰值水平以及就诊时纠正胎龄、体质量、体质量Z值、NBNA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,加用茵陈理中汤组治疗周期较熊去氧胆酸组缩短,治愈时纠正胎龄更小,体质量、体质量Z值更大,差异均有统计学意义(P<0.01)。熊去氧胆酸组有5例因疗效不佳,使用激素治疗,加用茵陈理中汤组无使用激素治疗。结论:加用茵陈理中汤治疗PNAC可缩短疗程,促进追赶生长。

机械通气模式治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效

目的探讨压力支持通气(PSV)联合容量保证通气(VGV)模式与同步间歇指令通气(SIMV)联合VGV模式,对早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效,以及白细胞介素(IL)-17对RDS早产儿预后判断价值。方法选择2013年1月1日至2017年6月30日,广西壮族自治区妇幼保健院新生儿重症监护病房(NICU)收治的68例出生时胎龄<37周的RDS早产儿为研究对象。通过在线随机分配网站,将68例早产儿随机分为SIMV+VGV组(n=34,接受SIMV+VGV模式治疗)与PSV+VGV组(n=34,接受PSV+VGV模式治疗)。对所有早产儿均于出生后2～12h内,采用肺表面活性物质治疗。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法,检测所有早产儿机械通气治疗前及治疗后(出生28d后)血清IL-17水平。采用成组t检验,对2组早产儿出生胎龄、出生体重及机械通气治疗前、后血清IL-17水平等进行统计学比较。采用χ~2检验或连续性校正χ~2检验,对2组早产儿性别、娩出方式构成比,早产儿脑室出血、早产儿视网膜病、气管拔管后肺不张发生率,氧依赖率、再插管率、死亡率及母亲产前激素使用率等进行比较。绘制机械通气治疗前血清IL-17水平预测RDS早产儿预后(死亡、存活)的受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(ROC-AUC),根据约登指数最大原则,确定机械通气治疗前血清IL-17水平预测RDS早产儿预后的最佳临界值,并计算其敏感度和特异度。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果 (1)2组早产儿出生胎龄、出生体重,性别、娩出方式构成比,早产儿机械通气治疗前血清IL-17水平及母亲产前激素使用率等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)PSV+VGV组RDS早产儿出生28d后的氧依赖率、气管拔管后肺不张发生率、再插管率分别为5.9%(2/34)、8.8%(3/34)、2.9%(1/34),均显著低于SIMV+VGV组的23.5%(8/34)、35.3%(12/34)、67.6%(23/34),2组比较,差异均有统计学意义(χ~2=4.221、6.928、31.167,P=0.040、0.008、<0.001)。(3)SIMV+VGV组、PSV+VGV组早产儿治疗后血清IL-17水平分别为(1 740.8±522.6)pg/mL与(519.3±187.4)pg/mL,均显著低于治疗前的(2 227.3±882.9)pg/mL与(2 397.1±795.9)pg/mL,差异均有统计学意义(t=11.035、2.578,P<0.001、=0.016);并且SIMV+VGV组早产儿治疗后血清IL-17水平显著高于PSV+VGV组,2组比较,差异有统计学意义(t=-12.83,P<0.001)。(4)机械通气治疗前,死亡早产儿血清IL-17水平显著高于存活早产儿,并且差异有统计学意义(t=3.146,P=0.009)。机械通气治疗后,死亡与存活早产儿血清IL-17水平均显著下降,但是死亡早产儿血清IL-17水平仍然显著高于存活早产儿,差异亦有统计学意义(t=4.000,P=0.002)。(5)机械通气治疗前血清IL-17水平预测RDS早产儿预后的ROC-AUC为0.810(95%CI:0.627～0.993,P=0.001)。根据约登指数最大原则,机械通气治疗前血清IL-17水平预测RDS早产儿预后的最佳临界值为2 759.1pg/mL,而且预测RDS早产儿预后的敏感度为81.8%,特异度为91.2%。结论 PSV联合VGV模式治疗RDS早产儿,可显著降低其出生28d后氧依赖率、气管拔管后肺不张发生率、再插管率,降低RDS早产儿血清IL-17水平。RDS早产儿机械通气治疗前血清IL-17水平对其预后具有预测价值。

早产儿肠外营养相关性胆汁淤积的临床特征及转归分析

分析早产儿肠外营养相关性胆汁淤积(parenteral nutrition- associated cholestasis, PNAC)的临床特征及转归,为早期诊疗、预防PNAC提供依据。方法:对2018年1月至2019年6月在我院新生儿科住院的1383例早产儿进行回顾性分析,65例达到PNAC诊断标准。回顾65例患儿的临床资料,分析其病因及临床特征,追踪其转归情况。结果:非PNAC组PN持续时间、禁食时间、住院时间及氨基酸累、葡萄糖、脂肪乳累积用量均低于PNAC组,差异有统计学意义(P<0.05);非PNAC组的氨基酸、脂肪乳平均每日用量、平均每日总热量与PNAC组相比差异无统计学意义(P>0.05);65例中肝功能损害发生率35.38%,治愈率达95.38%。结论 早产儿发生肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)病因复杂,但早期积极干预治疗后,预后均良好。