内镜超声对胃内异位胰腺的诊断价值

异位胰腺临床比较少见，多于胃镜检查时偶然发现。异位胰腺胃镜下形态及大小差异很大，常规胃镜下确诊较困难。随着内镜超声（EUS）的临床推广应用。它为异位胰腺的诊断和治疗提供了一种新的方法。回顾分析我院近年来胃内异位胰腺的EUS影像特征，结合术后病理结果。进一步评价EUS在异位胰腺诊疗中的价值。

内镜超声在拟行经内镜逆行性胰胆管造影术前诊断可疑胆胰疾病临床价值

目的 探讨超声内镜（EUS）诊断可疑胆胰病变的临床诊疗价值。方法 选择2010年1月至2013年12月在重庆医科大学附属成都市第三人民医院住院26例可疑胆胰疾病患者，其中男性14例，女性12例；年龄27 ～ 81岁，中位年龄63岁。不能完全确诊拟行经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）检查，先行EUS检查；24例再行ERCP，2例患者随访。结果 26例患者确诊胆总管结石并行取石术14例，胆管癌2例，壶腹部肿瘤2例，胰头癌1例，导管内乳头状黏液瘤（IPMN）2例，十二指肠乳头炎性狭窄1例，胰管结石2例；EUS检查未发现明确异常2例随访。其中有3例行超声内镜引导下细针穿刺术（EUS-FNA）获得组织学证据。结论 先行EUS，对可疑胆胰疾病有很高的诊疗价值。ERCP前进行EUS检查对于指导ERCP下的治疗有重要意义，并可以避免不必要的ERCP。

pS6和pS6K蛋白在结直肠癌中的表达及其对预后影响

目的探讨p S6和p S6K蛋白在结直肠癌组织中的表达变化及其临床意义,并分析其对预后的影响。方法采用免疫组织化学方法检测120例结直肠癌组织和癌旁正常组织中p S6和p S6K蛋白的表达情况,分析p S6和p S6K蛋白的表达变化与结直肠癌患者临床病理指标及预后的关系。结果 p S6和p S6K蛋白在结直肠癌组织中的阳性表达率分别为62%和65%,而在癌旁切缘组织中的阳性表达率分别为5%和3%。阳性表达的p S6和p S6K与肿瘤的分化程度(分化好与差)之间有统计学意义(P=0.002和P=0.001),p S6K的高表达与结直肠癌的淋巴结转移显著正相关(P=0.016),而与患者的性别、年龄、肿瘤的病理等级无关(P>0.05)。生存分析的结果显示,p S6和p S6K均是阳性的结直肠癌患者预后显著差于其它组患者,差异有统计学意义(P=0.007)。结论 p S6和p S6K蛋白在结直肠癌中表达增加,可能作为结直肠癌预后判断的指标。

自体胆汁胰管内注射建立急性出血坏死性胰腺炎家兔模型

目的:我们以胰管内注射自身胆汁诱导和建立了急性出血坏死性胰腺炎家兔模型. 方法:日本纯种长耳白兔20只,造模组15只,对照组5 只.通过抽取自身胆汁从十二指肠乳头处逆行穿刺主胰管注射,并于术后24 h处死动物取出胰腺,送组织病理学检查分级,对照组开腹后找到胰腺,未作处理,同样于术后24 h送组织病理学检查分级. 结果:模型组动物15只病理学诊断均为急性出血坏死性胰腺炎,水肿、炎症、出血、坏死4项指标评分均为Ⅲ-Ⅳ级, 造模成功.对照组只有1例为水肿Ⅰ级,1例为水肿Ⅱ级,其余均正常. 结论:通过兔胰管内逆行注射自身胆汁法诱导的重症胰腺炎模型胆源性胰腺炎病理生理相仿.

急诊ERCP和ENBD治疗胆胰疾病28例报告

胆胰急腹症，病情复杂，病死率高，逆行性胰胆管造影（ERCP）的临床应用，明显改善了该类疾病的预后，我科自2005年开始至今共进行28例急诊ERCP下的鼻胆管引流术（ENBD）和（或）乳头括约肌切开术（EST）治疗胆胰疾病，效果满意，现总结报告如下。

内镜超声对上消化道黏膜下肿物的诊断价值

上消化道黏膜下肿物是常见的消化道疾病．多为良性病变．以平滑肌瘤为常见．但对于较大的黏膜下肿物（直径〉2．0cm），应注意与平滑肌肉瘤、恶性间质瘤等恶性病变相鉴别．术前明确诊断对病人治疗方法的选择和预后有重要意义。内镜超声由于可以直接在消化道内进行超声扫描．排除了肠道气体和骨骼的影响，对黏膜下肿物的大小、性质的判断具有明显优势．但其对胃肠道黏膜下恶性肿瘤的诊断尚缺乏统一标准，笔者通过回顾性研究．将术前内镜超声检查（EUS）结果与术后病理组织检查结果相比较．进一步明确EUS对较大黏膜下肿物良恶性判断的临床意义。

内镜超声在消化道器官外的应用

内镜超声检查术(EUS)是诊断消化系统疾病的重要手段,随着其不断发展,近来其对胃肠外器官病变的诊疗及治疗也有了快速发展,尤其是经超声内镜细针穿刺进行细胞学和肿瘤标志物检测及超声内镜的介入治疗方面取得显著提高,本文就其在胃肠道外器官病变的诊治作一综述。

小探头内镜超声诊断上消化道隆起病变643例分析

目的探讨小探头内镜超声检查(mEUS)对上消化道隆起病变的诊断价值。方法对626例患者的643个内镜提示上消化道隆起病变行mEUS检查,分析检查结果。结果643个上消化道隆起性病变中,胃339个,食管218个,十二指肠69个,贲门17个。检出间质瘤和平滑肌(肉)瘤307个(位于黏膜肌层115个,黏膜下层8个和固有肌层184个),异位胰腺62个,脂肪瘤25个,囊肿39个,外压性病变89个,黏液腺瘤2个,血管瘤9个,息肉53个。142个病变取得病理诊断,其中126个与mEUS诊断符合。结论内镜超声检查能清楚显示消化道壁的层次结构,对上消化道隆起病变具有准确的定位作用,并能提示病变的性质;但对间质瘤和平滑肌瘤的鉴别诊断及良恶性的判断有困难。

共聚焦内镜对上消化道黏膜病变诊断价值的初步研究

目的初步探讨共聚焦内镜对上消化道黏膜病变的诊断价值。方法应用共聚焦内镜对9例患者进行常规胃镜检查,对正常黏膜和可疑病变部位用共聚焦内镜观察,与相应病变部位活检的病理学结果进行比较分析。结果对患者74个部位进行共聚焦扫查,采集图像1587帧,其中正常黏膜39个,慢性胃炎31个,食管癌3个,食管异位胃黏膜1个。不同部位和病变黏膜的共聚焦图像具有不同的形态学特点,共聚焦内镜对慢性胃炎患者胃黏膜肠上皮化生诊断的敏感性、特异性和准确性分别为85.7%、95.8%和93.5%。结论共聚焦内镜能显示上消化道黏膜的组织和细胞形态,对胃黏膜肠上皮化生的诊断具有较高的准确度。

结肠镜后并发缺血性结肠炎4例

随着结肠镜诊疗技术的普及,伴随而来的各种并发症的发生率亦相应增多。结肠镜检查后并发缺血性结肠炎非常罕见,目前国内外文献仅有数例个案报道。2009年2月~10月,我院共发现结肠镜检查后并发缺血性结肠炎患者4例,本文拟通过对这些患者的临床资料的分析,并结合国内外文献报道,探讨其发病机理,提高对该并发症的认识。

结肠镜诊疗中并发肠穿孔原因分析

目的分析结肠镜诊治过程中发生肠穿孔的原因,为避免肠道穿孔提供参考。方法回顾性分析1995年1月到2007年6月行结肠镜检查19814人次,治疗3226人次发生肠穿孔的病例资料。结果发生肠穿孔8例,男5例,女3例,年龄48～80岁。诊断性肠镜检查肠穿孔4例,穿孔率0.02%,位于乙状结肠及其移行部,是插镜过程中镜身或镜头对肠壁直接作用力过大所致;治疗性肠穿孔4例,穿孔率0.12%,发生于无蒂或亚蒂息肉电凝切除时。6例患者行肠修补术或肠造瘘加修补术,1例经保守治疗痊愈,1例伴有慢性肾功能不全者在穿孔后出现感染性休克死亡。结论结肠镜诊疗中并发肠穿孔的比例并不高,经验不足和操作粗暴是造成肠穿孔的重要原因,对无蒂或亚蒂息肉进行电凝切除时尤其要小心,术后应严密观察病情变化,发生穿孔后及时处理是必要的。

小探头超声内镜对食管隆起病变的诊断价值——附226例报告

目的:探讨小探头超声内镜(miniprobe endoscopic ultrasonography,mEUS)对食管隆起病变的诊断价值。方法:对经胃镜检查提示食管隆起病变的226例患者行mEUS检查,记录超声结果,其中53例同时行细针抽吸、电凝切除或手术治疗并行病理活组织检查(活检),与mEUS所见进行对比分析。结果:在mEUS诊断的226例食管隆起性病变中,间质细胞瘤和平滑肌源性肿瘤(间叶源性肿瘤)155例,食管壁外压迫33例,炎性增生11例,息肉6例,脂肪瘤6例,食管癌5例,瘤样增生4例,血管瘤3例,囊肿1例,肺癌侵犯食管壁1例,性质不明1例。同时行活检的53例中,mEUS诊断结果与活检结果符合49例,诊断符合率为92%。结论:mEUS检查对食管隆起病变能作出定位诊断,并能根据超声图像推断其病理性质,具有一定诊断价值。

小探头内镜超声对十二指肠黏膜下病变的诊断

目的:探讨小探头内镜超声检查(mEUS)对十二指肠黏膜下病变的诊断价值。方法:对69例患者的71个内镜提示十二指肠黏膜下病变作mEUS检查,分析其检查结果。结果:71个十二指肠黏膜下病变中,检出囊肿33个,间质瘤15个,脂肪瘤8个,黏液腺瘤2个,血管瘤1个。mEUS诊断的正确率为88.9%。结论:小探头内镜超声检查对十二指肠黏膜下病变有较大的诊断价值。

美沙拉嗪联合金双歧治疗溃疡性结肠炎患者的疗效及对细胞因子的影响

目的探讨美沙拉嗪联合金双歧治疗溃疡性结肠炎的疗效及其对患者细胞因子的影响。方法选择2010年1月至2014年1月在彭山县人民医院接受治疗的溃疡性结肠炎患者126例为研究对象,按照随机数字表法分成用对照组和观察组,各63例。对照组单纯服用美沙拉嗪,每次1 g,每日3次。观察组服用美沙拉嗪,每次1 g,每日3次;同时口服金双歧治疗,每次4粒,每日3次。两组疗程均为2个月。结果治疗后,观察组患者疾病活动指数低于对照组(3.2±1.6比4.5±2.1,P<0.01)。治疗后,观察组临床症状评分少于对照组[(4.2±1.3)分比(6.8±2.2)分,P<0.01]。观察组总有效率显著高于对照组总有效率(93.6%比74.6%,P<0.01)。观察组复发率显著低于对照组(4.8%比17.5%,P<0.05)。治疗后,观察组患者血清IL-10显著高于对照组[(109±31)ng/L比(89±29)ng/L,P<0.01]。治疗后,观察组患者血清IL-18显著低于对照组[(89±22)ng/L比(128±30)ng/L,P<0.01]。结论美沙拉嗪联合金双歧治疗溃疡性结肠炎疗效显著,复发率低,能够改善患者的症状、减轻炎症反应,且不良反应小。

胃肠道间叶性肿瘤121例内镜超声诊断分析

目的探讨小探头内镜超声检查术(miniprobe endoscopic ultrasonography,mEUS)对胃肠道间叶性肿瘤的诊断价值。方法对我院胃肠道间叶性肿瘤患者121例进行mEUS检查并与病理结果对照。结果经普通病理、免疫组化证实的121例胃肠道间叶性肿瘤(65例胃肠间质瘤,51例平滑肌瘤,5例平滑肌肉瘤),mEUS诊断102例,定性诊断准确率为84.29%,定位诊断准确率为95.86%,良恶性鉴别诊断准确率为75%。结论 mEUS既能显示胃壁各层,又能反映肿瘤浸润胃壁的深度,对于胃肠道间叶性肿瘤的诊断具有一定的价值。

内镜黏膜下剥离术治疗消化道黏膜下肿瘤43例分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）完整切除消化道黏膜下肿瘤（submucosal tumor,SMT）的可靠性及安全性。方法 43例SMT患者行ESD,统计病灶一次性完整切除率,观察术中穿孔及术后出血情况,评价病灶组织学治愈率。结果 43例患者中,29例（67.44%）一次完整剥离成功,14例改用腹腔镜完整切除病灶。术中穿孔11例（25.58%）,包括1例胃粘膜下层颗粒细胞瘤,10例固有肌层来源的间质瘤。10例行胃壁全层切除,1例剥离病变后采用APC处理创面时发生穿孔。3例因内镜下创面封闭困难行腹腔镜修补术,8例经胃镜下金属夹成功缝合创面。33例术后随访1~3年,均未复发。结论 ESD技术的发展使深层消化道SMT的内镜完整切除成为可能,并可提供完整的病理诊断,其创伤小、恢复快、并发症发生率低,能维持正常生理解剖结构,可使该类患者免于剖腹手术。

缺血性结肠炎63例临床分析

目的总结缺血性结肠炎(ischemic colitis,IC)患者的临床特征、内镜表现、诊断及治疗方法。方法对63例患者的临床症状、易患因素、体征、结肠镜检查资料进行回顾性分析。结果 IC好发于50岁以上中老年人,占87.3%(55/63);主要临床表现为急性下腹痛以及便血;易患因素提示病变主要发生在高血压、冠心病、糖尿病等人群;内镜分型均为非坏疽性,未发现坏疽性缺血性结肠炎;内镜下病变肠段与正常肠段分界较明显,表现为黏膜充血、水肿,黏膜下红斑,点状糜烂及浅溃疡,多呈纵行或不规则形。2周后59例复查结肠镜患者病变54例(91.5%)痊愈;5例(5/59,8.5%)患者病变明显减轻,有黏膜红斑,轻度充血、水肿;2例(3.1%)出现肠腔局部狭窄4例肠镜后缺血性结肠炎患者症状缓解,未复查肠镜;无死亡病例。结论中老年患者出现急性下腹痛和便血时应警惕IC的可能,及早内镜检查是明确诊断、了解病变范围及程度、判断预后的主要手段。

53例胃肠道间叶性肿瘤内镜特点及病理研究

目的观察53例胃肠道间叶性肿瘤的内镜和病理特点,加强对间叶性肿瘤的鉴别诊断。方法收集53例胃肠道间叶性肿瘤患者的影像、病理资料,并完成CD117、CD34、SMA和Desmin的免疫组化检查,分析胃肠道间叶性肿瘤的临床、内镜、病理和免疫组化特征。结果间质瘤和平滑肌源性肿瘤在内镜超声中有一定的影像学特点;胃和食管发生间质瘤和平滑肌瘤比例高于消化道其他部位,分别为64.71%和68.42%;间质瘤中CD117和CD34为弥漫性阳性表达,SMA和Desmin阳性表达率较低,但在小肠病例中SMA表达较CD34高;平滑肌源性肿瘤中SMA和Desmin呈弥漫阳性表达,而CD117和CD34的表达显著低于间质瘤;同时根据相关性分析证实,Desmin阴性对间质瘤的诊断意义增强,CD117和CD34阴性有利于平滑肌瘤的诊断。结论内镜超声检查结合CD117、CD34、SMA和Desmin的联合检测可以提高对梭状细胞形态的间叶性肿瘤的诊断准确性。

EUS-FNA对上消化道粘膜下及其消化道外邻近占位病变诊断价值的应用探讨

目的通过超声内镜引导下细针穿刺活检(EUS-FNA)明确上消化道及邻近器官占位病变性质,并探讨其对上述病变的诊断价值及提高穿刺成功率的方法。方法13例上消化道病变及邻近占位病变行EUS-FNA,进行细胞学及组织学检查与最终组织病理结果相比较,评价EUS-FNA诊断准确性及安全性。结果10例患者获得足够的细胞或组织学资料,穿刺成功率76.9%。在上消化道隆起病变中,EUS-FNA诊断准确率为75%;上消化道邻近占位病变中诊断准确率为80%。所有患者未出现严重并发症。结论EUS-FNA对于上消化道及其邻近占位病变诊断准确率较高,是一种安全、有效的诊断方法。

幽门十二指肠异位胰腺癌变致幽门梗阻1例

异位胰腺在临床诊疗中并不少见,但异位胰腺癌变者并不常见,特别是病变表现隐匿者,容易造成误诊。现报道1例以单纯幽门梗阻为首发症状的幽门十二指肠异位胰腺癌变患者诊疗经过,通过对患者诊疗过程的分享,供同行借鉴,避免类似误诊发生。