基于计划行为理论的赋能教育在老年OVCF患者中的应用

目的分析基于计划行为理论的赋能教育在老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者中的应用效果。方法采取便利抽样法,选取镇江市某三级甲等医院2020年1月-2022年1月收治的140例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者为研究对象,以随机数字表法分为观察组与对照组,每组各70例,两组分别入住不同病区,避免因护理模式不同而造成的沾染影响。对照组接受常规护理指导,观察组接受基于计划行为理论的赋能教育。比较两组干预前及干预3个月后遵医依从性、健康信念评分、腰椎功能(Cobb角、椎体前缘高度)、自我效能感。结果干预3个月后,两组饮食、用药、日常生活及功能锻炼依从性较干预前升高,且观察组的依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.001);两组健康信念评分较干预前升高,且观察组的健康信念评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);两组较干预前Cobb角减小、椎体前缘高度升高,且观察组Cobb角小于对照组,椎体前缘高度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.001);两组自我效能评分较干预前升高(P<0.05),且观察组自我效能(执行力效能、策略性效能)评分及总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.001)。结论对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者采用计划行为理论的赋能教育,可改善患者的遵医依从性,增强患者对健康信念的认知与自我效能,促进椎体功能恢复,干预效果满意,值得临床重视。

厄贝沙坦联合氨氯地平对糖尿病高血压合并高尿酸血症患者降压及降尿酸疗效的Meta分析

目的评价厄贝沙坦联合氨氯地平对糖尿病高血压合并高尿酸血症患者控制血压及血尿酸的效果。方法检索"中国知网""万方数据库""维普数据库"2012年1月至2017年7月的文献,查找厄贝沙坦联合氨氯地平治疗糖尿病高血压合并高尿酸血症患者的随机对照试验的中文文献。提取相关数据并应用Stata13.0软件进行Meta分析。结果共纳入10篇中文文献,共有糖尿病高血压合并高尿酸血症患者1029例,其中联合用药组有477例,厄贝沙坦组244例,氨氯地平组308例。经6个月治疗后,联合用药组的收缩压及尿酸水平均低于单独用药组(均差异有统计学意义,P<0.05)。结论厄贝沙坦联合氨氯地平对糖尿病高血压合并高尿酸血症患者的血压及尿酸控制效果是高于单独用药的。

品管圈活动提高阿尔茨海默病患者手指精细功能锻炼的应用效果

目的:探讨品管圈(quality control circle,QCC)活动提高阿尔茨海默病患者手指精细功能锻炼的应用效果。方法:成立QCC活动小组,选定"提高阿尔茨海默病患者手指精细功能锻炼的达标率"为本次活动的主题,拟订活动计划,设定改进目标,运用鱼骨图、流程图等管理工具,找出真因,同时通过真因验证,确定真因,并将真因验证结果进行对策拟定,根据"戴明循环"(plando-check action cycle,PDCA)组织实施。结果:QCC活动实施后,阿尔茨海默病患者手指精细功能锻炼的达标率从5.9%提高到61.0%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:QCC活动的开展提高阿尔茨海默病患者手指精细功能锻炼达标率,并且提高了QCC成员多方面的能力。

rAd-p53联合放化疗治疗晚期头颈部鳞状细胞癌

p53基因是迄今为止发现与人类肿瘤相关性最高的基因，在头颈部癌中，p53基因在喉癌、上颌窦癌、唾液腺癌、鼻咽癌等中均可见到阳性表达，而以复制缺陷型重组腺病毒为载体的p53基因替代疗法作为一种肿瘤治疗的新方法在头颈部鳞状细胞癌（鳞癌）中取得了很好的疗效，且临床应用安全。自2006年3月至2006年12月，我科应用重组人p53腺病毒（recombinant adenovirus—p53，rAd—p53，商品名为今又生）注射液对14例局部晚期或复发性头颈部鳞癌联合放化疗进行治疗，获得了较好的近期疗效，报道如下。

基层医务人员性病相关培训及诊疗的现状

目的了解合肥市基层医务人员接受性病教育情况、诊治性病情况及对诊治性病态度情况,探索有效性病知识培训模式。方法于2015年11—12月对合肥市不同区域的10个社区中心的医务人员开展实名问卷调查。应用Epidata数据库双录入,SPSS 16.0统计学软件分析处理数据,采用χ~2检验。结果 (1)基层医务人员医疗工作中进行性病诊断或治疗过的人员比例均非常低,且不同培训形式及内容对医务人员性病知识改善效果不同。(2)关于基层医务人员对社区卫生中心提供性病检验的态度问题调查中有66.2%的医务人员表示害怕诊断难以对付,并且52.5%认为中心为患者提供性病检测存在的最大障碍是缺乏相关的医疗技术培训,有45.6%表示担心吓跑患者。结论 (1)工作人员接受的性病相关知识的教育培训不足,部分为非有效教育,社区卫生中心人员缺乏性病诊治工作的相关知识,导致社区卫生服务中心的性病诊疗工作不足。(2)医务人员缺乏性病诊治和管理过程中的沟通技巧,故性病相关培训中应加大医患沟通技巧内容。(3)增加性病诊疗服务的评价,提高薪资待遇,改善奖励机制,调动医务人员的学习积极性及门诊性病相关工作的积极性。

高血压患者血压变异性与颈动脉硬化的关系研究

目的探讨原发性高血压患血压变异性(BPV)与颈动脉硬化的关系。方法选择中老年高血压病患者共154例,同期进行24 h动态血压监测及颈动脉血管超声检查,根据颈动脉内膜中层厚度(IMT)将其分为IMT正常组(69例)及颈动脉硬化组(85例),以24 h收缩压变异性中位数为分界点,分为低BPV组(77例)和高BPV组(77例)。结果颈动脉硬化组较颈动脉IMT正常组相比,颈动脉硬化组24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、24 h收缩压变异性、24 h舒张压变异性、IMT均显著增高(P<0.05);相对于低BPV组患者,高BPV组患者有更高的颈动脉IMT值及斑块检出率(P<0.05);24 h平均收缩压变异性与颈动脉IMT(r=0.64,P<0.05)呈正相关。结论高血患者颈动脉硬化及斑块的形成与血压变异性密切相关。

ⅠE期鼻T/NK细胞淋巴瘤临床观察

目的探讨ⅠE期鼻T/NK细胞淋巴瘤的诊断、误诊原因及不同治疗方法及其对患者预后的影响。方法60例ⅠE期患者行单纯放疗9例,单纯化疗11例,放疗加化疗9例,化疗加放疗12例,化疗加放疗加化疗19例。结果全组1,3,5年生存率分别为84.55%、50.59%、26.20%。其中ⅠE局限组1,3,5年生存率分别为100.00%、77.78%、59.83%,ⅠE超腔组1,3,5年生存率分别为80.10%、53.83%、14.58%,两组间差异有显著性(P=0.0008)。单纯化疗组及单纯放疗组1,3,5年生存率分别为75.00%、25.00%、0.00%及63.64%、21.21%、0.00%,两组间差异无显著性;放化组及化放组1,3,5年生存率分别为88.89%、66.67%、22.22%及90.91%、63.64%、34.09%,两组间差异无显著性;化放化组1,3,5年生存率分别为100.00%、84.21%、56.14%,与放化组及化放组差异无显著性。单纯化疗组、单纯放疗组与放化组及化放组间差异有显著性(P=0.0097)。各组间比较差异有显著性(P=0.0004),生存曲线显示,化放化组优于其他组。结论ⅠE鼻T/NK细胞淋巴瘤早期临床表现不典型,易误诊;综合治疗宜作为首选,早期治疗是关键,以尽早达到局部控制。

不同鼻饲方法对机械通气长期肠内营养老年患者误吸的影响

目的探讨采用4种鼻饲方法对机械通气长期肠内营养老年患者误吸的影响。方法对25例机械通气长期肠内营养老年患者分别采用4种鼻饲方法:①方法1:半坐卧位,置管长度从耳垂→鼻尖→剑突的距离延长10cm,推注速度为15mL/min;②方法2:仰卧位,置管长度和推注速度同方法1;③方法3:置管长度从耳垂→鼻尖→剑突的距离,卧位和推注速度同方法1;④方法4:卧位和置管长度同方法1,推注速度为25mL/min。观察采用4种方法患者误吸发生情况。结果采用4种鼻饲方法患者发生误吸情况比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。方法 1误吸发生率均低于其他3种方法,差异具有统计学意义(均P<0.01)。结论鼻饲时抬高床头,推注以10～15mL/min的速度喂食,置管的长度根据患者的具体情况而定对预防机械通气长期肠内营养老年患者误吸的发生具有积极的意义。

多重癌的临床分析

目的探讨先证舌鳞状上皮癌(简称鳞癌)多重癌的临床特点和预后。方法中山大学肿瘤防治中心头颈科1992年1月～2001年12月收治580例舌鳞癌患者中,48例多重癌,其中先证舌鳞癌19例,回顾分析其临床和随访资料,探讨其临床特点和预后;Kaplan- Meier方法计算累积生存率。结果全组患者总的3年、5年生存率分别为30.3%、20.2%;第二原发癌19例包括口腔鳞癌9例(舌癌5例、软腭癌2例,口底和牙龈癌各1例)、食管鳞癌4例(其中发生在颈段1例)、肺癌3例,腮腺腺癌、喉鳞癌和乳腺腺癌各1例。两癌发生的中位时间间隔为78个月(范围:6～132个月)。结论舌鳞癌多重癌占全部舌鳞癌患者的8.1%,其中39.5%为先证舌鳞癌;第二原发癌63.1%发生在头颈部,该类患者预后较差,故加强舌鳞癌患者的随访及时发现第二原发癌甚为重要。

蛋白芯片技术检测肿瘤标志物对乳腺癌诊疗的临床价值

目的:应用蛋白芯片技术检测血清CA125、CA153、CEA、FER,探讨其临床意义。方法:采用多肿瘤标志物蛋白芯片诊断系统,检测乳腺癌患者CA125、CA153、CEA、FER四种肿瘤标志物,SPSS13.0统计软件进行数据分析。结果:乳腺癌患者腋淋巴结转移组CA125、CA153、CEA、FER水平及阳性率高于无转移组,有显著统计学差异(P<0.01);淋巴结转移组与无淋巴结转移组血清CEA、CA125、FER与CA153的logistic回归方程P2=1/1+e-(-2.27+2.05×CEA+1.94×FER+1.06×CA125+1.84×CA153);乳腺癌患者肿瘤直径d≥3cm组CEA、CA125、FER、CA153水平均显著高于肿瘤直径d<3cm组,有显著统计学差异(P<0.01)。结论:蛋白芯片技术检测肿瘤标志物对乳腺癌有较高的临床价值;CA125、CA153、CEA、FER为乳腺癌患者腋淋巴结转移的高危因素,与肿瘤大小正相关。

甲状腺癌的再手术治疗

目的探讨甲状腺癌再次手术的原因及再次手术方式的选择。方法回顾性分析1992年10月至2002年1月收治的甲状腺癌再手术178例临床资料。再次手术原因包括:①误诊致原发癌灶残留或甲状腺微小癌原发灶未切除;②甲状腺癌根治术后同侧或对侧复发或/和颈淋巴结转移。再手术方式包括:①首次治疗不当者,切除残叶及峡部,或加对侧叶部分切除;②颈淋巴结转移者,行颈清扫术;③甲状腺癌复发及甲状腺微小癌行甲状腺癌根治术。结果病理证实再次手术残癌率65.52%(76/116),并发症发生率19.66%(35/178),其中喉返神经损伤率2.08%(3/144),暂时性低钙血症发生率20.83%(30/144)。随访5年累计复发及颈淋巴结转移率均为3.93%(7/178)。再手术患者3、5、8年生存率分别为90.45%(161/178)、87.74%(93/106)、83.64%(46/55)。结论首次手术术式选择不当造成高残癌率,再次手术增加了手术并发症;对术后复发或颈淋巴结转移者行再手术,仍能获得较高生存率。

肿瘤专业医学生医患沟通能力培养现状及思考

目前,多方面原因导致我国医患关系紧张,医疗纠纷不断增多,医患矛盾不断升级,甚至发展为对医务人员的人身伤害,其中医患沟通不畅占主要因素。医患沟通技能已成为医学生必须掌握的核心能力,而肿瘤诊治的特殊性又对医学生的医患沟通能力提出更高要求。但对肿瘤专业医学生医患沟通技能的培养现状却是理论脱离实际,又无统一的评价考核标准,培养效果不尽人意。为提高肿瘤专业医学生医患沟通能力的培养效果,该文根据国内的培养现状,借鉴国外的培养经验提出一些改革思路和建议。

蛋白芯片技术检测肿瘤标志物对乳腺癌的诊断价值

目的探讨应用蛋白芯片技术检测肿瘤标志物对乳腺癌的诊断价值。方法采用多肿瘤标志物蛋白芯片诊断系统,检测90例乳腺癌患者、60例乳腺良性病变者和100名健康体检者12种血清肿瘤标志物,采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。结果乳腺癌组CEA、CA125、FER、CA153水平,均显著高于良性病变组和对照组(P<0.01);良性病变组CEA、CA125、FER、CA153水平与对照组比较,差异无显著性意义(P>0.05);而CA199、NSE、CA242、HCG、AFP、f-PSA、PSA、HGH在三组间比较均未见统计学意义(P>0.05);乳腺癌组与对照组的logistic回归方程P=1/1+e-(-1.29+2.25×CEA+3.12×CA125+10.59×CA153);ROC曲线中,CA125、CA153、CEA、FER联合检测的AUC大于各项肿瘤标志物单项检测的AUC(P=0.000)。结论蛋白芯片技术检测肿瘤标志物对乳腺癌的有较高的临床诊断价值;血清CA125、CA153、CEA、FER是乳腺癌辅助诊断的理想指标,其联合检测有利于提高乳腺癌的诊断率;CA199,NSE,CA242,HCG,AFP,f-PSA,PSA,HGH这些指标对乳腺癌诊断价值较低;作为1种统计手段,logistic回归可改善诊断的灵敏度和特异性。

口咽鳞癌中HPV感染与血管生成的关系

目的:研究口咽鳞癌(oropharyngeal squamous cell carcinomas,OSCC)中人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染与血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、CD31标记的微血管密度(microvessel density,MVD)表达的关系,探讨它们在口咽鳞癌发生中的相互关系。方法:采用多重实时荧光定量聚合酶链反应(multiplex real-time polymerase chain reaction,MT-PCR)检测60例口咽鳞癌HPV DNA及型别,通过HPV DNA分析进行HPV感染状况的测定;同时采用半定量免疫组化检测HPV(+)组和HPV(-)组中VEGF、CD31(MVD标志)蛋白表达情况。结果:口咽鳞癌中HPV感染率36.7%(22/60),HPV-16型占所有感染者的比例86.4%(19/22),明显高于其他型别;VEGF高度表达者出现MVD>15个/高倍视野的几率较VEGF低度表达者高(P=0.001);MVD>15个/高倍视野的肿瘤为低分化的可能性较高(P=0.004);VEGF和MVD表达与患者年龄、性别、TNM分期、HPV感染状况之间无相关性。结论:HPV感染与口咽鳞癌的发生存在相关性。口咽鳞癌中HPV感染状况和VEGF之间无相关性。

RNA干扰技术对Hep-2细胞表皮生长因子受体表达的抑制作用及诱导凋亡

表皮生长因子受体（epithelial growth factor receptor,EGFR）是广泛表达于上皮源性肿瘤细胞膜上的一类跨膜糖蛋白,与肿瘤的增殖、转移和凋亡密切相关。本文通过构建EGFR基因的siRNA表达载体,观察抑制人Hep-2喉鳞状细胞癌（简称喉癌）细胞株EGFR的表达及诱导凋亡情况,为喉癌的基因治疗提供一定的基础理论依据。

高温对人舌鳞癌细胞中nm23-H_1基因表达影响的实验研究

目的研究高温治疗癌症与转移抑制基因nm23-H1之间的关系,探讨高温抑制肿瘤细胞侵袭及转移的机理。方法对人舌鳞癌Tca8113细胞行体外43℃加温,采用电镜、免疫组织化学及流式细胞术等方法,分析加热后舌癌细胞超微结构的变化及nm23-H1表达量的改变。结果加温使Tca8113细胞中细胞器增多,形态趋向良性分化。在加热43℃时随加热时间延长,细胞中nm23-H1表达量增加,在加热30min时达到最高,此变化不随加热后培养时间的增加而改变。结论高温能使肿瘤细胞中nm23-H1表达量增加,并使细胞形态出现一定分化,从而抑制肿瘤细胞的侵袭、转移能力。43℃加热30min可能是临床治疗舌鳞癌的理想位点。

老年人院内肺部感染及细菌耐药性分析

目的探讨老年人院内肺部感染致病菌及耐药情况。方法对338例老年肺部感染患者进行细菌学培养和药物敏感试验。结果 338例院内肺部感染患者平均年龄69.6岁,患者均有多种基础病,接受侵袭性操作占35.6%,病原菌以革兰氏阴性杆菌为主占88.3%。结论老年人院内肺部感染因素中有多种基础病,高龄,侵袭性操作,感染以革兰氏阴性杆菌为主,合并真菌感染明显增加,细菌耐药明显提高。

甲状腺未分化癌的预后风险指数及治疗抉择

目的探索甲状腺未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma,ATC)的预后影响因素,确定ATC预后风险指数以指导治疗决择。方法对60例ATC患者临床及随访资料进行回顾性生存分析,探索预后风险指数及其对治疗抉择的价值。结果单因素分析提示首诊时年龄、远处转移、白细胞计数、血小板计数、cTNM分期以及手术+术后放疗影响预后。多因素分析提示首诊时白细胞计数和手术+术后放疗是影响预后的独立因素。将首诊时年龄、白细胞计数、血小板计数和cTNM分期列为治疗前风险指数并评分及分组,低危组预后显著好于高危组;手术+术后放疗显著改善低危组患者预后,对高危组预后改善有限。结论预后风险指数可用于ATC患者预后判断及指导治疗抉择。