选择性中足关节融合治疗创伤性平足症的手术方法和中短期疗效观察

目的研究选择性中足关节融合治疗中治愈创伤性平足症中使用的手术方法以及所取得的相应的中短期治疗效果。方法本文的研究对象是本院在2009年3月至2012年5月收治的关节融合手术创伤性平足症共22例。其中男性15例,女性7例;平均年龄是39.2岁,患者的年龄分布在21～58岁;其中左足患者有14例,右足患者有8例。运用回顾性研究,对于患者足部力线在手术前与手术后的变化情况进行对比分析研究,采用中足评分与VAS疼痛评分指标对于中足功能的预后情况以及中短期的恢复情况进行研究。结果实验中随访20例患者,时间平均是25个月。2例出现皮缘坏死和浅表感染现象,1例跟骰关节融合不愈合,其余融合部位骨性愈合。6例产生轻度疼痛,4例产生中度疼痛。距骨-第1跖骨角和距骨-第2跖骨角得到明显地改善,满足P<0.05的条件。足负重侧位片上Meary角得到一定改善,但是差异表现不明显。在平均AOFAS指标行手术之前是30.5分,手术之后为81.5分;在平均VAS疼痛评分指标方面手术之前是5.7分,手术之后是2.6分。患者中跟骰关节融合不愈合现象有1例,切口皮缘坏死现象具有2例,全部的随访患者都没有出现明显的深部感染与骨髓炎现象。结论通过中足融合手术能够明显提升创伤性平足患者的足部力线及外形现象,加强患者足弓的稳定,有效缓解临床症状。

胫后动脉穿支加强的隐神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复足内侧创面的研究

目的探究对足内侧创面的患者进行胫后动脉穿支加强的隐神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复术的效果。方法选定本院在2014年5月至2020年1月收治的66例足内侧创面的患者作为研究对象。所有患者均采用胫后动脉穿支加强的隐神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复,观察分析患者治疗效果,记录并发症发生情况,并进行患者满意度调查。结果66例患者中,创面在Ⅰ期愈合且完全成活的患者为55例,出现部分坏死的患者4例,其中2例经过植皮、1例在Ⅱ期进行缝合、1例进行二次修复后创面愈合,出现边缘坏死的患者4例,创面在Ⅱ期缝合后均愈合,出现表皮坏死的患者3例,创面在经过换药后均愈合;对患者进行1~48个月术后随访发现,患者足部软组织恢复良好,外形较好,无明显臃肿,只有2例患者出现术后感染,术后并发症感染率仅为3.03%;66例患者中,满意度评分在80分以上的为50例,评分在60~80分为13例,评分在60分以下为2例。结论对足内侧创面的患者进行胫后动脉穿支加强的隐神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复术后,患者足部创面血运理想,外形恢复良好,术后并发症发生率低。

应用游离肱骨皮瓣修复手部关节处皮肤骨骼缺损七例

目的总结游离肱骨皮瓣修复手部第1掌指关节背侧软组织、拇指近节及第1掌骨骨缺损的应用效果。方法对7例第1掌指关节复合组织缺损的患者，根据掌指骨缺损的情况，先于肱骨外上髁上缘近端设计骨瓣的切取位置和大小，再根据皮肤缺损的面积和骨缺损的相对位置设计皮瓣的大小。皮瓣切取面积为5cm×3cm～8cm×5cm，骨瓣切取大小为2．5cm×1．5cm×1．0cm-4．0cm×1．5cm×1．0cm。结果骨皮瓣全部成活。术后随访6～12个月，皮瓣质地优良，外形美观，移植骨块全部骨性愈合，拇指对掌功能恢复满意，拇对小指能相互触及或相距小于1cm，拇对掌距掌大于或等于5cm活动到小于或等于3cm。结论游离肱骨皮瓣切取方便，血供可靠且不损伤主干，拇指功能恢复良好，是修复第1掌指关节复合伤的较好方法。

双翼推进皮瓣成形指蹼对小儿先天性并趾畸形的疗效及对皮瓣移植存活率的影响

目的探究双翼推进皮瓣成形指蹼对小儿先天性并趾畸形的疗效及对皮瓣移植存活率的影响,为制定治疗方案及判断患儿预后提供具有临床价值的信息.方法回顾性分析2016年1月-2018年5月在温州医科大学附属台州医院确诊并收治入院治疗的先天性并趾畸形患儿的临床资料,其中18例(指蹼22个)行双翼推进皮瓣成形指蹼手术的患儿作为研究组,16例(指蹼19个)行矩形皮瓣指蹼成形手术的患儿作为对照组.观察术后所有患儿双翼皮瓣、指蹼情况、手术持续时间、愈合时间、温哥华瘢痕评价量表(VSS)评分、视觉模拟量表(VAS)评分及并发症发生情况;从术后对患儿随访12个月,记录随访期间指蹼爬移评分、VAS评分、TAM评分、皮瓣移植存活情况,并根据皮瓣移植存活情况将所有患儿分为存活组和死亡组,比较两组患儿临床资料;采用多因素Logistic回归分析皮瓣移植死亡危险因素.结果研究组患儿指蹼20处,植皮3处;对照组患儿指蹼18处,植皮14处.两组患儿术后足趾血运、感觉、温度正常,均达到手术功能与外观.研究组患儿较对照组愈合更好、更接近正常,无局部皮瓣坏死;研究组患儿总并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患儿手术持续时间、愈合时间、VSS评分、VAS疼痛评分、指蹼爬移评分、VAS外观和功能评分、TAM评分均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).研究组患儿术后各时间段皮瓣移植存活率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,术后并发症、指蹼爬移评分、TAM评分、手术方式是皮瓣移植死亡的独立危险因素(P<0.05).结论双翼推进皮瓣成形指蹼可提高术后功能和外观,操作简单且皮瓣移植存活率高,值得临床推广应用.