急性非静脉曲张性上消化道出血患者再出血预测模型和新型评分系统的构建

目的·分析急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)患者再出血的独立危险因素,构建再出血预测模型及风险评分系统。方法·收集2016年1月1日至2019年12月31日苏州大学附属第一医院收治的686例ANVUGIB患者的病例资料,记录患者的一般情况、临床表现、实验室检查结果、内镜下表现、病情转归等,并计算所有患者的内镜前Baylor、内镜后Baylor、Rockall、GBS (Glasgow Blatchford Score)、CSMCPI (Cedars-Sinai Medical Center Predictive Index)、AIMS65、MAP (ASH)评分。将所收集的病例按7∶3随机分成建模组(n=481)和验证组(n=205),使用建模组数据建立模型。将单因素分析中有意义的变量(P<0.1)纳入Logistic回归分析,探究再出血的独立危险因素,构建再出血风险预测模型并进行内部验证,分别评价建模组及验证组的区分度及校准度,最终将模型转换为风险评分系统。受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线效能的比较采用Delong统计法。结果·低收缩压,低血红蛋白水平,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级>3级,内镜下呈现为血凝块、血管裸露、活动性出血是再出血的独立危险因素。预测模型的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.892 (95%CI 0.838~0.946,P=0.001),Hosmer-Lemeshow检验P=0.934;内部验证AUC=0.915 (95%CI 0.851~0.980,P=0.001);Hosmer-Lemeshow检验P=0.871。该风险评分系统的AUC=0.882 (95%CI 0.823~0.942),对再出血的预测能力优于除MAP (ASH)评分以外的其余各项评分(均P<0.05)。结论·该研究建立的评分系统对ANVUGIB再出血具有良好的预测能力,具有一定的临床应用价值。

血清甲胎蛋白、Dickkopf相关蛋白1、细胞骨架蛋白4联合检测对肝细胞癌的诊断价值

目的探讨血清甲胎蛋白(AFP)、分泌型蛋白Dickkopf-1(DKK1)、细胞骨架蛋白4(CKAP4)联合检测对肝细胞癌(HCC)的临床诊断价值。方法纳入2013年1月至2017年12月苏州大学附属第一医院收治的122例HCC患者(76例早期患者)、152例肝硬化患者、105例慢性乙型肝炎患者,同期从门诊体检部选取健康体检者101例,作为健康对照组。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;计数资料多组间比较采用χ^2检验。用二分类变量logistic回归进行分析,产生新变量(预测概率),并对各单项指标、预测概率进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,评估单项及联合检测的ROC曲线下面积(AUC)、敏感度及特异度。结果 HCC组患者的血清AFP、DKK1、CKAP4水平均明显高于肝硬化、慢性乙型肝炎和健康对照组,差异均有统计学意义(F值分别为121.618、84.559、91.769,P值均<0.001)。由AFP、DKK1、CKAP4联合形成的新变量判断HCC的AUC为0.967[95%置信区间(95%CI):0.950~0.984],敏感度为0.869,特异度为0.980,显著高于各项指标单独检测(P值均<0.05)。新变量判断早期HCC的AUC为0.965(95%CI:0.942~0.988),敏感度为0.868,特异度为0.980,显著高于各项指标单独检测(P值均<0.05)。结论血清AFP、DKK1、CKAP4联合检测提高了HCC诊断的准确度、敏感度及特异度,对HCC高危人群的筛查及早期诊断有重要的临床参考价值。

非酒精性脂肪肝患者血清脂多糖结合蛋白表达水平及临床意义

目的探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清脂多糖结合蛋白(LBP)表达情况及临床意义。方法纳入苏州大学附属第一医院2018年1—12月收治的65例NAFLD患者(NAFLD组)和65例性别、年龄与之相匹配的非NAFLD患者(对照组)进行研究,比较2组人口学资料[性别、年龄、体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)]及血清LBP水平、肝酶指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)]水平、糖代谢和胰岛素功能相关指标[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、空腹C肽、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=FPG×FINS/22.5]水平、脂代谢相关指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)]水平、脂肪细胞因子[瘦素、抵抗素、脂联素、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,分析血清LBP水平与NAFLD的相关性,采用双变量相关性分析法(Pearson相关系数或Spearman相关系数)及多重逐步线性回归法分析血清LBP水平与NAFLD患者人口学资料、血清学指标的相关性。结果NAFLD组血清LBP水平明显高于对照组[(48.09±23.62)μg/mL和(31.51±19.14)μg/mL,P<0.001],且血清LBP水平与NAFLD患病呈正相关[校正后OR=1.034,95%CI(1.015,1.053),P<0.001];血清LBP预测NAFLD的受试者工作特征曲线下面积为0.736[95%CI(0.649,0.823)]。血清LBP水平与BMI(r=0.245,P=0.005)、WHR(r=0.282,P=0.001)及血清GGT(r=0.253,P=0.004)、HDL-C(r=-0.188,P=0.032)、FPG(r=0.412,P<0.001)、HbA1c(r=0.329,P<0.001)、HOMA-IR(r=0.344,P<0.001)、空腹C肽(r=0.276,P=0.002)、抵抗素(r=0.270,P=0.048)、IL-6(r=0.379,P=0.005)、TNF-α(r=0.368,P=0.006)均有相关性。结论血清LBP可作为诊断NAFLD的潜在生物标志物,其与机体免疫、炎症反应和胰岛素敏感性密切相关。

血清细胞骨架蛋白4检测对肝细胞癌的诊断价值

目的探讨检测血清细胞骨架蛋白4(CKAP4)水平对识别肝细胞癌(HCC)患者的临床价值。方法选取2013 年1 月—2017 年12 月苏州大学附属第一医院HCC 患者88 例为HCC 组,同期选取肝硬化患者91 例、慢性乙型肝炎患者87 例、门诊体检部健康体检者81 例作为3 个对照组。血清CKAP4 水平检测采用酶联免疫吸附试验(ELISA)。受试者操作特征(ROC)曲线用于评价蛋白对HCC 的识别能力。结果 HCC 患者的血清CKAP4 水平高于肝硬化患者、慢性乙肝患者及健康体检者(P <0.05)。CKAP4 的Cut-off 值为261.1 pg/ml,判断HCC 的ROC 下面积(AUC)为0.843(95% CI :0.799,0.888),敏感性为0.761,特异性为0.737。CKAP4与甲胎蛋白(AFP)比较,差异无统计学意义(P >0.05)。CKAP4 判断早期HCC 的AUC 为0.865(95% CI :0.814,0.915),敏感性为0.784,特异性为0.737,结果优于AFP(P <0.05)。结论 CKAP4 可成为HCC 诊断的血清肿瘤标志物。

急性非静脉曲张性上消化道出血评分系统的研究进展

急性上消化道出血是指Treitz韧带近端的消化道,即食管、胃、十二指肠、胆道及胰管病变引起的急性出血,也包括胃空肠吻合术后吻合口附近病变引起的出血。临床上根据病因的不同,可将其分为急性静脉曲张性和非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)两类。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗胆囊颈部结石嵌顿合并急性胆囊炎3例并文献复习

急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞而引起的胆囊炎症,是胆囊结石最常见的严重并发症[1]。当结石阻塞在胆囊颈部时,会导致胆汁排泄受阻、胆囊局部缺血以及细菌感染[2-3],故胆囊颈部结石嵌顿并发胆囊炎一般起病较急、病情较重。超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)作为一种胆囊炎急性炎症期的过渡治疗,已成为胆囊颈部结石嵌顿合并急性胆囊炎的治疗新趋势。

窄带光成像联合放大内镜在活检病理提示胃低级别上皮内瘤变中的应用

目的评价窄带光成像联合放大内镜(narrow band imaging-magnifying endoscopy,NBI-ME)对活检病理提示胃低级别上皮内瘤变(low-grade intraepithelial neoplasia,LGIN)的进一步评估价值。方法2017年1月—2020年10月,因胃镜活检病理提示胃LGIN在苏州大学附属第一医院行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗,且ESD术前予NBI-ME再次评估的180处病灶纳入回顾性分析。以ESD术后病理结果为金标准,计算NBI-ME预测胃镜活检病理提示胃LGIN病灶ESD术后发生病理升级的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率,并绘制NBI-ME预测胃镜活检病理提示胃LGIN病灶ESD术后发生病理升级的ROC曲线。结果180处胃镜活检病理提示胃LGIN病灶中,ESD术后病理升级115处(63.89%)、非升级65处(36.11%)。ESD术前NBI-ME检查漏诊10处、误诊19处、正确151处,NBI-ME预测胃镜活检病理提示胃LGIN病灶ESD术后发生病理升级的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为91.3%(105/115)、70.8%(46/65)、84.7%(105/124)、82.1%(46/56)和83.9%(151/180),NBI-ME预测活检病理提示LGIN发生ESD术后病理升级的ROC曲线下面积为0.810(95%CI:0.737~0.883)。结论对于活检病理提示胃LGIN的病灶,通过进一步行NBI-ME检查可以较为准确地预测病灶是否发生ESD术后病理升级,对活检病理提示胃LGIN的患者是进一步随访或内镜下切除的治疗策略选择具有重要指导意义。

结直肠腺瘤相关危险因素分析及预测模型构建

目的:探讨结直肠腺瘤发生的危险因素,建立结直肠腺瘤的预测模型。方法:回顾性分析2014年9月—2019年9月进行肠镜检查的符合入组标准的1339例结直肠腺瘤患者、807例非结直肠腺瘤者的临床资料。比较2组患者性别、年龄、BMI、血常规、生化指标、肿瘤指标的差异,采用Logistic回归分析探究结直肠腺瘤的危险因素,并建立预测模型。结果:单因素分析显示,年龄、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、红细胞计数、癌胚抗原与结直肠腺瘤的发生相关(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示,年龄、总胆固醇、高密度脂蛋白、红细胞计数、癌胚抗原与结直肠腺瘤的发生相关(均P<0.05)。基于上述相关变量构建的预测模型ROC曲线下面积为0.680(95%CI 0.6560.703),对应的灵敏度和特异度分别为45.4%、76.0%。结论:基于年龄、红细胞计数、总胆固醇、高密度脂蛋白、癌胚抗原的模型可预测结直肠腺瘤的发生。