超声引导连续关节囊周围神经群阻滞与连续髂筋膜间隙阻滞对老年全髋关节置换术后疼痛影响的比较

目的比较超声引导连续关节囊周围神经群(PENG)阻滞与连续髂筋膜间隙阻滞(FICB)对老年全髋关节置换术(THA)后疼痛的影响。方法选取2020年7月至2021年11月西安航天总医院收治的60例老年单侧股骨颈骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法按1∶1随机分为试验组和对照组,各30例。其中,试验组采用连续PENG阻滞,对照组采用连续FICB,分别置入连续神经丛导管用于术后镇痛。两组采用相同的术式、麻醉和镇痛模式。比较两组的主要观察指标[入室后、阻滞后30 min(摆放体位时)、术后6 h、术后12 h、术后24 h和术后48 h运动痛视觉模拟评分法(VAS)评分]、次要观察指标[入室后至术后48 h静息痛VAS评分,术后24 h、48 h患侧股四头肌肌力,术后首次下地时间,术后自控外周神经镇痛泵(PCNA)有效按压次数及镇痛补救例数,术后48 h内不良事件(恶心呕吐、穿刺点血肿或感染、导管脱落或移位等)发生率]。结果60例患者中,对照组因腰麻穿刺困难改喉罩全身麻醉剔除1例、自愿退出1例,最终纳入28例;试验组因术中器械因素手术时长>3 h剔除1例,最终纳入29例。运动痛VAS评分组间、时点间的主效应差异有统计学意义(P<0.01),组间和时点间存在交互作用(P<0.01);静息痛VAS评分时点间的主效应差异有统计学意义(P<0.01),组间主效应差异无统计学意义(P>0.05),组间和时点间不存在交互作用(P>0.05)。与入室后相比,两组阻滞后30 min至术后48 h运动痛VAS评分均降低(P<0.05),且试验组低于对照组(P<0.05);与入室后相比,试验组术后24、48 h静息痛VAS评分均降低(P<0.05)。股四头肌肌力组间、时点间的主效应差异有统计学意义(P<0.05),组间和时点间存在交互作用(P<0.05);对照组术后24、48 h患侧股四头肌肌力均低于组内术前健侧(P<0.05),但试验组高于对照组(P<0.05)。试验组术后首次下地时间早于对照组[(11.3±2.3)h比(18.7±1.5)h](P<0.01)。PCNA有效按压次数组间、时点间的主效应差异有统计学意义(P<0.01),组间和时点间存在交互作用(P<0.05);两组术后48 h PCNA有效按压次数均少于术后24 h(P<0.05),试验组术后24、48 h PCNA有效按压次数均少于对照组(P<0.05)。试验组术后24 h内镇痛补救例数少于对照组(P<0.05)。两组术后48 h内恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),且两组均未发生神经阻滞穿刺相关并发症和导管移位。结论连续PENG阻滞与连续FICB均可改善老年股骨颈骨折患者围手术期疼痛,且不良反应发生率均较低。连续PENG阻滞THA术后运动痛VAS评分更低,对患肢股四头肌肌力影响较小。

超声引导下竖脊肌平面阻滞对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果及炎症因子的影响

目的观察超声引导下竖脊肌平面阻滞(Erector spinae plane block,ESPB)对腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectmy,LC)后镇痛效果及炎症因子的影响。方法本研究为前瞻、双盲、随机对照试验。纳入择期LC患者60例,随机分为试验组(E组)和对照组(C组),各30例。E组中,于第7胸椎棘突水平实施超声引导下双侧ESPB,每侧给予20ml 0.2%罗哌卡因,共40ml;C组给予相同阻滞方法和等体积容量的生理盐水,两组术后行患者自控静脉镇痛(PCIA)。记录术中瑞芬太尼及术后纳布啡的消耗量;患者术前12h及术后12h血中C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、皮质醇(Cor)浓度;术后启动PCIA泵的时间;术后3、6、9、12、24h视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS),术后24h内PCA按压总次数、有效按压次数及镇痛失败补救次数;术后镇痛不良反应发生率。结果术中瑞芬太尼及术后纳布啡消耗量比较,E组均显著低于C组(P<0.05);术后12h血中CRP、TNF-α及Cor浓度比较,E组均显著低于C组(P<0.05);E组术后PCIA泵开启时间晚于C组(P<0.05);术后3、6、9、12h VAS疼痛评分比较,E组均显著低于C组(P<0.05);术后24h内,E组PCIA按压总次数及有效按压次数均少于C组(P<0.05);E组术后镇痛恶心、呕吐发生率较C组低(P<0.05)。结论超声引导下ESPB有助于减少LC术中及术后镇痛药物的用量,降低术后疼痛评分和术后镇痛恶心、呕吐发生率并抑制术后炎症反应。