肛瘘镜技术临床应用专家共识

视频辅助下肛瘘治疗(video-assistedanalfistula treatment,VAAFT),简称肛瘘镜,2006年由意大利的P.Meinero教授创新地将腔镜技术引入到肛瘘的治疗[1]。肛瘘镜是一种使用硬式内镜经病理性管道进行探查和处理的肛瘘微创手术技术,具有安全、微创、有效的临床优势[2]。2014年此项技术在我国开始推广,通过近十年的应用,肛瘘镜已被应用于越来越多的疾病诊治,但是相关的适应证、禁忌证、操作规范等尚未形成共识和规范。因此,由上海市医师协会肛肠专业委员会和上海市中西医结合学会大肠肛门病专业委员会共同发起,邀请国内行业专家对肛瘘镜在肛肠疾病临床应用的适应证、禁忌证和并发症防治等问题进行讨论,以期为临床提供肛瘘镜技术在肛肠疾病应用的共识意见,提高疗效、减少并发症、加速康复。

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在克罗恩病临床诊断中的应用价值

克罗恩病(CD)是一种以慢性、非特异性炎症为特征的自身免疫性肠道疾病,其病因及发病机制仍未明确。中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)是从中性粒细胞中分离出的一种分泌性糖蛋白,广泛参与肠道炎症反应、细胞凋亡、肿瘤进展等病理生理过程。NGAL在CD的临床诊断及活动性监测方面具有生物标志物的潜能。就NGAL在CD不同临床样本中的应用价值进行综述,以期为CD的临床诊治提供参考。

顾氏外科诊治肛周坏死性筋膜炎经验

肛周坏死性筋膜炎是肛肠外科危急重症,严重威胁患者生命,早期确诊、及时有效治疗是其临床要点。本文总结了顾氏外科20多年间治疗肛周坏死性筋膜炎的临床经验。海派中医顾氏外科应用中医外科特色疗法结合现代影像技术治疗该病,形成了独具特色的中西医结合多学科协作模式,实现快速诊断、彻底清创、内外联合治疗的模式,提高了治愈率,保护了患者术后肛门功能,临床疗效满意。

珠三角地区生态文明建设成效评估研究

生态文明建设是国家“五位一体”总体布局的重要组成部分,是关系人民福祉、关乎民族未来的长远大计。珠三角地区作为我国高质量发展区域之一,需要高度重视生态文明建设。鉴于此,论文以2015年为基准年、2020年为目标年,基于国家生态文明建设的总体要求、目标和任务,围绕生态制度、生态安全、生态空间、生态经济、生态生活、生态文化六大领域,综合评估2020年珠三角地区生态文明建设成效,深入剖析各地区生态文明建设成果与短板,为2025年前珠三角地区分阶段完成“国家生态文明建设示范区”创建工作提供科学支撑。结果表明:(1)2020年珠三角地区生态文明整体发展状况良好。(2)生态制度分领域成效较为突出,但生态空间和生态经济领域不平衡较为突出,短板明显。(3)深圳市、珠海市、惠州市生态文明建设处于上游水平,并且相比之下,深圳市在六大领域建设的平衡度较高。

简化弗尔涅坏疽严重性指数量表判断肛周坏死性筋膜炎预后的临床价值

目的 探讨简化弗尔涅坏疽严重性指数(Simplified Fournier’s Gangrene Severity Index, SFGSI)判断肛周坏死性筋膜炎患者预后的临床价值。方法 2010年1月1日~2022年1月1日确诊并经过手术治疗的肛周坏死性筋膜炎病人52例,根据临床结局将病人分为生存组和死亡组,Logistic回归分析肛周坏死性筋膜炎的死亡危险因素,采用受试者工作特征曲线以及Hosmer-Lemeshow拟合优质评估SFGS估量表的辨别力和校准度。结果 本研究共采集52例病人信息,生存组(A组)43例,死亡组(B组)9例,总死亡率17.31%。生存组和死亡组年龄、血清钾和SFGSI评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。病人每增龄5岁,死亡危险度是前一年龄组的2.033倍;血清钾异常死亡风险是正常组的3.656倍;SFGSI>2时,病人死亡危险度是SFGSI≤2时的6.429倍。SFGSI量表判断病人预后有较高的准确性,AUC=0.829(0.709~0.949)。结论 SFGSI可用于帮助判断肛周坏死性筋膜炎病人的死亡危险性。

绑缚术联合中药治疗直肠前突型便秘疗效观察

目的 评价绑缚术联合益气养阴中药治疗气阴两虚型直肠前突型便秘的临床疗效。方法 将2020年11月—2021年12月于上海中医药大学附属龙华医院肛肠科门诊就诊的74例气阴两虚型直肠前突型便秘患者随机分为2组,治疗组37例采用绑缚术联合益气养阴中药治疗,对照组37例采用生物反馈疗法联合益气养阴中药治疗,2组均以28 d为1个疗程,共治疗1个疗程。记录治疗前及治疗7,14,28,90 d后2组患者排便时间、每周手助排便次数、出口梗阻综合证(ODS)评分量表评分及中医证候积分,评估2组临床疗效。结果 治疗7,14,28,90 d后,2组排便时间均明显短于治疗前,每周手助排便次数少于治疗前,ODS评分、中医证候积分均明显低于治疗前,差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗组治疗后各时间点排便时间均明显短于对照组,每周手助排便次数均明显少于对照组,ODS评分、中医证候积分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。2组患者中医证候总有效率均为97.30%(36/37),治疗组痊愈率为13.51%(5/37),明显高于对照组,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论 绑缚术联合益气养阴中药可缩短气阴两虚型直肠前突型便秘患者的排便时间,减少手助排便次数,改善出口梗阻综合征及中医证候。

基于网络药理学及分子对接探讨枳实-杏仁药对治疗便秘的作用机制

目的:利用网络药理学及分子对接探讨枳实-杏仁药对治疗便秘的作用机制。方法:在中药系统药理学数据库与分析平台、GeneCards、OMIM、PharmGKB、TTD、DrugBank、R软件4.1.1、STRING和Cytoscape 3.8.2等平台筛选药对有效成分与便秘的共有靶点、绘制蛋白质-蛋白质相互作用网络图,从而得出主要有效成分和核心共有靶点。再利用Autodock软件将最终获得的药对主要成分与便秘疾病核心共有靶点进行分子对接,通过两者的关联性及结合亲密度分析枳实-杏仁药对治疗便秘的作用机制。结果:枳实-杏仁药对主要包含41个活性成分,对应82个靶点;获得便秘靶点1526个,药对对应靶点与便秘作用靶点相互匹配后,最后取得60个共有靶点;药对有效成分进一步筛选后最终得到33个有效成分。枳实-杏仁药对中的木犀草素、甘草酚等活性成分作用于便秘疾病丝裂原激活的蛋白激酶1、糖原合成酶激酶3β等靶点蛋白,并通过干预磷脂酰肌醇3激酶-蛋白激酶B、雌激素信号等信号通路发挥作用。分子对接显示,有效成分与共有靶点的结合效果较好。结论:本研究为进一步探讨枳实-杏仁药对治疗便秘提供了理论参考。

盐酸洛哌丁胺诱导的小鼠慢传输型便秘模型的实验研究

目的通过盐酸洛哌丁胺诱导慢传输型便秘小鼠模型,比较不同剂量、不同给药时间所诱导模型之间的差异,探索建立稳定的盐酸洛哌丁胺诱导的慢传输便秘小鼠模型各项实验参数。方法采用健康雄性C57BL/6小鼠,配制0.025、0.25和2.5 mg/m L的盐酸洛哌丁胺混悬液灌胃,给药时间为每日上午9时和下午3时,分两次给药。从肠道推进率检测、排便量检测等指标进行造模效果评价,观察不同剂量、不同给药时间对于慢传输型便秘小鼠模型的影响。结果 1)对比不同剂量的盐酸洛哌丁胺造模的效果,在0.5 mg/kg^50 mg/kg的给药浓度范围内,通过比较组间肠道推进率,结果表明50 mg/kg组与空白组相比,小鼠肠道推进率显著降低、排便量明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05);(2)对比3、7、10和14 d四个不同造模天数,造模第7天时,小鼠的肠道推进率与空白组相比明显降低(P<0.05);而3、10、14 d肠道推进率相比无明显变化(P>0.05)。结论本次研究发现采用50 mg/kg的剂量连续灌胃7 d,可使小鼠的肠道推进率显著降低,排便量明显减少,能够制造相对稳定的结肠传输障碍性便秘小鼠模型,为盐酸洛哌丁胺诱导慢传输型便秘模型的探索提供了有价值的数据资料。

基于影像学和临床体征的隧道式拖线术治疗复杂性肛瘘预后因素COX回归分析

目的:通过回顾性研究肛周核磁共振及复杂性肛瘘的临床体征,对比隧道式拖线术治疗复杂性肛瘘一次性治愈和复发病例特点,通过COX模型进行单因素分析影响隧道式拖线术手术预后的因素,提高术前评价的准确性,减少术后不可逆的肛门功能损伤以及术后复发率。方法:纳入2011年1月至2013年12月于上海中医药大学附属龙华医院肛肠外科行复杂性肛瘘隧道式拖线术患者217例。对比一次性治愈组和复发组患者在人口学基本资料、临床体征、肛周核磁共振提取数据的差异,并采用COX回归模型分析影响隧道式拖线手术预后的因素。临床资料采用单因素分析和多因素分析相结合的方法:对于非正态分布的数据,2组数据的总体分布比较采用Mann-Whitney检验。结果:根据单因素分析2组之间的差异,将人口基本资料、临床体征及肛周核磁共振提取数据通过COX模型进行单因素分析,发现与术后复发相关的因素包括BMI、炎症感染肛周肌肉的数量、肛周分泌物量、以及内口位置。结论:经单因素研究分析发现:瘘管位于6-9象限、瘘管延伸范围大于两个象限、炎症波及内括约肌、耻骨直肠肌、肛提肌或坐骨直肠间隙、直肠后深间隙的括约肌间、括约肌上、括约肌外的瘘管,术后容易复发。

麻仁软胶囊改善功能性便秘患者肠道动力障碍的临床研究

目的观察麻仁软胶囊治疗功能性便秘患者肠道动力障碍的临床疗效及对患者结肠传输功能的影响。方法将90例功能性便秘的患者完全随机分为2组，治疗组60例患者采用麻仁软胶囊治疗，对照组30例患者给予麻仁丸治疗，2组均治疗14d，治疗前后均进行结肠传输试验检查，观察症状的改善情况及便秘类型的分布情况，以及标记物的结肠通过时间变化。结果麻仁软胶囊治疗组总有效率为63．33％，对照组总有效率46．67％，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗组粪便性状和腹胀主症的改善程度明显优于对照组（P〈0．01）；治疗组治疗后分段结肠通过时间分别为：（8．21．±1．66）h（右半结肠）；（17．35±7．75）h（左半结肠）；（30．73±7．12）h（直乙状结肠），与对照组治疗后3段时间（9．91±2．85）h、（19．55±6．49）h、（33．84±8．21）h比较，差异有统计学意义（均P〈0．01）。结论麻仁软胶囊能够改善功能性便秘患者肠道动力障碍，能够软化粪便并促进结肠蠕动，临床疗效满意。

视频辅助下肛瘘治疗技术:一种肛瘘治疗新技术的应用和探索

视频辅助下肛瘘治疗技术（video-assisted anal fistula treatment,VAAFT）是使用硬式内镜经病理性管道进行探查和处理的肛瘘微创手术技术。肛瘘镜于2006年由意大利教授Meinero[1]发明,2011年第一次报道了VAAFT相关的临床研究[2];2013年美国结直肠外科年会上报道了关于VAAFT相关研究。2014年。

益气开秘方联合生物反馈治疗脾气虚弱型便秘的临床观察

目的:观察益气开秘方联合生物反馈治疗脾气虚弱型便秘的临床疗效。方法:对照组30例口服益气开秘方治疗,配合提肛锻炼;治疗组30例在与对照组治疗相同的基础上用生物反馈治疗,观察治疗前后患者的中医症状积分、肛门直肠压力变化,并评价疗效。结果:2组治疗前后的中医症状积分、肛门直肠压力变化及临床治愈率比较均有统计学意义(P<0.01),治疗组总有效率86.66%,对照组分别为50%,2组比较有统计学意义(P<0.01)。结论:益气开秘方联合生物反馈治疗脾气虚弱型便秘具有较好的临床疗效,适宜功能性便秘脾气虚弱型患者。

顾氏外科综合治疗功能性便秘的传承和创新

功能性便秘属于临床常见疾病,症状主要表现为排便次数减少、排便困难,伴有腹痛或腹胀;。全球成年人功能性便秘患病率为7.9%~26.8%,在我国发病率也呈上升趋势[1]。功能性便秘不仅影响病人的生活质量,还可能诱发心血管意外,如充血性心力衰竭、急性冠状动脉疾病等,从而危及病人的生命[2-3]。

拖线疗法治疗难愈性窦瘘的优势

拖线疗法是在继承前人经验基础上创立的一种中医外科治疗方法。它能疏通经络,活血祛瘀,调整局部气血的运行功能,促使毒随脓泄,邪去而正复,从而促进组织缺损修复,临床对各种难愈性窦瘘的治疗效果令人满意。本文介绍了拖线疗法的形成与发展,以及它在难愈性窦瘘中的应用。

从拖线术治疗肛瘘方案设计探讨外科手术临床试验特点:前瞻性多中心随机对照临床试验

背景:外科手术类干预措施在进行临床试验时.虽然方案设计的基本原则与药物临床试验类似,但在具体操作环节上,有许多自身特点需要引起关注和讨论。目的:通过隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘临床试验实例,探讨手术疗法临床试验方案设计的特点。设计、场所、对象和干预措施:该临床方案为前瞻性、多中心、随机、开放、对照的试验设计。病例来源于上海中医药大学附属龙华医院和岳阳中西医结合医院肛以及江西中医学院附属医院。按高位和低位单纯性肛瘘的疾病亚型分层随机。采用全分析集进行病例分布和基线资料等的比较,采用符合方案集进行疗效和安全性评价。治疗方法为隧道式拖线术,以传统切挂法为对照。主要结局指标:以治愈时间、治愈率、生活质量等为疗效指标,并作安全性分析。结果:按优效性检验方法估算样本,共入组单纯性肛瘘244例,最终有效病例236例。冶疗组和对照组两类(低位和高位)单纯性肛瘘患者治愈率比较,差异均无统计学意义。低位单纯性肛瘘治疗组治愈时间为(22.26±8.67)d.对照组为(31.41±11.39)d;高位单纯性肛瘘治疗组治愈时间为(24.73±8.15)d,对照组为(32.20±12.60)d。两组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。经过治疗后,低位单纯性肛瘘患者各项生活质量积分在两组间的差异无统计学意义;高位单纯性肛瘘治疗组肛门括约功能积分和对治疗信心积分均明显优于对照组(P<0.05);两组其余各项积分比较,差异无统计学意义。安全性分析示两组均无不良事件发生,隧道式拖线组治疗前后肛管最大收缩压无明显变化。结论:隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘可以明显缩短病程,提高患者生活质量,是一种安全的手术方法。临床治疗方案的培训是手术类临床试验质量保证的重要环节。盲法的实施几乎是不可能的,只能采用开放的方法,一般不能用安慰剂对照,多采用阳性对照。

国内拖线术治疗肛瘘的临床疗效性及安全性的系统评价

目的:系统评价国内拖线或拖线联合辅助疗法治疗肛瘘的临床疗效性及安全性。方法:计算机检索CNKI(2005—2012);VIP、社科期刊数据库(2005—2012);Wan Fang Data、博硕士论文、会议论文数据库(2005—2012)和中国生物医学文献服务系统(2005—2012)数据库,查找拖线术为主治疗肛瘘的随机对照试验(RCT),同时追溯相关文献的参考文献。按照纳入和排除标准筛选文献、提取资料和评价质量后,采用Rev Man4.2软件进行Meta-分析。结果:共纳入12个RCT,Meta-分析结果显示:拖线术能有效提高肛瘘的治疗效果,减少肛门失禁,保护肛门功能,与传统肛瘘切开和/或切开挂线术相比,其差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:现有循证医学证据显示拖线术能有效地保护肛门功能,提高肛瘘的一次性治愈率。但受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需开展更多大样本的随机对照试验加以验证。

垫棉压迫法治疗低位复杂性肛瘘术后创腔闭合的临床研究

目的:观察和研究垫棉压迫法治疗低位复杂性肛瘘术后创腔闭合的临床疗效。方法:选取2011年5月至2013年12月上海中医药大学附属龙华医院收治的低位复杂性肛瘘拖线术后患者60例作为研究对象,按照单盲、随机、对照的设计方法分为对照组、观察组A和观察组B,每组20例。观察组A(坐压4 h/d)、观察组B(坐压8 h/d)、对照组(自然压迫),治疗结束后,观察3组疗效及愈合时间,并运用肛管直肠测压对治疗进行安全性评价。结果:3组患者创面愈合时间比较,观察组A、B的愈合速度明显优于对照组(P均<0.01)。分别比较治疗第3、5、7天创腔宽度减小率,观察组A、B加快创腔闭合的速度明显优于对照组(P均<0.01),其中治疗第5天,坐压8 h/d的效果明显优于坐压4 h/d(P<0.01)。分别比较治疗第3、5、7天创腔内肉芽组织Collagen-Ⅰ、Collagen-Ⅲ含量,观察组A、B与对照组差异有统计学意义(P<0.01),坐压2组之间比较,差异无统计学意义(P>0.01)。结论:垫棉压迫疗法作为“拖线疗法”治疗低位复杂性肛瘘的联合治疗方案能够有效促进瘘管创腔的快速闭合,减少瘢痕增生,缩短愈合时间。

拖线置管术治疗高位复杂性肛瘘疗效及对肛管直肠压力影响

目的评价拖线置管术治疗高位复杂性肛瘘的疗效及对患者肛管直肠压力的影响。方法将76例高位复杂性肛瘘患者随机分为两组,治疗组38例采用拖线置管术,对照组38例采用切开挂线术。比较两组患者治愈率、愈合时间,分析患者距肛门20 mm、30 mm处的前、后、左、右四个方位的肛管直肠压力指标,并随访6个月复发率。结果创面愈合时间治疗组短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。愈合后3个月时治疗组在20 mm后侧、左侧,30 mm后侧的收缩压及静息压高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前与愈合后3个月时组内收缩压比较显示治疗组在20mm后侧有降低;对照组在20 mm四个方位,及30 mm前侧、后侧、左侧有降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治愈率、随访6个月复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论拖线置管术治疗高位复杂性肛瘘治愈时间短,肛管直肠压力影响小。