膀胱部分切除术治疗盆腔淋巴结阴性的肌层浸润性膀胱癌100例生存分析

目的报告膀胱部分切除术配合辅助化疗治疗盆腔淋巴结阴性的肌层浸润性膀胱癌的疗效，探讨肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后复发及生存的影响因素。方法回顾性分析2002年1月至2010年12月应用膀胱部分切除术配合辅助化疗治疗100例盆腔淋巴结阴性的肌层浸润性膀胱癌的临床疗效，COX回归分析探讨肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后复发及生存的影响因素。结果100例患者中无切缘阳性或切口种植病例。患者随访9～120个月，平均58个月。54例未复发，12例局部非肌层浸润性复发（其中4例为迟发型肌层浸润性复发），27例局部肌层浸润复发，3例局部肌层浸润复发伴盆腔淋巴结转移，2例局部肌层浸润性复发伴远处转移，2例仅有远处转移。10例因疾病复发接受膀胱全切，其中7例于膀胱切除术后9—47个月，平均22个月后死于膀胱癌；4例远处转移者接受姑息性化疗，但均在发现转移6个月内死于膀胱癌。23例局部肌层浸润复发患者接受了TURBT术和（或）化疗，其中2例死于其他原因，其余21例在复发后3～33个月，平均10个月后死于膀胱癌。5年总生存率（OS）、癌特异生存率（CSS）和无复发生存率（RFS）分别为58％、64％和50％。COX回归分析显示淋巴血管浸润、输尿管再植和有尿路上皮癌病史是OS、CSS和RFS的独立危险因素。结论膀胱部分切除配合辅助化疗选择性治疗淋巴结阴性的肌层浸润膀胱癌可以取得较为满意的疗效，但不适用于需要接受输尿管再植术及有尿路上皮癌病史者，而术后病理有淋巴血管侵犯往往提示预后较差。