脑水肿治疗进展

脑水肿是常见的中枢神经系统病理改变,许多疾病均可以引发或伴发脑水肿。但不同的病因引起的脑水肿性质及程度可能不同,所以不同的病人,在脑水肿的不同阶段,其治疗措施应个体化。脑水肿迁延或不改善,患者病死率明显增高,预后差,因此探讨脑水肿的治疗进展显得十分重要。

氟比洛芬酯超前镇痛联合异丙酚、瑞芬太尼静脉麻醉在小儿疝修补术中的应用

目的:评价氟比洛芬酯超前镇痛联合异丙酚、瑞芬太尼静脉麻醉在小儿疝修补术中的麻醉效果。方法:年龄3～7岁、拟择期行疝修补术的患儿90例,ASAⅠ级,随机分为氯胺酮组(K组)、丙泊酚复合瑞芬太尼组(P组)和氟比洛芬酯超前镇痛联合异丙酚、瑞芬太尼组(F组),每组30例。记录术前、切皮、缝合皮肤时的心率(HR),记录患儿停药后清醒时间,随访术后2h烦躁发生率。结果:K组患儿切皮和缝合皮肤时心率较切皮前增高,同时亦高于同时点的P组和F组心率(P<0.05)。停药后P组、F组苏醒时间短于K组(P<0.05)。在术后2h,P组烦躁发生率较K组、F组增高(P<0.05)。结论:氟比洛芬酯超前镇痛联合异丙酚、瑞芬太尼麻醉用于小儿疝修补术,苏醒快,术后烦躁发生率低,可以常规使用。

成人创伤性窒息24例救治分析

目的探讨成人创伤性窒息的临床特征及救治体会。方法回顾性总结创伤性窒息24例临床诊断和治疗的经验,对该病的临床体征,尤其是合并肺损伤的诊断、发病机理及治疗等问题进行讨论。结果全组24例病人诊断明确,治疗效果满意,痊愈出院。结论成人创伤性窒息均伴有既往关注较少的肺内高压及原发创伤共同导致的肺损伤。处理上需尽早应用呼吸机辅助通气,在此基础上积极处理合并伤、加强液体管理、固定肋骨骨折可获得较好疗效。

盐酸右美托咪定与酒石酸布托啡诺联合用于重症患者镇静镇痛效果的临床观察

目的分析盐酸右美托咪定与酒石酸布托啡诺联合应用于重症患者治疗中的镇静镇痛效果。方法回顾性分析该院2015年1月—2016年1月期间收治的64例重症患者的临床资料,按照入院顺序分为研究组(32例)与对照组(32例)。研究组给予盐酸右美托咪定与酒石酸布托啡诺联合镇痛治疗,对照组给予咪达唑仑与酒石酸布托啡诺联合镇痛治疗;对比两组重症患者的谵妄发生率、用药后唤醒时间、镇痛时间与治疗前后血压、呼吸以及心率状况。结果该研究中,研究组32例重症患者的谵妄发生率、用药后唤醒时间、镇痛时间分别为6.25%、(3.18±1.98)min、(25.61±3.17)min,对照组依次为40.63%、(10.68±3.59)min、(32.57±5.18)min,研究组的谵妄发生率、用药后唤醒时间、镇痛时间显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗之后的收缩压、舒张压以及心率分别为(51.2±6.5)mm Hg、(92.4±8.5)mm Hg、(91.1±5.2)次/min,对照组依次为(58.7±5.8)mm Hg、(102.6±9.4)mm Hg、(96.4±6.8)次/min,研究组治疗之后的收缩压、舒张压以及心率显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸右美托咪定与酒石酸布托啡诺联合应用于重症患者治疗中的镇静镇痛效果十分显著,值得在临床治疗中推广运用。

3种药物配伍硬膜外持续泵注用于胸科术后镇痛临床观察

目的 比较硬膜外芬太尼、布比卡因不同配伍用于胸科手术术后镇痛的临床效果。方法 6 0例ASAⅠ～Ⅱ级、年龄 36～ 76岁、体重 4 6～ 79kg的择期胸科手术患者随机分为 3组 ,每组 2 0例 ,麻醉前硬膜外穿刺置管 ,均采用复合全麻或硬膜外阻滞复合浅全麻。A组 :术后硬膜外腔先予 0 .2 5 %布比卡因 5ml后接镇痛泵 ,以 2ml h速度注入 0 .12 5 %布比卡因 ;B组 :镇痛复合液为 0 .12 5 %布比卡因 +芬太尼 2mg L(2ml h) ;C组 :镇痛复合液为0 .12 5 %布比卡因 +芬太尼 2mg L +氟哌利多 2 5mg L(2ml h)。分别在术后 2、4、8、12、2 4、4 8h观察患者疼痛程度、镇静程度以及恶心、呕吐、呼吸抑制等副反应 ,同时观察患者的循环功能。结果 B组和C组患者术后各时刻的疼痛评分均低于A组 ,且其镇静程度评分明显高于A组 ;B组恶心呕吐的发生率则明显高于A组与C组 ;3组均无肺部并发症。结论 选择布比卡因、芬太尼及氟哌利多联合用于胸科术后镇痛的镇痛效果好 。

肠道复苏法在急性胃肠功能障碍患者中的临床应用

目的研究肠道复苏法对危重症病人急性胃肠功能障碍的防治作用。方法将89例入住ICU的危重症急性胃肠功能障碍患者随机分为两组(A、B组)。A组为肠道复苏组,45例,按肠道复苏方法及要求处理胃肠道;B组为对照组,44例,待肠蠕动基本恢复或肛门排气后予以肠内营养。观察两组病人胃肠功能障碍缓解时间、多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率、病死率和住院费用及时间的差异。结果肠道复苏组病人的胃肠障碍缓解时间明显缩短,MODS的发生率及病死率明显降低,住院费用及时间均少于对照组。结论对所有危重病人采用肠道复苏方法进行急性胃肠功能障碍的防治,病人胃肠功能恢复快,节约住院费用及时间,可显著降低MODS的发生率和病死率,值得临床推广。

民营医院转型发展具有更大活力

转型发展是各行各业的热门话题,民营医院的转型发展应当具有一定的合理性,在特定的条件下具有广阔的市场空间,民营医院的转型是秉持更好地生存和发展的宗旨,在顺应内外部环境变化要求的基础上,在经营理念、体制改革和业务结构调整等方面进行的创新活动,是通过对盈利模式和成长方式的变革来达到可持续发展的增长目标。

成年人创伤性窒息的救治体会（附5例报告）

目的总结成年人创伤性窒息的临床特征及救治体会。方法5例成年人创伤性窒息患者均伴有肋骨骨折、肺损伤等合并伤，予常规治疗的同时积极给予呼吸机辅助通气、液体管理及肋骨骨折固定术。结果5例患者3～4d内全部清醒，7～10d症状明显改善，全部患者均治愈出院。结论成年人创伤性窒息均伴有既往关注较少的肺内高压及原发创伤共同导致的肺损伤。处理上需尽早应用呼吸机辅助通气，在此基础上积极处理合并伤、加强液体管理、固定肋骨骨折可获得较好的疗效。

两种手臂摆放姿势对经腋路臂丛神经阻滞效果的比较

目的比较在神经刺激仪引导下腋路臂丛神经阻滞(Axillary brachial plexus block,AXB)后,两种手臂摆放姿势对阻滞效果的影响。方法80例拟在腋路臂丛神经阻滞下行择期手术的病人,随机分为两组,每组40例:Ⅰ组为实施AXB后,病人迅速将手臂内收放置在身体两侧;Ⅱ组为实施AXB后,病人手臂保持阻滞时的外展姿势。两组病人均保持相应姿势至阻滞成功为止。记录阻滞起效时间、成功率及镇痛时间。结果Ⅱ组阻滞成功率高于Ⅰ组(P<0.05)。Ⅱ组感觉神经及运动神经的阻滞起效时间短于Ⅰ组,其持续时间长于Ⅰ组(P<0.05)。结论实施AXB后手臂保持外展姿势,可提高阻滞成功率,缩短感觉神经和运动神经起效时间,并延长阻滞持续时间。

七氟醚在肝硬化病人肝部分切除术麻醉中的应用

目的评价七氟醚在肝硬化病人肝部分切除术中的麻醉效果。方法ASAⅡ-Ⅲ级,拟择期行肝部分切除术的肝硬化病人64例,随机分为七氟醚组（S组）和丙泊酚组（P组）,每组32例。记录术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间和拔管时间;记录拔管后30 min疼痛视觉模拟评分（VAS）;测定术后24 h、48 h的病人谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）水平。结果S组术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间和拔管时间均显著短于P组（P〈0.01）。两组拔管后30 min的VAS未见统计学差异（P〉0.05）。在术后24 h、48 h,两组ALT和AST未见统计学差异（P〉0.05）。结论七氟醚可安全、有效地应用于肝硬化病人肝部分切除术。

两种拔管方法应用于气管切开病人效果比较

目的:观察并比较气管切开病人应用两种拔管方法的效果。方法:在堵管试验结果为阳性后,40例气管切开病人随机分为更管组(C组)和立即拔管组(I组),每组20例。C组病人更换较细金属气管切开管并进行堵管,观察至少24～48小时无异常后拔管。I组病人立即拔管。观察两组拔管成功率和留管时间。结果:两组成功率无明显差异(P>0.05),但I组留管时间短于C组(P0.05)。结论:气管切开病人行堵管试验,结果阳性后立即拔管,缩短了留管时间,减轻了病人痛苦,可安全应用。

心肺复苏及其相关严重肺损伤的临床观察

目的探讨心肺复苏对肺损伤的影响。方法将23例心肺复苏患者在人工简易呼吸气囊通气时随机分为两组,一组为对照组人工通气时暂停胸外按压,另一组为观察组人工通气时持续不间断胸外按压。观察两组患者的严重肺损伤情况。结果持续不间断胸外按压组严重肺损伤患者明显增加。结论心肺复苏人工通气时,按比例胸外按压暂停时通气可减少肺损伤。